肠内营养支持联合康复治疗用于高龄老年痴呆营养不良患者的疗效观察

洪雨（濮阳市第三人民医院消化内科，河南 濮阳 457000）

老年痴呆是一种常见的中枢神经系统变性疾病， 随着老龄化的加剧， 老年痴呆患者占比不断增加，主要表现为语言障碍、认知障碍、记忆障碍，此病发病原因较多，因此诊断难度大，且临床中没有治愈的方法。 患病后，患者通常存在拒药、吞咽困难及拒食情况，外加老年患者肠道功能衰退，因此容易出现营养不良症状［1］。 研究指出，针对老年痴呆营养不良患者给予康复治疗和肠内营养支持效果较好［2］。 本研究主要探讨高龄老年痴呆营养不良患者联合应用康复治疗+肠内营养支持的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2021 年3 月我院收治的高龄老年痴呆营养不良患者98 例，随机分为对照组和研究组各49 例。对照组中男28 例、女21 例；年龄66～81（75.23±3.17）岁。 研究组中男26 例、女23 例；年龄66～81（76.14±3.09）岁。 纳入标准：签订知情同意书；确诊为老年痴呆营养不良者。 排除标准：应用过影响代谢产物的药物；血液疾病者；重要器官存在严重疾患；晚期癌症患者。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究获得医院伦理会批准。

1.2 方法 对照组应用康复治疗。 具体如下：（1）全面评估患者的病情、心理因素等，针对性地进行治疗，并给予生活上的引导，最大程度加速其康复，同时不断鼓励、肯定患者，提高其战胜疾病的信心。（2）牵伸四肢肌肉，对患者的四肢肌肉（肱三头肌、冈上肌及三角肌）进行轻度拉伸，依据患者的肌肉程度为其进行肌肉内营养供给液注射，2 次/d，10 min/次。 （3）按摩腹部。 温热抚触、轻柔腹部，依据排泄情况选择按摩方向，2 次/d，5 min/次。（4）依据患者情况指导其进行系统、科学的运动。 （5）针对性地给予老年痴呆治疗：控制可能导致心脑血管疾病的因素，如给予脑循环促进剂、钙离子拮抗剂、保护神经药物、改善脑组织代谢药物等；如治疗期间发现患者存在行为或精神异常、炎症等应及时对症治疗。 （6）给予患者认知疗法，依据其实际情况对功能训练计划进行制定，包块理解功能训练、语言功能训练、判断能力训练以及计算能力判断，反复强化练习，帮助患者明白当下的生活环境，另外可以经常提醒患者包块时间、空间方位、房间号码等，以此加速其认知功能的恢复。（7）依据患者的心理特征给予心理疗法，可以通过暗示、安慰等方法开导患者，鼓励其多参加力所能及的活动。研究组在对照组基础上应用肠内营养支持，首先评估患者的营养状态，依据结果给予肠内营养支持，通过鼻饲肠内营养混悬液进行营养支持，遵循浓度从低到高、从少到多的原则对营养混悬液进行输注，之后依据患者的恢复情况保证每天的摄入量为30 kcal/kg，将适量的肠内营养液加热到合适的温度后进行胃管滴注。操作时严格遵循无菌处理，定期更换肠内营养泵，通过胶布将鼻胃管固定，并将头部抬高，避免误吸；与此同时需重点关注患者的口腔、鼻腔的卫生情况；另外进行肠内营养输注时，应保证导管通畅，用温开水冲洗，避免堵塞。

