腹腔镜胆道镜探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效观察

文/孙成龙，孙萍

在消化系统病症中胆囊结石并胆总管结石患者是一种较为常见的病症，导致患病的因素主要与胆汁分泌异常、胆囊功能障碍以及不良饮食习惯等。患者发病期间会伴有明显的上腹疼痛。若如不积极加以干预治疗极易导致病情迅速恶化并发生多种不良反应症状。目前治疗胆囊结石并胆总管结石主要手段以开腹手术为主，虽该种方法可直接将患者结石取出，但该治疗方法对患者造成的伤害较大，术后并发症发生率高，恢复期漫长，导致治疗效果下降，不利患者预后。因此寻求一种安全高效的治疗方法对胆囊结石并胆总管结石患者有着尤为重要的意义。本文讨论腹腔镜胆道镜探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石并胆总管结石患者的临床应用，验证其有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年12 月～2021 年8 月普外科接诊收治的78例胆囊结石并胆总管结石患者为探究主体，按照双盲分组法划分为两个组别，分别为参照组与治疗组，将所有患者平均分至各组中，每组患者39 例。参照组中男性患者为25 例、女性患者为14例，其中患者最大结石直径为1.5cm，最小结石直径为0.2cm，平均结石直径为（0.91±0.08）cm，患者最小年龄为22 岁，患者最大年龄为85 岁，平均年龄为（50.44±1.21）岁；治疗组中男性患者为26 例、女性患者为13 例，其中患者最大结石直径为1.6cm，最小结石直径为0.3cm，平均结石直径为（0.93±0.07）cm，患者最小年龄为21 岁，患者最大年龄为80 岁，平均年龄为（50.42±1.33）岁，两组患者的资料信息无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①本次参加研究的所有患者均符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018 年)》中的针对胆囊结石并胆总管结石相关临床诊断标准。②本次参加研究的所有患者均对本研究知情并在知情同意书上签字。③本次研究经过医院伦理委员会批准并执行。④无腹部手术经历以及胆囊手术经历。⑤所有患者在接受治疗时间段内以及治疗结束后24 个月内无生育倾向者。排除标准：①严重脏器功能受损者、癌症患者、凝血功能障碍者。②治疗依从性差者。③患者同时患有胆囊管路狭窄、胆管炎性病变患者。④正处于哺乳期或妊娠期的女性患者。⑤正进行其他相关研究者。

1.2 方法

为参照组患者提供传统开腹手术治疗，具体实施措施如下：①为患者实施腰硬联合全身麻醉，并进行切口皮肤组织消毒。②在患者右侧肋骨最下端或腹直肌旁做切口，切口长度在8～20cm。③逐层剥离外部组织，完全裸露胆囊，胆总管，密切观察其结石位置、大小以及性状。剥离胆管以及胆囊动脉血管并予以截断，采用止血夹或结扎对动脉进行止血，摘除胆囊。④在胆管壁做1.5至2cm 长纵切口，观察内部结石位置，利用取石网、取石钳将其内部结石取出并使用医用氯化钠溶液对胆管进行彻底冲洗，确定无残留结石后，置留引流管，闭合创口。⑤治疗结束后30 天，对胆管进行医学影响检测，再次确认无结石，则拔除引流管。治疗组患者则采用腹腔镜胆道探查术进行治疗，具体操作方法如下：①为患者实施全身麻醉或腰硬联合全身麻醉，并进行切口皮肤组织消毒。②辅助患者调整至仰卧位，并将患者头部略微抬高向左侧略倾斜。③在患者腹部建立置镜孔以及置针孔，将气腹针缓慢置入患者腹内创建气腹，压力控制在20 毫米汞柱以内。④将腹腔镜缓慢置入患者腹内，密切观察患者腹内胆囊所处位置情况，随后将患者胆囊管、胆囊动脉血管剥离，观察胆管以及胆囊结石情况。⑤在胆总管距胆囊5mm 处将胆囊予以截断，同时利用止血夹夹住动脉血管后予以截断，将胆囊与周围组织彻底分离后进行摘除。⑥将胆总管近胆囊管5mm 处做一纵向切口，吸尽胆汁，将胆道镜缓慢置入胆管内，同时冲入医用生理盐水维持患者胆管处于充盈状态，方便操作以及观察，对肝总管、胆总管、肝内胆管以及分支胆管进行仔细探查，明确结石信息，包括结石的位置、形状、数量等均做了解，根据不同的结石类型，采用不同的取石办法进行取石，例如取石钳、取石网、碎石等。将全部结石取净后利用胆道镜多次观察确保结石无残余，根据具体情况置留T 管或腹腔引流管，闭合创口。⑦手术结束后1 周进行复检，确定无结石则可根据实际情况拔除引流管，T 管根据具体情况2 周拔除或适当延期。

1.3 观察指标

（1）对比分析两组患者不同治疗方案下病症恢复情况，其中包括治疗总用时、肛门排气用时、切口长度、痊愈时。（2）对比两组患者诊疗效果实施划分，按照效果优异程度划分为3 个等级，分别为显效、有效以及无效。其中患者在经手术后表现症状完全好转，结石完全取净，视为显效；患者在经手术后表现症状有所好转，结石存在少量剩余，视为有效；患者在经手术后表现症状无改变，仍有部分结石堵塞胆管，视为无效。治疗有效率计算方式为：（显效患者人数+ 有效患者人数）/ 参加研究患者总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

（1）两组患者恢复效果以及治疗用时的比较。观察组患者恢复效果以及治疗用时均优于参照组患者，分析结果差异显著，达到统计学要求（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者恢复效果以及治疗用时的对比（±s）

（2）经不同治疗方式下两组患者治疗效果分别为，参照组中显效患者例数为11 例（28.21%）、有效患者例数为20 例（51.28%）、无效患者例数为8 例（20.51%），治疗总有效率为（79.49%）。观察组中显效患者例数为29 例（74.36%）、有效患者例数为9例（23.08%）、无效患者例数为1 例（2.56%），治疗总有效率为（97.44%）。观察组患者治疗有效率优于参照组患者，分析结果差异显著，达到统计学要求（X2=6.155；P=0.013）。

3 讨论

随着医学技术的不断发展，微创手术越来越多地被应用于各类手术当中，该手术具有痛感低、创口小、操作便捷、患者恢复速度快等特点。在胆囊结石并胆总管结石中，传统开腹手术会对患者造成二次创伤并留下较大的疤痕，不仅影响患者美观，同时还会影响患者恢复速度降，低治疗效果。腹腔镜胆道镜探查术是微创手术的一种，该手术具有创口小、操作方便、疼感低、安全性高等特点，同时手术在可视的情况进行能够更加精准地对患者完成操作，减少对机体其他组织的伤害，对促进患者恢复有着重要意义。

综上所述，为胆囊结石合并胆总管结石患者开展腹腔镜胆道镜探查术进行治疗，可有效改善患者治疗效果，加速患者康复，对提升患者预后有着积极作用，治疗效果优异，应用价值极高。