精细化护理对老年糖尿病足患者的应用价值

朱旭宛（南阳市第一人民医院，河南 南阳473000）

糖尿病足作为糖尿病常见并发症，多由周围神经功能发生病变、外周血管疾病引起，早期症状以患者触觉、感觉、疼痛感及温度觉减弱，常累及自主神经、运动神经，干扰血运功能、皮肤排汗功能［1-3］。该病会导致患者逐步丢失基本生活自理能力，严重减弱患者生活质量，同时其足部血管存在变化，足部受较多的感染影响。重症者会存在血压长期增高的状况，机体难以取得较丰富的营养，持续降低免疫功能，且感染的创口难以愈合，易坏死。护理工作可减少糖尿病足不适症状和对日常生活的影响，而增强日常护理工作，可控制血糖水平、预防疾病恶化。 精细化护理可对患者心理、运动、饮食等多方面进行护理干预，针对患者实际情况，进行护理干预，利于病情控制。 该护理方式作为优良的护理形式，护理人员会对患者采取全面健康宣教举措，帮助患者熟悉并掌握多种基础自我护理方式，在这一过程内，有关医护人员会随时观测患者感染部位愈合进展，及时干预治疗。本研究选取我院收治的老年糖尿病足患者74 例，探讨精细化护理的临床价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月至2021 年4 月我院收治的老年糖尿病足患者74 例，按随机字数表法分为观察组和对照组各37 例。对照组中男20 例、女17 例； 年龄61～79 （62.36±3.14） 岁； 病程1～16（6.54±0.41）年；足背动脉状况：良好9 例、减弱或消 失28 例。 观察组中男18 例、女19 例；年龄62～78（63.84±3.12）岁；病程1～17（6.62±0.42）年；足背动脉状况：良好10 例、减弱或消失27 例。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1） 经神经系统、溃疡检查、基础检查等确诊为糖尿病足；（2）年龄＞60 岁；（3）皮肤组织为粉红色，过度角化，存在水肿，骨骼、肌肉变形，足部动脉搏动有力，皮肤温暖干燥；（4）存在足部溃疡，多发于足边缘部。 排除标准：（1）其他原因引发足部溃疡者；（2）自身免疫性系统疾病者；（3）合并恶性肿瘤者。

1.3 方法 对照组采用常规护理。 注意患者足部卫生，保持足部清洁干燥，睡前洗脚，对足部进行适当按摩，检查足部病变位置，按时涂药，鼓励其摄取高纤低脂饮食。 观察组在对照组基础上加用精细化护理，具体如下：（1）健康宣教：向患者介绍糖尿病足知识，告知其与糖尿病间的关联性，告知糖尿病足的危害性、发生因素、高危因素，增强患者重视，向患者发放预防手册，增强知识了解。（2）足部护理：强化足部护理，叮嘱患者每晚以温水洗脚，使用毛巾擦拭干净，重视脚趾间的清洁，避免溃烂，如皮肤过于干燥，可运用润滑油；选择舒适度、透气性好的鞋袜，避免闷热给造成足部损伤，修剪脚趾甲时，注意修剪程度，避免剪刀引发足部感染。（3）运动护理：告知微血管病变是糖尿病足发生的高危因素，指导患者进行适当运动，注意足部保暖，避免血流不畅引起堵塞，运动中应携带糖果，预防低血糖事件出现。 （4）心理护理：糖尿病足治疗难度大，患者常出现焦虑症状，心理压力过大，可向其强调护理干预的重要作用，引导患者家属予以鼓励支持治疗，疏导患者心理，开解患者不良情绪，监督、落实护理措施，增进和患者沟通，知晓其心理状态，进行针对性疏导，增强其治疗信心，提高治疗积极性。（5）饮食护理：向患者与家属介绍基本护理知识，并参照患者身高、体重算出其每日实际所需热量，进行合理配餐，定制科学饮食方案，予以患者低脂肪、低盐、富含维生素的食物。（6）血糖控制：定时给患者检测血糖水平，嘱其携带含糖量高的食物，避免低血糖，由护理者向其发放降糖药物，注射胰岛素，避免血糖波动影响创面愈合。 （7）按摩护理：护理人员每日需对患者进行有效按摩，3 次/d，10 min/次，从足趾尖慢慢过渡到膝关节，针对足三里、阳陵泉、三阴交等按摩，减轻患者痛感。对因足部溃烂感染引起剧烈疼痛者，可予以言语开导、以下象棋、播放老年人喜爱的音乐和电影等方式缓解其疼痛感。

1.4 临床观察指标 （1）焦虑评分：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者焦虑症状，共14 项，总分0～56 分，分数越高，患者焦虑症状越严重。 （2）对比两组干预前后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。 （3）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛状况，0～10 分，评分越高，疼痛感越强。 （4）自我管理能力、足部护理知识评分：采用我院自制自我管理能力、足部护理知识评分量表，其中自我管理能力评分量表总分25 分，足部护理知识评分量表总分100 分，两者均为分值越高，该项目表现越好。 （5）预防知识掌握度：采用我院自制基本知识、运动护理知识评分量表，总分均为100 分，患者在该量表中取得更高评分，代表在该项目内存在更理想的状态。 （6）护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估两组护理满意度，分为5 个级别，非常满意：95 分、满意：76～94 分、 一般满意：57～75 分、 不满意：38～56 分、非常不满意：19～37 分。非常满意、满意计入护理满意度。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料以±s 表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑评分比较 干预前，两组焦虑评分无显著差异（P＞0.05）；干预后，观察组焦虑评分较对照组低（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组焦虑评分比较（±s，分）

