调脾护心方治疗室性期前收缩的疗效及对窦性心率震荡的影响

朱晋鸣，戴小华

室性期前收缩可见于正常健康人群和患有器质性心脏病的病人，在冠心病、心肌病、二尖瓣脱垂、风湿性心脏病中多见[1]。室性期前收缩在普通人群中发病率为1%～4%，通过动态心电图检测发现室性期前收缩的发病率高达40%～75%[2]。目前，室性期前收缩的治疗方法主要有抗心律失常药物和射频消融方法，但药物治疗效果差，而且易出现心律失常、负性肌力等副作用[3]。窦性心率震荡(HRT)是近年来研究发现的一种与心律失常密切相关的心电现象，用来描述室性期前收缩后窦性心动周期的变化，可以作为评价室性期前收缩疗效的重要指标。本研究观察调脾护心方治疗室性期前收缩的疗效及对窦性心率震荡的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月—2020年10月就诊于我院心内科的室性期前收缩病人60例，按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组30例。研究组，男14例，女16例；年龄30～70(57.0±5.0)岁；合并高血压9例，糖尿病7例，高脂血症7例。对照组，男17例，女13例；年龄30～70(58.0±5.0)岁；合并高血压10例，糖尿病8例，高脂血症6例。两组性别、年龄、合并症等临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 室性期前收缩诊断参考《内科学》[4]，①症状：或可无症状，可有心跳暂停感或心悸感，频发者可伴随乏力、心慌胸闷、呼吸急促，严重者会产生低血压、心绞痛、晕厥等；②体征：触诊可有脉搏脱漏现象，听诊可见不规则心律，期前收缩后间歇时间较长；③心电图：提前出现宽大畸形，此前无P波；QRS波群>0.12 s，代偿间歇基本完全；ST段和T波方向往往与QRS波方向相反。

1.2.2 中医诊断标准 参考《中医病症诊断及疗效标准》[5]心脾两虚证诊断标准，主症：胸闷不适、乏力、气短、头晕心悸；次症：语声低微、自汗、活动后劳累、倦怠懒言、腹胀纳呆、面色不华、头晕、胸闷胸痛；舌象与脉象：舌胖大，有齿痕，质淡，苔白微腻，脉细、弱或数、促、结代或虚无力。脉象、舌象符合，具备主症和次症各2项及以上可确诊。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合西医诊断及中医辨证标准；②年龄20～70岁；③室性期前收缩次数每分钟6次以上，无器质性心脏病的成对、单形室性期前收缩；④无房室传导阻滞；⑤病人及家属知情同意。

1.3.2 排除标准 ①恶性或致命性室性心律失常，器质性心脏病，心功能不全，房室传导阻滞；②合并感染性疾病、甲状腺疾病、电解质紊乱或药物导致的室性期前收缩；③伴有肝、脑、肾、血液系统等重要器官功能障碍；④近2周服用抗心律失常药物；⑤年龄<20岁或>70岁；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦对本研究使用药物过敏。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予琥珀酸美托洛尔缓释片，每次23.75～95.00 mg，每日1次，口服。疗程为4周。

1.4.2 研究组 在对照组基础上加用调脾护心方治疗，方药组成：酸枣仁10 g，白术12 g，茯苓10 g，远志10 g，陈皮10 g，木香10 g，蒲公英10 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎200 mL，分早、晚两次服用。疗程为4周。

1.5 观察指标

1.5.1 室性期前收缩次数 采用24 h动态心电图分析系统检测并记录两组病人治疗前后室性期前收缩次数。

1.5.2 窦性心率震荡 采用24 h动态心电图以及窦性心率震荡软件检测两组病人治疗前后R-R间期，计算震荡斜率(TS)和震荡起始值(TO)，其中，TS表示室性期前收缩后心率是否减速，TS中性值为2.5 ms/RR，TS≥2.5 ms/RR表示室性期前收缩后窦性心律减速，TS<2.5 ms/RR表示室性期前收缩后无窦性心律减速；TO表示室性期前收缩后心率是否加速，TO中性值为0%，TO≥0%表示室性期前收缩后初始窦性心律加速消失或减弱，TO<0%表示室性期前收缩后初始窦性心律加速。

