美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的疗效研究

刘飞飞 王伟

心力衰竭属于急诊内科中常见病,其是由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群。老年重症心力衰竭患者的病情重且预后差,同时患者年龄偏高以及合并其他基础性疾病或伴随器官功能障碍等,这使得救治难度增加,病死风险较高。美托洛尔是治疗老年重症心力衰竭患者的常用药物,可改善心肌细胞代谢、促进心肌功能恢复［1］。厄贝沙坦氢氯噻嗪可发挥良好的利尿作用和降压作用,近年来在心力衰竭患者的治疗中应用广泛。本文将进一步分析美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症轻力衰竭患者的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2018年9月～2021年1月本院急诊内科74 例老年重症心力衰竭患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各37 例。观察组男20 例,女17 例；年龄61～87 岁,平均年龄(70.2±6.7)岁；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅲ级24 例,Ⅳ级13 例；原发病类型：高血压性心脏病14 例,冠心病18 例,扩张型心肌病3 例,风湿性心脏病2 例。对照组男19 例,女18 例；年龄60～88 岁,平均年龄(70.3±6.6)岁；NYHA 心功能分级：Ⅲ级23 例,Ⅳ级14 例；原发病类型：高血压性心脏病14 例,冠心病17 例,扩张型心肌病4 例,风湿性心脏病2 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①经临床症状、体征以及超声心动图等检查确诊属于重症心力衰竭；②患者年龄60～90 岁；③NYHA 心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；④资料完善、用药依从性良好。排除标准：①合并肝肾功能障碍者；②合并脑血管病变者；③合并重度心绞痛或者心肌梗死者；④合并甲状腺疾病、恶性肿瘤或者急性感染等病变者；⑤合并精神疾病者；⑥对研究中药物有应用禁忌者。

1.2 方法 两组患者均进行常规治疗,如吸氧,结合病情给予利尿剂、硝酸盐类、β 受体阻滞剂以及钙拮抗剂等药物治疗。在此基础上,对照组应用美托洛尔治疗,1 次/d,25 mg/次口服,并于1 周后适当增加剂量,须控制在≤50 mg/d。观察组应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,其中美托洛尔用法用量同对照组；厄贝沙坦氢氯噻嗪1 次/d,1 片(150 mg/12.5 mg)/次口服。两组患者均治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组临床疗效,疗效判定标准：显效：治疗后症状体征明显好转,且NYHA 心功能分级为Ⅰ级或改善≥2 级；有效：治疗后症状与体征表现均有改善,同时NYHA 心功能分级改善1 级；无效：治疗后症状体征无变化,NYHA 心功能分级未改善［2］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组治疗前后心功能指标,包括LVEF、LVESD、LVEDD,采用超声心动图进行心功能指标监测。③对比两组患者治疗前后6MWT、BNP 水平,抽取静脉血测定BNP。④比较两组患者药物不良反应发生率,如皮疹、胃肠道反应、嗜睡、头痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后心功能指标对比 治疗前,两组LVEF、LVESD、LVEDD 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组LVEF 高于对照组,LVESD、LVEDD 小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标对比()

表2 两组治疗前后心功能指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后6MWT、BNP 水平对比 治疗前,两组6MWT、BNP 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组6MWT 长于对照组,BNP 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后6MWT、BNP 水平对比()

表3 两组治疗前后6MWT、BNP 水平对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.4 两组药物不良反应发生率对比 观察组发生头痛1 例,胃肠道反应1 例,药物不良反应发生率为5.41%(2/37)；对照组发生头痛2 例,胃肠道反应1 例,药物不良反应发生率为8.11%(3/37)。两组药物不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

重症心力衰竭属于急诊内科常见病与多发病,患者出现急性左心室衰竭以及急性肺水肿,其心肌受到严重损伤,心室泵血功能以及充盈功能随之降低,部分患者还伴随昏厥、休克等情况,甚至出现心脏骤停,对患者的生命健康构成了严重威胁［3］。由于患者存在重度心功能障碍,导致外周器官以及组织发生重度缺血和缺氧情况,在患者发病后若未能及时给予救治将导致其死亡,威胁患者生命安全。

对重症心力衰竭患者治疗时需尽快改善心肌能量代谢,调节心脏前后负荷,促使患者心功能恢复,从而改善其心力衰竭情况并降低病死风险。目前对重症心力衰竭患者主要通过药物治疗,从而改善心功能抑制病情进展,缓解其临床症状,预防其他并发症发生［4］。美托洛尔是重症心力衰竭患者常用治疗药物,其成分为酒石酸美托洛尔,属于肾上腺素受体阻滞剂,具有高度的选择性,在心绞痛、高血压以及心律失常等患者的治疗中均应用较广泛,给药后能够有效降低患者的心脏做功,同时缓解心肌组织局部需氧量,有助于解除心脏负担,从而改善心力衰竭情况［5-7］。然而单一应用效果并不满意,通过加大剂量可能诱发心率减缓以及血压异常降低等情况。厄贝沙坦氢氯噻嗪属于复合制剂,其包含厄贝沙坦以及氢氯噻嗪。氢氯噻嗪在给药后能够迅速激活机体交感神经系统以及肾素血管紧张素系统,具有良好的降压效果,同时还可降低机体血钾水平,与此同时厄贝沙坦可迅速抵消由于患者病情进展过程中出现的代偿机制,有利于提升利尿药物的降压作用,同时还可降低患者的血容量促进平稳降压并预防低钾血症出现,可确保其安全性［8-10］。将美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合应用,可充分发挥两种药物的协同作用,如可促使收缩压及心输出量平稳降低,有助于改善患者的心力衰竭症状,更可有效保护其心肌细胞功能［11,12］。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组LVEF 高于对照组,LVESD、LVEDD 小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组6MWT 长于对照组,BNP 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组药物不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此表明,美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合应用可有效提高老年重症心力衰竭患者的治疗效果。

综上所述,对老年重症心力衰竭患者应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗可获得满意疗效,有助于改善患者心功能并迅速缓解病情,且用药安全性良好。