乳腺粘液癌（MBC）超声影像特点分析

缪春梅 杨越 王金昌 张育兰 杨鑫

摘要：目的：分析乳腺粘液癌（MBC）的超声影像特点。方法：回顾性分析我院于2012.8—2022.1之间收录的39例经手术病理证实为乳腺粘液癌患者的超声影像学特点。结果：39例经手术病理证实为乳腺粘液癌患者，术前超声提示乳腺粘液癌为30例，超声诊断的符合率为76.9 %，典型的乳腺粘液癌超声影像特点为形态规则或欠规则，内部回声不均匀，内见无回声区，后方回声增强。结论：乳腺粘液腺癌有一定的声像图特点，当肿块后方伴增强时需仔细观察内部回声、边界、血供情况加以鉴别诊断。

关键词：乳腺粘液腺癌;超声;影像特点

乳腺粘液癌以中老年女性为好发人群，是一种并不常见的乳腺恶性肿瘤，又名胶状癌[1]。触诊的误诊率较高，常被误诊为良性病变，从而耽误患者治疗[2]。基于此，本文选取我院39例经手术病理证实为乳腺粘液癌患者作为研究样本，比较超声诊断结果与手术病理学确诊结果，来探讨超声诊断的准确率，同时针对超声的影像学特点进行分析，旨在提高术前超声对其诊断准确率，减少漏诊及误诊。

1、资料与方法

1.1一般资料

39例经手术病理证实为乳腺粘液癌患者均为我院于2012.8—2022.1之间收录的，其中单纯型粘液癌患者有18例（腋窝淋巴结转移0例）;混合型粘液癌患者有21例（腋窝淋巴结转移5例）;年龄分布如下：20-29岁患者有2 例（混合型2例：低级别导管原位癌，局部区为黏液癌1例;浸润性导管癌，局部区见黏液癌1例）;30-39岁患者有4 例（单纯型2例，混合型2例）;40-49岁患者有16 例（单纯型7例，混合型9例）;50-59岁患者有10例（单纯型4例，混合型6例）;60岁以上患者有7例（单纯型4例，混合型3例）。

1.2方法

仪器：采用GE-p3，迈瑞M5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为7.5-12MHz。

检查方法：患者取仰卧位，将乳腺、腋窝充分暴露，顺时针或逆时针对乳腺进行全面扫查，按象限加点钟位法详细记录病灶的大小、纵横比、边缘（椭圆形、分叶状、角状、蟹足状）、内部回声、后方回声、有无微钙化、侧方声影、高回声晕、乳头，cooper韧带及肌肉浸润情况等，同时观察并记录病灶内部及边缘的血流情况[3-4]。对患者的腋窝淋巴结进行检查，记录有无可疑阳性淋巴结：纵横径线比（L/T）>2，不对称性或偏心性皮质增厚、髓质高回声消失、淋巴结门消失、淋巴结低回声、周围血流增加等[5]。

1.3觀察指标

所有患者手术后，均比较超声诊断结果与手术病理学确诊结果，来探讨超声诊断的准确率，同时针对超声的影像学特点进行分析。

2.结果

39例患者经手术病理确诊乳腺粘液癌，术前超声提示乳腺粘液癌为30例，超声诊断的符合率为76.9 %，乳腺黏液癌患者经超声诊断误诊患者9例，误诊率为23%。 其中5例术前超声提示为乳腺纤维腺瘤，2例术前超声提示为叶状肿瘤，2例术前超声提示为复合囊肿。

3、讨论

39例经手术病理确诊乳腺粘液癌的患者，术前超声提示乳腺粘液癌为30例，超声诊断的符合率为76.9%。其中纯型粘液癌的超声影像特征为：肿瘤生长缓慢，呈椭圆形或分叶状，边界清晰，无包膜，内部回声杂乱不均，无回声区中见多岛状低回声区，血流以Ⅱ级多见;部分有一定的浸润性生长的影像特征，可见毛刺、小分叶状边缘，内部回声杂乱不均，以低回声为主，并可见少许无回声区，血流信号更丰富。混合型粘液癌的超声影像特征为：肿瘤边界不清，内部回声杂乱不均，低回声内部见无回声区，发生淋巴结转移的可能性及预后与浸润性导管癌无明显区别。

乳腺粘液癌患者经超声诊断误诊9例，误诊率为23%。乳腺粘液癌病理学特性是超声容易误诊的客观原因，主要有以下两点：第一，肉眼观：肿瘤边界大多清楚，质地柔软。第二，镜下观：癌细胞呈不规则团巢状、腺样、乳头状、筛状漂浮于粘液湖中，癌细胞异型性多不明显，核分裂像少见，粘液量多时需要仔细寻找肿瘤细胞才能判断，粘液湖之间可见互相吻合或断裂的纤维分隔[6]。

综上所述，乳腺粘液癌的声像图有一定的特征性，当肿块后方伴增强时需仔细观察内部回声、有无无回声区、边界、血供情况加以鉴别诊断，检查者提高对乳腺粘液癌的认识，综合判断，可提高术前乳腺粘液癌的超声诊断率，结合超声引导下穿刺活检等新技术，有利于患者的后续治疗。

参考文献：

[1]李云华，贾超，李刚，史秋生，杜联芳，王晶.不同病理学类型乳腺黏液腺癌的声像特征对比研究[J].肿瘤影像学，2020，29（05）：429-435.

[2]闫冰，王海飞，曹云云，牛建梅.乳腺黏液腺癌超声声像图特征与临床病理分型的对照及误诊分析[J].诊断学理论与实践，2020，19（04）：386-390.

[3]牛乐军，王巧玲，梁凯迪.乳腺黏液腺癌超声表现及其临床病理特征分析[J].临床军医杂志，2020，48（04）：413-414.

[4]刘永智，赵永华，姜海，鲍丽萍，吴威，孙强，姜汇川，贾兆博，郝世超.基于SEER数据库的乳腺黏液腺癌临床病理学特征及生存分析[J].中国癌症杂志，2019，29（12）：955-960.

[5]蒋蓓琦，章华，庄志刚.腋窝超声在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值.中华临床医师杂志，2013，7（5）：1975-1979.

[6]李舟跃，黄海涛，邬久燕，练红芙.乳腺粘液癌的超声误诊分析.医学影像学杂志，2017，27（8）：1487-1489.