急诊内镜、择期内镜诊疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果比较

林斌

ANVUGIB 指的是屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血,除此之外还包括胆管、胰管出血以及胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血［1］。上消化道病变是最为常见的引起ANVUGIB 的病因,部分ANVUGIB 为胆胰疾病引起,其中最常见的ANVUGIB 病因为应激性溃疡、上消化道肿瘤、消化性溃疡、上消化道黏膜炎症等；近年来非甾体抗炎药(NSAIDs)大量使用,这也是比较重要的引起上消化道出血的病因；除此之外恶性肿瘤同样可引起该病［2］。内镜诊疗是治疗ANVUGIB 的关键,相关研究证实急诊内镜诊疗ANVUGIB 能减少患者的再出血,促进患者的恢复［3］。本次研究主要探讨急诊内镜、择期内镜诊疗ANVUGIB 的效果,为减少再出血发生,提高ANVUGIB的治疗效果提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院伦理委员会批准后,选择2017年7月～2020年7月本院收治的100 例ANVUGIB患者作为研究对象,根据内镜诊疗时机不同分为观察组和对照组,每组50 例。观察组患者中男26 例,女24 例；年龄19～75 岁,平均年龄(53.38±20.48)岁。对照组患者中男28 例,女22 例；年龄19～75 岁,平均年龄(53.85±20.67)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：①首次出血为胃肠道出血,表现为黑便、呕血,伴有或不伴有休克、心悸、头晕等症状；②内镜检查确诊；③18～75 岁,性别不限。排除标准：①精神、意识障碍,无法正常交流；②下消化道出血、静脉曲张破裂；③不愿意进行内镜检查、自动出院的患者。

1.2 方法 观察组行急诊内镜诊疗,即发病至内镜诊疗完成时间≤24 h；对照组行择期内镜诊疗,即发病至内镜诊疗完成时间＞24 h。具体如下。

1.2.1 术前准备 患者入院后禁食,建立静脉通道并给予扩容、抑酸、补液、止血等,当患者出现休克征象时给予输血以维持生命体征。对患者的血常规、心电图、心率以及血压等进行检查,准备抢救药品、心电监护等。

1.2.2 内镜诊疗方法 设备为OLTMPUS 公司产的GIF-Q260J 型胃镜。胃镜发现出血灶后采用,冰肾上腺素生理盐水(1∶10000)冲洗,将胃腔积血吸尽,暴露病灶。结合出血灶情况确定相应止血方式,给予钛夹夹闭、局部喷洒血凝酶、孟氏液、注射肾上腺素等,大面积渗血、常规止血效果不理想时,电凝止血3～5 s。止血成功后继续给予止血、抑酸等。完成胃镜诊疗后结合患者病情指导患者进食以及更深入的诊疗措施。当内镜止血48 h 内再次出血时可再次行内镜止血。治疗后血压及血红蛋白持续降低,发生大量黑便、呕血等时,及时进行介入治疗或外科手术。

1.3 观察指标 比较两组病因诊断率、再出血率(术后7、30 d)、输血量、出血控制时间、住院时间、住院费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病因诊断率及再出血率比较 观察组病因诊断率高于对照组,术后7、30 d 再出血率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组病因诊断率及再出血率比较［n(%)］

2.2 两组输血量、出血控制时间、住院时间、住院费用比较 观察组输血量少于对照组,出血控制时间、住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组输血量、出血控制时间、住院时间、住院费用比较()

表2 两组输血量、出血控制时间、住院时间、住院费用比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

《指南》指出,ANVUGIB 的病因诊断关键在于内镜检查。通过内镜检查可以发现上消化道存在的病变,且应尽可能在出血24 h 内进行检查。当患者合并血流动力学不稳时应给予积极的液体复苏,待患者的血流动力学紊乱得到纠正后尽早进行紧急内镜检查。当患者存在四肢湿冷、皮肤苍白、意识淡漠等循环衰竭征象时,要立即纠正患者的循环衰竭,之后再进行内镜检查。患者病情严重时,应在血压监护、心电监护、血氧饱和度监测的条件下进行内镜检查。内镜检查过程中,胃小弯、胃底部、贲门、十二指肠球部后壁、球后等区域相对容易出现遗漏。当检查到十二指肠球部位仍然没有发现出血病变时,此时要将内镜插入乳头部检查。当发现病变数量不止1 个时,要准确判断哪个是出血性病灶［4,5］。

ANVUGIB 的内镜检查根据检查时机的差异可以分为择期内镜以及急诊内镜,前者指的是发病至内镜检查时间＞24 h,后者指的是发病至内镜检查时间≤24 h。正确选择内镜检查的时机,尽早明确出血原因,这是ANVUGIB 诊疗的关键。本次研究发现观察组患者的病因诊断率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示急诊内镜能提高ANVUGIB 的病因诊断率,内镜检查越早进行,就越能诊断病因。分析原因在于消化系统黏膜具有较强的修复能力,其血流丰富,当急性胃黏膜病变并不严重时,经过药物治疗后会迅速修复,此时再进行内镜检查就无法发现出血的原因；除此之外,当患者的病变比较严重而难以修复,由于择期进行内镜检查前难以完全控制出血,胃内血液量增加,血液淤积过多可引起内镜难以识别准确部位,这也会增加检出的难度［6,7］。

当ANVUGIB 经内镜检查确诊时,可立即进行内镜下止血,能在短时间内止血,安全性高,是当前对ANVUGIB 的有效治疗方法。对ANVUGIB 进行治疗时,常用的止血方法包括离子凝固术、微波、激光、热探头、电凝、钛夹夹闭、注射止血等,注射法对仪器、附件要求不高,容易操作,因此应用广泛。离子凝固术采用离子化的氩气传导电荷对黏膜造成烧灼,其优势在于可控制凝固深度,能在不引起通电病变部位的情况下止血,不会出现接触治疗引起探头粘连,除此之外氩气流具有自动导向的特点,使其具备失血少、止血迅速、无氧化的优势［8-10］。内镜下治疗ANVUGIB 时,当单独使用注射法的止血效果不理想时可联合应用离子凝固术,可取得良好的效果,还能解决Ⅰa 级病灶大量出血,直接使用离子凝固术视野差,出现不能对准靶血管的问题。

择期内镜治疗ANVUGIB 时,由于发病至内镜诊疗间隔时间过久,患者长时间出血而引起出血点看不清或已经暂时修复,这造成内镜治疗时阳性检出率降低,治疗后容易出现再次出血,随之增加患者的输血量,延长了患者住院时间,增加了住院费用［11,12］。本次研究结果显示：观察组病因诊断率98.00%高于对照组的80.00%,术后7、30 d 再出血率分别为6.00%、4.00%低于对照组的24.00%、20.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组输血量(283.34±80.36)ml 少于对照组的(484.76±120.72)ml,出血控制时间(2.02±0.13)d、住院时间(9.50±1.03)d 短于对照组的(2.58±0.54)、(10.64±1.17)d,住院费用(10340.67±807.64)元低于对照组的(11658.17±1000.77)元,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示急诊内镜治疗ANVUGIB 效果理想。

综上所述,急诊内镜诊疗ANVUGIB 可尽快控制病情,有利于患者恢复,减少患者住院费用,值得推广应用。