1.3 临床观察指标 （1）观察两组营养指标，包含血红蛋白，总淋巴计数和血清白蛋白。 （2）观察两组人体测量指标，测量小腿围、上臂围、三头肌皮褶厚度、体质指数。 体质指数正常值为18.5≤BMI＜24，营养不良：BMI＞18；潜在营养不良：BMI 18～20；正常：BMI 20～25。 （3）观察两组不良反应发生率。 （4）观察两组生活质量。 通过SF-36 对患者治疗前后的生活质量进行评估，量表共包含8 个项目，即MH（精神健康）、PF（生理功能）、SF（社会功能）、BP（躯体疼痛）、RE（情感职能）、RP（生理职能）、VT（活力）、CH（总体健康），选择其中的SF、RP、MH、VT 四项对患者的生活质量进行评估，每项均为百分制，分数越高代表生活质量越好。（5）观察两组治疗前后蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、日常生活能力量表（ADL）、简易精神认知量表（MMSE）评分情况。其中MoCA 包含抽象思维，执行能力，命名，语言流畅等，总分30，分数越高代表症状越轻。MMSE 包含注意力，定向力，语言，时间定向力，延迟记忆，即刻记忆等，总分30，分数越低代表症状越重。ADL 包含上下楼梯，活动，洗澡，大小便，穿衣等，百分制，分数与生活能力呈正比。（6）观察两组干预前后的营养状态，相关指标包含磷、蛋白质、维生素、镁、钙水平。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以±s 表示，行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养指标比较 治疗后研究组血红蛋白、总淋巴计数、血清白蛋白水平均比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组营养指标比较（±s）

表1 两组营养指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05；与对照组比较，#：P＜0.05。

血清白蛋白（g/L）对照组 49组别 n 时间 血红蛋白（g/L）总淋巴计数（×109/L）研究组 49 32.62±4.72 34.70±5.42*31.80±5.22 39.72±5.10*#治疗前治疗后治疗前治疗后32.62±4.72 35.80±5.40*32.10±5.30 39.74±5.02*#1.12±0.20 1.40±0.30*1.14±0.17 1.76±0.40*#

2.2 两组人体测量指标比较 治疗后研究组小腿围、上臂围、三头肌皮褶厚度、体质指数均比对照组高（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组人体测量指标比较（±s）

表2 两组人体测量指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05；与对照组比较，#：P＜0.05。

体质指数（kg/m2）对照组49组别n 时间 小腿围（cm）上臂围（cm）三头肌皮褶厚度（mm）研究组49治疗前治疗后治疗前治疗后28.60±3.86 30.62±3.62*27.42±4.10 34.74±3.86*#24.20±2.52 26.30±1.94*24.10±2.12 28.60±2.41*#5.60±0.40 7.21±0.44*5.50±0.38 9.80±0.62*#18.50±3.14 21.62±2.90*19.32±3.70 23.64±2.21*#

2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率比对照组低（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组并发症发生率比较［n（%）］

2.4 两组生活质量评分比较 两组治疗前SF、RP、MH、VT 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组RP、MH、VT 评分均高于治疗前，且研究组比对照组高（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组生活质量评分比较（±s，分）

表4 两组生活质量评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05；与对照组比较，#：P＜0.05。

组别 n 时间 SF RP MH VT对照组49治疗前治疗后t P研究组49治疗前治疗后t P t 组间治疗后P 组间治疗后49.31±2.64 73.30±3.50*16.324＜0.05 48.15±2.49 82.80±4.60*#16.297＜0.05 15.331＜0.05 50.33±2.17 71.9±4.50*16.335＜0.05 49.89±2.09 80.70±5.60*#16.284＜0.05 15.208＜0.05 49.85±2.57 74.80±4.0*16.361＜0.05 50.14±2.51 80.50±4.50*#16.252＜0.05 15.411＜0.05 51.58±3.64 78.60±2.80*16.258＜0.05 49.82±3.14 81.60±3.60*#16.325＜0.05 15.496＜0.05

2.5 两组MoCA、ADL、MMSE 评分比较 治疗前两组的MoCA、MMSE、ADL 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组MoCA、MMSE、ADL 评分均高于治疗前，且研究组比对照组高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组ADL、MMSE、MoCA 量表评分比较（±s，分）

表5 两组ADL、MMSE、MoCA 量表评分比较（±s，分）

ADL MMSE MoCA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组研究组组别 n 49 49 tP 60.17±4.09 60.84±4.24 1.325＞0.05 72.02±5.16 84.46±6.62 15.332＜0.05 16.49±3.07 16.27±3.02 1.336＞0.05 20.15±3.46 24.69±4.24 15.242＜0.05 16.20±2.04 16.23±1.99 1.307＞0.05 18.46±2.68 21.64±3.09 15.234＜0.05