表1 两组焦虑评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后观察组对照组37 37 t P 43.87±3.28 43.28±3.24 0.778 0.439 28.97±2.14 35.78±3.06 11.094＜0.001

2.2 两组血糖水平比较 干预前，两组空腹血糖、餐后2h 血糖无显著差异（P＞0.05）；干预后，观察组空腹血糖、餐后2h 血糖水平较对照组低（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组血糖水平比较（±s，mmol/L）

表2 两组血糖水平比较（±s，mmol/L）

空腹血糖 餐后2h 血糖干预前 干预后 干预前 干预后观察组对照组组别 n 37 37 t P 11.05±1.02 12.12±1.07 4.403＜0.001 9.76±0.76 11.12±1.12 6.112＜0.001 15.32±1.05 15.41±1.14 0.353 0.725 12.35±1.14 13.87±1.25 5.465＜0.001

2.3 两组疼痛评分比较 干预前，两组疼痛评分无显著差异（P＞0.05）；干预后，观察组疼痛评分较对照组低（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组疼痛评分比较［n（%）］

2.4 两组自我管理能力、足部护理知识评分比较 干预前，两组自我管理能力、足部护理知识评分无显著差异（P＞0.05）；干预后，观察组自我管理能力、足部护理知识评分较对照组高（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组自我管理能力、足部护理知识评分比较（±s，分）

表4 两组自我管理能力、足部护理知识评分比较（±s，分）

自我管理能力 足部护理知识干预前 干预后 干预前 干预后观察组对照组组别 n 37 37 t P 10.25±0.36 10.41±0.38 1.859 0.067 20.19±1.68 16.23±0.72 13.179＜0.001 67.21±3.18 67.06±3.15 0.204 0.839 85.74±3.52 75.14±3.17 13.611＜0.001

2.5 两组预防知识掌握度比较 干预前，两组基本知识、运动护理知识评分无显著差异（P＞0.05）；干预后，观察组基本知识、运动护理知识评分较对照组高（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组预防知识掌握度比较（±s，分）

表5 两组预防知识掌握度比较（±s，分）

基本知识 运动护理知识干预前 干预后 干预前 干预后观察组对照组组别 n 37 37 t P 54.21±4.12 53.94±4.03 0.285 0.777 91.56±2.03 84.02±3.16 12.211＜0.001 55.08±2.19 55.11±2.24 0.058 0.954 92.01±0.68 85.12±2.58 15.708＜0.001

2.6 两组护理满意度比较 观察组护理满意度较对照组高（P＜0.05）。 见表6。

表6 两组护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

糖尿病足和患者外周血管及周围神经病变及高度机械压力有关，患者骨关节及足部软组织存在破坏、畸形，致足部疾病出现，该病临床表现易为皮肤干燥、足部疼痛、肌肉萎缩等，威胁患者身心健康［4-6］。必要的护理干预措施可最大限度发挥治疗效果，减轻患者心理负担，控制血糖水平，抑制并发症进展。

精细化护理包含足部护理、运动护理、心理护理等多方面护理内容，可将患者血糖维持在正常水平，利于控制病情［7-8］。 本研究结果显示，干预后，观察组焦虑评分较对照组低（P＜0.05），提示采用精细化护理可改善焦虑情况。分析原因在于，通过心理护理可全面分析患者实际状况，引导家属配合参与，逐步落实患者心理层面的干预，增强患者治疗积极性。本研究结果显示，干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖水平较对照组低（P＜0.05），提示采用精细化护理可改善血糖水平。分析原因在于，该护理干预可将患者血糖保持在正常范围内，运动护理中通过适当运动，避免血流不畅，同时通过良好的心理干预可帮助患者保持平和、积极心态，利于控制病情，饮食护理可配置合理餐饮，避免营养不均，危害患者机体正常运行，预防低血糖出现，足部护理可有效将足部溃疡、创伤降至最低，利于血糖的改善，定期检测血糖、给予药物，有利于改善血糖值，将患者血糖值控制在合理范围内［9-10］。

本研究结果显示，干预后，观察组疼痛评分较对照组低（P＜0.05），提示采用该护理方式能缓解疼痛。考虑原因在于，该护理方式可对患者疾病各方面都进行针对性护理，通过合理干预感染部位，按摩、播放音乐、下棋等方式转移并减轻患者疼痛感［11］。本研究结果显示，干预后，观察组自我管理能力、足部护理知识评分较对照组高（P＜0.05），干预后，观察组基本知识、运动护理知识评分较对照组高（P＜0.05），提示采用该护理方式能改善其自我管理能力、足部护理知识，提高其基本知识、运动护理知识储备。 考虑原因在于，该护理方式注重患者自身对疾病的认知和护理，详细说明健康宣教的内容，促进知识了解，强化足部护理，针对患者足部感染状况进行耐心、细致的运动、足部护理干预，促进患者对护理的知晓［12］。本研究结果还显示，观察组护理满意度较对照组高（P＜0.05），提示采用精细化护理可提高护理满意度。分析原因在于，精细化护理通过全面的健康宣教，医护者细致、周到的护理干预，可控制患者足部感染状况，控制血糖水平，且进行有效的心理疏导，能增进护患关系，利于提高护理满意度［13］。

综上所述，精细化护理应用于老年糖尿病足患者中，可改善其焦虑情况，降低血糖水平，改善自我管理能力、足部护理知识，增强基本知识、运动护理知识，提高护理满意度。