穴位贴敷联合振动排痰在脊髓损伤肺康复中的应用效果

车小艳，梁 毅，蒙荣微，关榴燕，陆玲燕，廖战军

（1.柳州市人民医院骨科；2.柳州市人民医院康复医学科，广西 柳州 545006）

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）为脊柱骨折患者常见的严重并发症，因患者需长期卧床，故极易出现坠积性肺炎。因此，针对脊髓损伤患者做好呼吸道管理，对促进痰液排出非常必要[1]。而传统的叩击排痰方式效果多不理想，随着研究的深入，临床上逐渐将振动排痰机应用到该病患者的治疗中，同时配合中医穴位按摩方式进行治疗，能够进一步改善脊髓损伤患者的排痰效果，促进患者肺功能恢复；鉴于此，本研究对穴位贴敷联合振动排痰在脊髓损伤并发肺部感染患者中的应用价值进行分析，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至7月柳州市人民医院收治的50例脊髓损伤并发肺部感染患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组25例。对照组患者中男性13例，女性12例；年龄23～67岁，平均年龄（37.92±3.04）岁。观察组患者中男性14例，女性11例；年龄22～69岁，平均年龄（38.18±3.16）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经柳州市人民医院学伦理委员会批准，患者及其家属对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①患者均符合《外科学》[2]中关于脊髓损伤的诊断标准，且患者伴有受损平面以下运动、感觉、反射和自主神经功能障碍现象；②患者临床资料完整，并可配合研究；③患者均对相关研究方式及穴位贴敷药物耐受，无药物禁忌证或过敏史。排除标准：①合并其他重要脏器功能障碍者；②患者皮肤伴有溃疡、破烂等情况，不适合穴位贴敷治疗者；③伴有凝血机制异常、肺出血、气胸及胸壁疾病者；④伴有肋骨骨折及不耐受振动者。

1.2 治疗方法 两组患者均行常规治疗，予以患者三代头孢类抗生素抗感染治疗。对照组患者同时行排痰机振动排痰治疗，采用振动排痰机（美国General Physiotherapy，Inc，型号：G5）及叩击头，操作人员均经过专门振动排痰操作训练；取患者侧卧位，操作人员一手持排痰机把柄，将叩击头在患者前胸、侧面、后背部缓慢移动，15 min/次，4次/d。观察组患者则在对照组治疗的基础上配合使用穴位贴敷治疗，重要穴位贴敷膏方组成：白芥子、肉桂、细辛、延胡索、甘遂、小茴香、麻黄各5 g，生姜2 g，共同研磨成粉，并以黄酒、蜂蜜调和形成药膏，然后取黄豆大小的药膏涂于纱布上，然后将纱布贴敷于患者双侧肺俞穴、天突穴、脾俞穴、膻中穴、大椎穴等穴位，4～6 h/次，1次/d。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的排痰效果。以患者肺部体征为依据进行效果评估，以听诊呼吸音粗且有大量湿啰音或痰鸣音为1分；以听诊肺部有少量湿啰音，但呼吸音基本正常为2分，以听诊肺部无湿啰音，且呼吸音正常为3分。以治疗后患者肺部体征评分提高2分为显效，以评分提高1分为有效，以评分未提高为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。②比较两组患者各症状消退时间及住院时间。包括体温恢复时间、肺部啰音消失时间、咳嗽咳痰消失时间及住院时间。③比较两组患者治疗前后前白细胞计数、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）变化情况。采集患者空腹静脉血2 mL送检，采用全自动凝血分析仪（日本东亚医用电子株式会社，国械注进20172400133，型号：xn1000）检测白细胞计数；采用血气分析仪（南京汉誉医疗科技有限公司，国械注进20182401750，型号：ABL80）检测PaO2、PaCO2水平。④比较两组患者肺部感染及肺不张发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排痰效果比较 观察组患者排痰总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者排痰效果比较[例(%)]

2.2 两组患者症状消失时间及住院时间比较 观察组患者发热消退时间、肺啰音消失时间、咳嗽咳痰消失时间及住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状消失时间及住院时间比较（d，x）

2.3 两组患者白细胞计数、PaO2、PaCO2变化情况比较 治疗后两组患者白细胞计数、PaCO2水平低于治疗前，PaO2水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组患者白细胞计数、PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者肺部感染、肺不张等发生情况比较 观察组患者肺部感染发生率及肺不张发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者肺部感染、肺不张等发生情况比较[例(%)]

3 讨论

脊髓损伤为脊柱骨折的严重并发症之一，其主要是因主体移位或碎骨片突入至椎管内，造成脊髓或马尾神经损伤所致[4-5]。该病患者发病后多伴有下肢感觉及运动障碍，临床上称之为“截瘫”，需长期卧床休养。而随着卧床时间的延长，患者发生坠积性肺炎的风险也会明显增大，甚至可能会对患者呼吸功能造成影响，导致患者出现不同程度的呼吸机麻痹、咳嗽无力等现象，难以有效咳出痰液，进而引发肺部感染，甚至可导致患者窒息，严重威胁患者健康[6-7]。故应及时采取有效措施促进患者痰液排除，以减少坠积性肺炎发生。

以往临床上通常采用手叩背排痰法进行排痰处理，主要是通过气流诊断及咳嗽方式促进肺泡内或细支气管内的痰液脱落进入气管，使痰液被排出。但以手扣背方式容易出现力量不均匀、叩击轻重不容易把握等现象，且扣背的频率较低，效果欠佳，同时还可能会增加医护人员的工作量[8-9]。而振动排痰机则能够改变传统手扣背排痰的不足，为患者提供均匀、高频率且力度适中的垂直力或水平力，从而更好地促进患者支气管内已经液化黏液的排出。近年来，随着研究的深入，为了进一步促进脊髓损伤患者肺康复，临床上逐渐将中医治疗应用到肺部感染的治疗中。中医上认为肺炎属于“肺炎喘嗽”范畴，其临床表现多以通气不顺、宣肃不畅为主[10]。因此，中医通常将清热化痰、宣肺平喘作为治疗该病的关键。本研究采用的中医穴位贴敷中富含多种中药物质，其中白芥子可入肺，具有温能发散、利气豁痰的功效；麻黄则具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的作用[11]；细辛则可发挥温化寒痰、温肺化饮的功效[12]；延胡索则能够发挥活血散瘀、理气止痛的作用[13]；甘遂具有破坚燥湿、寒能清热之功[14]；生姜可发汗解表、温中止呕、温肺止咳。将这些药物调制成膏药敷贴于膻中穴、大椎穴等相应穴位后，则可通过皮肤渗透到体内，并经血液循环至脏腑，从而发挥良好的治疗效果[15]。将穴位帖敷治疗与振动排痰联合应用到脊髓损伤患者中可发挥协同功效，通过不同的路径发挥治疗功效，从而进一步改善患者病情。本研究结果显示，观察组患者排痰效果明显优于对照组，且发热消退时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间明显短于对照组；白细胞计数、PaO2、PaCO2等指标均优于对照组；观察组患者肺部感染及肺不张发生率均低于对照组，提示联合治疗的效果更理想。

综上所述，穴位贴敷联合振动排痰用于脊髓损伤肺康复治疗效果显著，可促进患者肺损伤恢复、缩短患者住院时间，同时还可减少肺部感染等并发症发生，其价值显著，具有临床推广价值。