后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌患者的临床效果及对肾动脉阻断时间的影响

周密

肾癌为临床常见疾病,腰椎疼痛、血尿与可触及肾脏肿块为该病主要临床症状［1］。当前,腹腔镜技术快速发展,在早期肾癌患者临床治疗中广泛应用。后腹腔镜肾部分切除术治疗可减少对患者腹腔肠管刺激,加快疾病恢复速度［2］。该研究围绕早期肾癌患者采用后腹腔镜肾部分切除术治疗的临床效果及对患者肾动脉阻断时间的影响进行探究,现将有关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2020年2月本院收治的78 例早期肾癌患者,随机分为研究组和对照组,每组39 例。研究组男24 例,女15 例；年龄20～68 岁,平均年龄(65.2±15.1)岁。对照组男23 例,女16 例；年龄20～67 岁,平均年龄(65.3±15.1)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。医院伦理会审批该研究,患者了解该研究相关内容,签署知情同意书。

1.2 方法 研究组进行后腹腔镜肾部分切除术治疗。依次在腋前线肋缘、腋中线髂嵴上、腋后线肋缘下2 cm 位置作一切口,置入3 个套管。使用自制气囊或手指扩张腹膜后间隙,接上气腹机,压力设定为15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔镜。接下来游离肾肿瘤、肾动脉,快速静脉滴注2 g 肌苷,阻断肾动脉。使用剪刀或超声刀切除肿瘤及其边缘,应用可吸收生物夹夹闭皮质将肾段血管阻断,瘤体完整切除后,可对创面进行最大程度止血。使用微乔线关闭集合系统,将生物夹上于进针口位置,对皮质进行“8”字全层缝合,选用生物夹与皮质紧贴,选用两个夹子固定创面,之后在创面覆盖生物蛋白胶。接下来将切缘组织切下,送至病理处检测。选用可吸收线缝合肾盂肾盏裂口,将止血纱填塞于创面止血。放置引流管,退出套管,缝合切口。

对照组进行开放保留肾单位肾部分切除术治疗。在第11 肋间作一切口,将腹膜后与皮下间隙分离,该过程需对胸膜腹膜保护,切开Gerota 筋膜,显露肿瘤与肾脏,游离肾肿瘤、肾动脉,快速静脉滴注2 g 肌苷,阻断肾动脉。使用剪刀或超声刀将肿瘤及其边缘切除,切缘组织剪取后送至病理科检验,选用可吸收线缝合与超声刀结合方式对创面血管止血,对肾实质创面进行“8”字间断缝合。肾动脉开放,进行缝合。放置引流管,退出套管,缝合切口。

1.3 观察指标 对比两组手术相关指标(住院时间、拔管时间、术后下床时间、肾动脉阻断时间、引流量、出血量),治疗前后血肌酐、白细胞计数、前白蛋白水平,炎性因子(IL-6、TNF-α、CRP)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比 研究组住院时间、拔管时间、术后下床时间、肾动脉阻断时间均短于对照组,引流量、出血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比()

表1 两组手术相关指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组血肌酐、白细胞计数、前白蛋白水平对比治疗前,两组患者的血肌酐、白细胞计数、前白蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的血肌酐、白细胞计数水平均高于治疗前,前白蛋白水平均低于治疗前,但研究组血肌酐、白细胞计数水平均低于对照组,前白蛋白水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血肌酐、白细胞计数、前白蛋白水平对比()

表2 两组治疗前后血肌酐、白细胞计数、前白蛋白水平对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.3 两组炎性因子水平对比 研究组患者的IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平对比()

表3 两组炎性因子水平对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

肾癌早期症状较隐匿,随病症加重会对患者生命安全造成威胁,因此临床应选用合适方法进行治疗［3］。该研究选用开放保留肾单位肾部分切除术治疗,该治疗方法在对上极瘤体切除时难度相对较大［4］。主要原因是11 肋以上肋间组织会遮盖瘤体,增大了术野暴露难度,加大了止血难度与出血程度［5］。对患者进行后腹腔镜肾部分切除术治疗,可避免以上现象发生［6］。该治疗方法在影像学系统辅助下可进行多角度放大,不会因肿瘤位置影响治疗效果,且不会增加手术难度［7-9］。

后腹腔镜肾部分切除术对以往开放保留肾单位肾部分切除术先切除后止血流程改进［10-12］,选用无打结技术,采用边止血边切除方式,选用可吸收生物夹对血运丰富皮质部位夹闭,可最大程度降低出血量；另外选用两个夹子对创面固定,止血效果明显［13-15］。该研究探究早期肾癌患者采用后腹腔镜肾部分切除术治疗的临床效果及对患者肾动脉阻断时间的影响,研究结果显示,研究组住院时间、拔管时间、术后下床时间、肾动脉阻断时间均短于对照组,引流量、出血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明,与开放保留肾单位肾部分切除术治疗比较,后腹腔镜肾部分切除术能够更大程度降低出血量,进而可缩短治疗时间,可进一步降低患者经济与心理压力。另外,研究结果显示,治疗后,两组患者的血肌酐、白细胞计数水平均高于治疗前,前白蛋白水平均低于治疗前,但研究组血肌酐、白细胞计数水平均低于对照组,前白蛋白水平水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明,后腹腔镜肾部分切除术对肾功能的损伤更小,可促进病情恢复,临床应用可行性较高。

综上所述,早期肾癌患者进行后腹腔镜肾部分切除术治疗的效果理想,降低肾功能损伤,同时可缩短肾动脉阻断时间及住院时间,减少引流量与出血量,降低炎性因子水平。因此,后腹腔镜肾部分切除术治疗值得广泛应用。