小剂量右美托咪定用于腹腔镜输卵管切除术的临床价值

姜 丰，雷 波，王 雷

（北京市海淀区妇幼保健院麻醉手术科，北京 100080）

随着临床诊疗技术进步，腹腔镜因其微创特点受到临床青睐，已被广泛用于妇科手术患者[1]。腹腔镜输卵管切除术作为治疗输卵管异位妊娠的重要方法，其效果已得到临床一致认可，但有关术中麻醉方案仍未形成定论[2]。右美托咪定属强效、高选择性ɑ受体激动剂，既往报道证实，右美托咪定不仅具有镇痛作用，还有助于减轻局部炎性和应激反应[3]。因此，右美托咪定用于腹腔镜输卵管切除术可能有助于改善麻醉效果。但目前临床对右美托咪定用药剂量还存在争议[4]。为此，本研究通过对比分析探讨不同剂量右美托咪定的应用效果，为临床干预提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年8月北京市海淀区妇幼保健院收治的100例腹腔镜输卵管切除术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者年龄22～46岁，平均年龄（29.75±5.12）岁；初产妇27例，经产妇23例；体质量指数（BMI）18.00～25.00 kg/m2，平均BMI（21.69±1.83）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级19例。对照组患者年龄23～45岁，平均年龄（29.31±5.08）岁；初产妇30例，经产妇20例；BMI 18.20～25.50 kg/m2，平均BMI（21.73±1.90）kg/m2，ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级22例。两组患者年龄、BMI、ASA分级及妊娠情况等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。本研究经北京市海淀区妇幼保健院伦理委员会批准，患者及其家属对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》[5]中输卵管异位妊娠的诊断标准，并均经超声检查确诊；②年龄≥18岁。排除标准：①对右美托咪定过敏者；②合并有严重心、肺基础疾病者；③术前已伴有凝血功能障碍者；④急诊手术患者；⑤有精神意识障碍病史者。

1.2 麻醉方法 术前准备：两组患者均在术前完善血常规、心电图，告知手术注意事项。麻醉方法：进入手术室后建立上肢静脉通道，监测心率（HR）和平均动脉压（MAP）水平。两组患者均在麻醉诱导前静脉输注右美托咪定（国药集团工业有限公司，国药准字H20203335，规格：2 mL∶0.2 mg）1.0 μg/kg。再以0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222，规格：10 mL∶50 mg）、2.0 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20040300，规格：50 mL∶500 mg）、3.0 μg/kg芬太尼（国药集团工业有限公司，国药准字H20123297，规格：2 mL∶0.1 mg）及0.2 mg/kg阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格：5 mg/瓶）进行麻醉诱导。观察组和对照组再分别以0.5 μg/（kg·h）和1.0 μg/（kg·h）静脉泵入右美托咪定，至手术结束前30 min，停止泵入。

1.3 观察指标 ①比较两组患者麻醉效果。包括麻醉时间、气腹时间及麻醉苏醒时间。②比较两组患者心率（HR）和平均动脉压（MAP）。采用飞利浦心电监护仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：MX500型）记录两组患者麻醉诱导前10 min（T1）、拔管后10 min（T2）、术后6 h（T3）及术后12 h（T4）时HR和MAP水平。③比较两组患者麻醉相关不良反应发生情况。包括躁动、寒颤及恶心、呕吐发生情况。不良反应严重程度分级标准[6]，见表1。

表1 麻醉相关不良反应分级标准

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，多时点比较采用重复测量方差分析，两两比较行LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较 两组患者麻醉时间和气腹时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组患者麻醉苏醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉效果比较（min，x）

2.2 两组患者HR和MAP比较 T2、T3及T4时观察组患者HR、MAP水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者HR和MAP比较（x）

2.3 两组患者不良反应比较 观察组患者术后恶心、呕吐严重程度较对照组显著减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后躁动和寒颤严重程度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

腹腔镜输卵管切除术是治疗输卵管妊娠的重要方法，近年来随着腹腔镜技术进步，手术方式也得到完善，已取得一定成效[7]。术中麻醉是手术安全的重要保障，减轻围术期血流波动、降低术后不良反应风险是优化麻醉方案的主要目标。右美托咪定为高选择性ɑ2受体激动剂，通过与脑干蓝斑核内的ɑ2受体结合，从而发挥镇静、催眠作用[8-9]。孙哲等[10]的研究还证实右美托咪定还可与脊髓后角ɑ2受体结合，抑制感觉神经递质释放，阻断疼痛信号传导，发挥镇痛作用。此外，右美托咪定作为ɑ2激动剂，不仅减少了黏液腺的分泌，还具有脂溶性高的特点，能通过血脑屏障，作用于咳嗽中枢，抑制咳嗽和咽反射[11-12]，提高患者对手术的耐受性，这对于提高麻醉治疗、保障手术安全具有重要意义。

本研究对两组患者行不同剂量的右美托咪定干预，结果显示，观察组患者术后苏醒时间较对照组显著缩短，这可能是因较大剂量右美托咪定的镇静作用显著，从而延长术后苏醒时间所致。另外，研究还发现，T2、T3及T4时观察组患者HR、MAP水平显著低于对照组，提示小剂量右美托咪定较大剂量更有利于血流动力学的稳定，这对减轻围术期应激反应、提高手术安全性具有积极作用。张益龙[13]的报道还显示，将0.5 μg/（kg·h）剂量右美托咪定用于妇科腹腔镜手术，有助于保障手术安全性，减小对认知功能的影响，与本研究结果一致。

此外，苏醒期寒颤、躁动是麻醉相关的重要并发症。躁动、寒颤的发生将显著增加耗氧量，还可诱发或加重心律失常，增加出血概率[14-15]。本研究发现，两组患者术后寒颤、躁动发生率和严重程度比较，差异均无统计学意义，提示0.5 μg/（kg·h）剂量的右美托咪定干预仍可达到减少术后寒颤、躁动发生的目的。本研究还显示，观察组患者恶心、呕吐严重程度较对照组显著减轻，提示小剂量右美托咪定不仅能防止术后寒颤、躁动的发生，还可减轻消化道反应，提高患者对手术的耐受度。

综上，小剂量右美托咪定用于腹腔镜输卵管切除术具有较高安全性，有助于维持血流动力学稳定，缩短术后苏醒时间，具有较高应用价值。