2.6 两组营养状态比较 研究组治疗后钙、镁、磷、维生素C、蛋白质水平均比对照最高（P＜0.05）。 见表6。

表6 两组营养状态比较（±s）

表6 两组营养状态比较（±s）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05；与对照组比较，#：P＜0.05。

组别 n 时间 钙（mg） 镁（mg） 磷（mg） 维生素C（mg） 蛋白质（g）对照组 49研究组 49 52.39±3.94 60.44±3.67*52.41±3.54 70.86±3.73*#治疗前治疗后治疗前治疗后786.43±10.37 503.53±10.34*486.95±10.26 614.86±10.83*#145.83±2.84 156.97±3.86*136.84±3.13 232.85±3.94*#501.63±10.54 516.94±11.95*501.73±10.48 525.95±12.04*#44.23±2.95 48.86±2.54*44.03±2.95 69.46±2.74*#

3 讨论

高龄老年痴呆是常见的一种中枢神经系统变性疾病，患者的主要表现为记忆、认知和语言障碍，严重者会出现精神症状［3］。 此病致病因素较多，目前临床中暂时没有明确的发病机制，较多学者认为此病的发生和大脑功能随着年龄增长而逐渐衰退有关，引发高级平层功能紊乱，是一种涉及多种病理表现、机制的多因异质性疾病，因此诊断、治愈难度较大，导致发病中期，患者无法继续维持其正常生活，出现失能情况，严重影响生存质量［4］。 维持正常生活的重要部分就是膳食，如高龄老年痴呆患者无法摄取足够的营养，容易影响其身体健康导致营养不良［5］。在老年人的临床综合征中，营养不良是一种常见的疾病，体重指数下降、消瘦、免疫功能降低、水肿、皮下脂肪消失是此类患者的主要表现，容易导致全身性感染和多器官功能障碍［6］。 如患者存在营养不良情况，会进一步导致肌肉萎缩、器官功能退化等，促使患者需长期卧床，胃肠道蠕动减低，引发胃肠功能紊乱，无法充分吸收营养，加重营养不良症状［7］。 因此针对高龄老年痴呆营养不良患者需给予合理的治疗，控制其疾病的发展［8］。

肠内营养支持指依据患者的实际情况给予营养不良患者肠内营养混悬液治疗，其热量较高，膳食纤维营养素丰富，对肠道蠕动有利，且容易吸收。 配合康复训练，不仅可以加速患者康复，改善其不良情绪，还可以促进肠道功能，按摩、被动拉伸患者的肌肉，从而恢复其营养状态［9］。

本研究结果显示：治疗后研究组血红蛋白、总淋巴计数、血清白蛋白水平均比对照组高，并发症发生率比对照组低（P＜0.05），表明康复治疗联合肠内营养支持可有效降低并发症的发生率，提高患者的营养指标。结果还显示：治疗后研究组小腿围、上臂围、三头肌皮褶厚度、体质指数均比对照组高（P＜0.05），表明联合治疗可有效改善患者的体检指标。 分析原因是：肠内营养支持配合康复治疗，通过被动牵伸、按揉肌肉，促进胃肠道功能恢复，可以加速肠道蠕动，促进营养物质的吸收，从而强化肌肉蛋白的合成［10］。结果显示：研究组治疗后钙、镁、磷、维生素C、蛋白质水平均比对照最高（P＜0.05），表明针对高龄老年痴呆应用不良患者联合应用康复治疗+肠内营养支持，可有效改善其体内营养状态，有利于机体免疫力的提高。 结果显示：研究组治疗后RP、MH、VT 评分及MoCA、MMSE、ADL 评分均比对照组高（P＜0.05），表明联合应用肠内营养+康复治疗可有效改善患者的认知情况，提高其日常生活能力，改善其生活质量。分析原因是肠内营养可加速患者胃肠道功能的恢复，而联合康复治疗可以有效改善患者的日常生活能力，提高其认知功能恢复情况的同时改善其疾病症状，加速营养物质的吸收、提高其机体的免疫力，因此有利于生活质量的提高。

综上所述，高龄老年痴呆营养不良患者应用康复治疗联合肠内营养支持效果较好，可有效改善其人体测量指标、营养指标，降低不良反应发生率，同时可改善其认知情况和体内营养状态，提高其日常生活能力和生活中质量，值得推广应用。