孕激素联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉患者对患者术后复发的影响

马凤芸

摘要：目的：分析子宫内膜患者宫腔镜手术后，应用孕激素的临床效果。方法：以76例子宫内膜息肉患者为对象，随机分为对照组、观察组各38例，两组均接受宫腔镜手术，观察组增加孕激素口服，比较两组治疗效果。结果：术后观察组内膜厚度更小，血红蛋白水平更高（P<0.05）。观察组息肉复发率低于对照组（P<0.05）。结论：孕激素辅助宫腔镜手术，能够有效改善子宫内膜息肉患者的血红蛋白水平，提高息肉清除率，值得推广。

关键词：子宫内膜息肉;孕激素;宫腔镜手术

阴道不规则流血、月经异常等是子宫内膜息肉患者的典型特征，发病后患者腹痛难忍，及时治疗有利于促进患者快速康复。手术切除息肉是临床治疗子宫内膜息肉的首选，利用宫腔镜、腹腔镜等技术有利于提升手术质量，但手术毕竟是有创操作，会对刺激子宫内膜，影响患者预后[1]。本研究认为术后服用孕激素能够减少息肉复发，同时调节血红蛋白水平，促使机体恢复正常，为进一步分析孕激素在宫腔镜术后的应用效果，现以76例患者为对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取时间：2021年1月-2022年2月，选取对象：子宫内膜息肉患者，共76例，随机分为对照和观察组。对照组：38例，年龄22～48岁，平均（36.25±1.24）岁，息肉直径3～17mm，平均（8.12±0.21）mm;观察组：38例，年龄21～47岁，平均（36.18±1.22）岁，息肉直径2～17mm，平均（8.15±0.18）mm。患者资料齐全，两组数据无差异（P>0.05），可對比。

1.2 方法

对照组：宫腔镜手术，月经期后7d进行手术，操作如下：调整患者为膀胱截石位，实施膨宫操作，膨宫液：生理盐水（0.9%）;常规消毒铺巾，静脉全麻后放置导尿管，将宫颈扩张开后放置宫腔镜，确定息肉位置、大小及数量，宫腔镜辅助下逐个电切息肉，如有必要需实施刮宫，止血后完成手术。术后进行抗感染治疗，给予患者缩宫素。

观察组：宫腔镜手术操作同对照组，在术后2周给予患者地区孕酮片（H20130110），口服用药，单次10mg，每日2次，共服用10d停药。等待下次月经完后14d再开始服药，10天一疗程，共用药3-6个疗程。

1.3 观察指标

（1）B超检测患者治疗前后的子宫内膜厚度，直径超过5mm提示为子宫内膜息肉，检测患者血清中的血红蛋白水平并记录。

（2）记录患者子宫内膜息肉术后复发率，B超检查内膜厚度，>5mm提示复发。

1.4 统计学分析

SPSS23.0分析数据，计量资料（ ±s）-t，计数资料[n（%）]-X2。P<0.05表示组间差异明显。

2 结果

2.1 两组子宫内膜、血红蛋白水平对比

两组术前子宫内膜厚度、血红蛋白水平相比差异不大（P>0.05），术后观察组内膜厚度更小，血红蛋白水平更高（P<0.05）。见表1。

2.2 复发率比较

对照组子宫内膜息肉复发8例（21.05%），观察组复发1例（2.63%）（X2=4.537，P=0.033）

3 讨论

子宫内膜息肉是常见的妇科疾病，对女性身体危害较大，早诊断、早治疗有利于患者早日恢复健康。宫腔镜是常用的检查方式，具有较高准确率，宫腔镜辅助息肉切除术也是目前较为理想的治疗方式之一。宫腔镜手术具有微创、迅速等优点，患者术后恢复快，并发症少。但单纯手术治疗会导致子宫内膜息肉复发风险增加，临床研究显示，孕激素缺乏是导致术后息肉复发的主要原因，因此本研究在宫腔镜手术基础上，给予患者口服孕激素，通过复发率、子宫内膜厚度等指标统计，分析两者联合的价值。

本研究设立两组对照试验，研究结果显示，观察组术后子宫内膜息肉厚度小于对照组，血红蛋白水平高于对照组，息肉复发率低于对照组，可见孕激素联合宫腔镜手术的实施，能够有效降低术后复发率，快速减小子宫内膜息肉厚度，维持机体血红蛋白水平。宫腔镜切除术是目前治疗子宫内膜息肉较好的方式之一，宫腔镜辅助能够为施术者提供清晰手术视野，减少子宫内膜基底层损伤，宫腔镜辅助下电凝切除做到切除后立即止血，减少术中出血，且此术式能够充分保留患者的生育功能，打破育龄期女性无法手术治疗的局限性[2]。

但手术只能切除病灶，无法调节患者体内的雌激素及孕激素水平，因此在术后给予孕激素口服，有利于患者快速恢复内环境稳态，降低息肉复发风险。本次给予患者的孕激素药物为地屈孕酮，此药物在术后的主要作用机制为：进入人体后与雌激素发生拮抗作用，降低雌激素水平，防止雌激素高水平状态诱导子宫内膜增厚，同时将子宫内膜微环境引导到健康状态，避免内膜表面再次新生小血管，减少破裂出血的可能。调节内膜血液供应的同时，有利于刺激血红蛋白的生成，彻底将子宫内膜息肉复发的生理基础清除。本品在拮抗雌激素的同时，有效抑制雌激素生成路径，进一步降低雌激素水平，同时抑制其表达，此消彼长，孕激素抗增殖能力随之提升，进而降低子宫内膜息肉复发风险[3]。尽管地屈孕酮的应用效果显著，但在使用期间还应关注患者有无不良反应，如恶心、发热等症状，及时处理。

综上所述，孕激素辅助宫腔镜手术，能够有效改善子宫内膜息肉患者的血红蛋白水平，提高息肉清除率，建议在临床上推广。

参考文献：

[1]姚宗花，吴瑞雪，孙苗苗，等.宫腔镜电切术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的效果及对患者病情复发率的影响[J].当代医药论丛，2021，19（18）：79-81.

[2]桂联华.孕激素联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉患者的效果[J].中国民康医学，2020，32（6）：26-28.

[3]郭颖华.宫腔镜下电切术后联合左炔诺酮对子宫内膜息肉患者激素水平，子宫内膜厚度与并发症的影响[J].辽宁医学杂志，2021，35（1）：18-21.