腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病的临床效果

文/张文娟

终末期肾脏病，顾名思义是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，可以理解为肾病的尿毒症期，只是诊断标准不一样。一般当肾小球滤过率降至15ml/min 以下时即可认为是终末期肾脏病，也就是说当慢性肾脏病到了5 期时就相当于进入了终末期肾脏病阶段。绝大多数的终末期肾脏病患者的早期临床症状不明显，缺乏特异性，但随着病情的进展、肾功能持续性的下降，毒素废物在体内不断的蓄积，临床症状变得明显，出现典型的毒症症状，如恶心、呕吐、水肿、口臭氨味等，并伴随着一些并发症的出现，如肾性贫血、不宁腿。对终末期的治疗以透析为主，将毒素废物以及身体无用的物质通过透析机滤出，减轻肾脏负担，延缓病情的进展，延长患者生存期，终末期肾疾病患者透析需要规律性、长期持续性进行，避免中断加重疾病，增加肾脏负担。本次研究选取我院收治的50 例终末期肾病患者，分析腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取我院2018 年01 月～2021 年03 月收治的50 例终末期肾病患者，回顾性将其分为观察组与对照组，每组各25例。观察组男患者13 例，女患者12 例，年龄范围35～70 岁，平均（54.98±5.13）岁，BMI（24.81±3.17）Kg/cm，平均病程（4.27±0.38）年，首次透析3 例，多次透析22 例，合并糖尿病11 例，合并高脂血症者6 例；对照组男患者12 例，女患者13 例，年龄范围33～70 岁，平均（54.77±5.29）岁，BMI（25.03±3.56）Kg/cm，平均病程（4.15±0.41）年，首次透析3 例，多次透析22 例，合并糖尿病11 例，合并高脂血症者6 例。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入：（1）确诊为终末期肾病并接受透析治疗；（2）预计生存期＞6 个月。排除：（1）合并严重心血管疾病以及严重心律失常者；（2）一侧肾切除者、先天性肾功能低下、肾动脉狭窄、肾畸形者；（3）其他恶性疾病者；（4）精神障碍者；（5）本人及家属拒绝配合分组治疗。本研究已经获得医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知晓且同意并签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 观察组

行腹膜透析联合血液透析治疗。腹膜透析（1）准备：准备一个卫生干净的房间，根据患者病情准备好需要进行更换的腹透液的浓度，选择合适的透析液类型，查看透析液的密闭性和有效期。（2）操作：严格按照六部洗手法洗手，物品准备齐全后，将腹透液与腹膜透析外接导管连接，启动开关，将腹腔内的液体引流出来，注意流速和患者反映；引流完成后关闭开关，打开新的腹膜透液，冲掉腹透管里的气体，冲洗结束后，夹紧关闭引流物袋；打开腹透机外接短管开关，将新的腹透液灌入腹腔。（3）结束：灌注完毕以后，关闭外接短管的开关，将短管与引流袋分离，外接短管进行封闭，一定要按照无菌规范操作，对引流出来的腹透液进行称重并记录，将腹透液放置固定暂存点。血液透析（同对照组）。

1.3.2 对照组

对照组内行血液透析治疗。首先病人称体重并进行记录，由医生根据病情决定超滤多少水分，已经做好造瘘手术的病人，医生在透析机设定好超滤然后将透析管路与血管连接好，红色是流出道，蓝色是流入道，若没有行造瘘手术需要先行造瘘手术；血液透析全过程需要四个小时，透析期间患者静躺于床上，透析结束后先取下流出道，待血液完全返完后在取下流入道，最后对造瘘口加压包扎，并且再次称重记录。

1.4 观察指标

（1）肾功能：肌酐、尿素氮、血钾、肾小球滤过率、白蛋白；（2）半年内生存率、并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组肾功能比较

通过对两组患者实施不同透析方法，具体结果如下。观察组肌酐、尿素氮、血钾明显低于对照组，白蛋白、肾小球滤过率观察组明显高于对照组，因此我们可以得出行腹膜透析联合血液透析治疗后肾功能明显优于血液透析治疗，间接起到了延缓病情发展的作用，增强了肾脏对毒素废物的代谢能力。P＜0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表1。

表1 两组肾功能比较（±s）

2.2 两组并发症发生率及生存率比较

观察组生存率明显高于对照组，并发症的发生率观察组与对照组相比更低，由此可以得出行腹膜联合血液透析治疗可以提高生存率、减少并发症的发生，降低风险性。P＜0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表2。

表2 两组并发症发生率及生存率比较（n，%）

3 讨论

肾脏疾病是一个统称，肾脏疾病主要分以下几类：急性和慢性肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾衰竭、自免性肾病，不同分类发病因素不同，常见病因感染、肾损伤、自免性、心血管疾病等，肾脏病成为人们常见慢性疾病之一。据流行病学调查显示，终末期肾脏病发病率高达十万分之一。以此估计，我国终末期肾脏疾病患者总数约为1400 万患者(按我国的第4 次全国普查人口统计数)，数量基数很大，由此需要引起我们的高度重视，尽可能做到早发现、早诊断、早治疗，将疾病控制在早期，延缓病情的发展。

终末期肾病是肾脏疾病发展到了最后阶段，最终的结果出现肾小球硬化、固缩肾等一系列肾脏不可逆性的损伤，在临床上的表现为血肌酐的增高大于707μmol/L，内生肌酐清除率下降15mL/min·1.73m,肾小球滤过率小于15ml/min 下，超声检查显示双肾缩小硬化、肾皮质变薄，临床上可以出现恶心、呕吐、水肿、口臭氨味、钙磷代谢异常导致的低钙、高磷，可出现骨关节疼痛以及顽固性皮肤瘙痒等，各种代谢废物值升高，肾功能明显下降。对于终末期的肾病患者来说需要进行肾脏替代治疗而维持生命，常见的就是透析，临床透析是指将血液中的一些废物通过半渗透膜除去，以达到血液净化的目的。

行腹膜透析联合血液透析对终末期肾病患者有明显的临床治疗效果，与血液透析相比，对肾功能的保护性更大，大大地降低了疾病进一步发展的可能性，联合透析不仅有利于缓解患者临床症状，还可以提高患者生存质量。血液透析是肾病终末期患者的主要治疗手段，但长时间反复穿刺对血管的损害和透析带来的压力是不可估量的，容易造成不可逆转的伤害，而腹膜透析联合血液透析可以交替使用，减轻对造瘘的损害，延长造瘘口的使用年限，同时腹膜透析还具有操作简单、方便的特点，有利于减轻患者的痛苦感，提高患者对治疗的依从性。通过数据我们可以知道，腹膜透析联合血液透析对代谢毒性废物的处理能力优于血液透析，患者接受认可度更高；临床并发症的发生率明显降低，能降低各种潜在性的危险，有利于延长患者的生存期和提高患者的生存质量；能延缓肾功能的衰减，避免加重损害。对终末期肾病患者来说，透析是唯一能延长生命、改善症状的手段，需要长期规律性进行治疗，同时要严格控制水分的摄入，避免透析间期体重增长过大，加重肾脏的负担性，间接促进了疾病的进展，造成严重的损伤。

综上所述，对终末期肾疾病患者行腹膜透析联合血液透析，可以明显提高临床治疗效率，延缓病情的进展，控制肾功能进一步恶化，延长患者的生存期，降低并发症的发生率，提高患者治疗的依从性，联合透析具有高效的临床价值，建议在临床应用推广。