1.5.3 中医证候积分 主症：胸闷不适、乏力、气短、头晕心悸；次症：语声低微、自汗、活动后劳累、倦怠懒言、腹胀纳呆、面色不华、头晕、胸闷胸痛，主症根据无、轻、中、重依次计为0分、2分、4分、6分，次症根据无、轻、中、重依次计为0分、1分、2分、3分[6]。

1.6 疗效评定标准 疗效评定标准参照《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[7]制定：胸闷不适、乏力、气短、头晕心悸等临床症状基本消失，室性期前收缩次数减少率>90%，临床指标基本正常，为显效；胸闷不适、乏力、气短、头晕心悸等临床症状明显好转，室性期前收缩次数减少率在50%～90%，临床指标明显改善，为有效；胸闷不适、乏力、气短、头晕心悸等临床症状及临床指标无明显变化，室性期前收缩次数减少率<50%，为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率为93.3%，对照组总有效率为70.0%，研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后24 h室性期前收缩次数、TS、TO水平比较 治疗前，两组24 h室性期前收缩次数、TS、TO水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组24 h室性期前收缩次数较治疗前减少，TO水平较治疗前降低(P<0.05)，且研究组室性期前收缩次数较对照组减少，TO水平较对照组降低(P<0.05)；两组TS水平均较治疗前升高(P<0.05)，且研究组TS水平高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后24 h室性期前收缩次数、TS、TO水平比较(±s)

2.3 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组主症积分、次症积分、中医证候总分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组主症积分、次症积分、中医证候总分均较治疗前降低(P<0.05)，且研究组主症积分、次症积分、中医证候总分均低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较(±s) 单位：分

3 讨 论

室性期前收缩属“心悸”“怔忡”范畴，多由先天心脾虚弱、情志失调、年老体弱、饮食不节、过度劳损等所致。心气虚弱，心气不足，气滞血瘀，经络瘀滞，无以血行，心神失养，神无所藏所致；或病人过度劳损，损伤心神，加上后天失养，或思虑过度，损耗心气，致使心气不足，引发心悸[8]。心悸病位在心，也有在脾者，脾气虚者会失于运化，肺气不足，可见倦怠乏力、气短胸闷、懒言等，补益心气重在健脾，需调脾养心[9]。

调脾护心方中白术配伍酸枣仁既补脾气，又滋养心血，共为君药。茯苓与白术相配，加强补脾益气之功；远志与酸枣仁相配，以增强养心安神之效，两药均为臣药。陈皮与木香理气健脾，与补脾养心合用，有收补不碍胃、补而不滞之效，加之蒲公英清热解毒、利湿通淋，三药共为佐药。炙甘草益气补中，调和诸药，为使药。陈皮主要成分有黄酮类化合物、挥发油类、生物碱和微量元素等，在防治心血管疾病方面有良好的效果[8]。诸药合用，补、清、通俱全，标本兼治，共奏健脾祛湿、养心安神定悸之功。

窦性心率震荡是严重心血管事件的重要危险因素，其独立预测价值可能超过心室晚电位、心率变异性等心电学指标。TO代表室性期前收缩后窦性心律出现加速，TS代表室性期前收缩后窦性心律出现减速。心率震荡减弱或消失则提示自主神经调节受损，迷走神经的抗心律失常保护性机制已被破坏，预示恶性心律失常和心脏性猝死的风险增大。室性期前收缩后窦性心率震荡现象减弱或消失多见于心肌梗死后猝死的高危病人[9-11]。本研究结果显示，治疗后，研究组室性期前收缩次数、TO水平低于对照组，TS水平高于对照组，中医证候积分低于对照组，说明调脾护心方可减少病人室性期前收缩次数，改善窦性心率震荡，还可缓解临床症状。

综上所述，调脾护心方可改善室性期前收缩病人室性期前收缩次数，改善窦性心率震荡现象，缓解病人临床症状，提高临床疗效。