小剂量纳布啡联合氢吗啡酮对小儿短小手术者痛觉过敏及苏醒躁动的影响

姜 蕊 河南省信阳市中心医院麻醉科 464000

苏醒期躁动是当前小儿手术麻醉后常见的一种问题，特别是丙泊酚等短效的麻醉药只能进行静脉麻醉，危害较大。躁动具有自限性，由于小儿患者的特殊性，过度躁动会导致患儿心理和生理出现继发性伤害[1]。对于小儿短小手术来说，出现术后躁动与痛觉过敏的主要原因有手术对身体带来的不适感、术后疼痛以及对于环境的恐惧感等。所以，对小儿短小手术患儿选择合理有效的麻醉方式具有重要价值[2]。因此，本文探讨了小剂量纳布啡联合氢吗啡酮对小儿短小手术麻醉痛觉过敏及苏醒躁动的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年7月—2020年7月收治的120例小儿短小手术患儿作为观察对象，将患儿随机分为对照组、纳布啡组、氢吗啡酮组和联合组，每组30例。入选标准：所有患儿均符合短小手术治疗指征；所有患儿及其家属对本研究知情并签署同意书；对麻醉应用药物无过敏史。排除标准：合并其他系统疾病患儿；2周内出现过呼吸道感染的患儿。其中，对照组男16例，女14例，年龄2～7岁，平均年龄(3.72±1.02)岁，平均体质量(15.21±1.04)kg。纳布啡组男15例，女15例，年龄2～6岁，平均年龄(3.54±1.21)岁，平均体质量(15.84±1.62)kg。氢吗啡酮组男18例，女12例，年龄2～8岁，平均年龄(3.62±1.41)岁，平均体质量(15.62±1.15)kg。联合组男17例，女13例，年龄2～8岁，平均年龄(3.13±1.68)岁，平均体质量(15.67±1.18)kg。四组患儿一般资料对比无差异(P>0.05)。

1.2 方法 所有患儿术前常规禁饮禁食。对照组患儿于麻醉诱导前缓慢静脉注射生理盐水后进行麻醉诱导，应用0.2mg/kg顺式阿曲库铵、0.5μg/kg舒芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚、0.05mg/kg咪达唑仑进行麻醉诱导。在术中应用0.1～0.2mg/(kg·h)顺苯磺阿曲库铵、0.05～0.3μg/(kg·min)瑞芬太尼、切皮前追加0.3μg/kg舒芬太尼和2.0～2.5μg/ml丙泊酚进行麻醉维持。纳布啡组在对照组基础上应用盐酸纳布啡注射液(生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20130127)，将1ml药物用生理盐水稀释成10ml，在预计手术结束前10min，依照100μg/kg(0.1ml/kg)缓慢静脉推注1min。氢吗啡酮组在对照组基础上于手术结束前10min，静脉缓慢推注5μg/kg氢吗啡酮(生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20120094)；联合组在对照组基础上，应用100μg/kg(0.1ml/kg)纳布啡与5μg/kg氢吗啡酮配比溶液，在手术结束前10min缓慢静脉推注，对照组患儿采用生理盐水代替药物缓慢静脉推注。手术结束后，将所有患儿送到麻醉恢复室进行观察。

1.3 观察指标 观察并记录四组患儿手术后2h、6h、12h的Ramsay评分与VAS评分，VAS评分评价疼痛程度[3-4]；观察并记录两组患儿麻醉前、麻醉后和手术结束时的心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)指标；并观察四组患儿术后躁动发生情况。

2 结果

2.1 四组Ramsay评分与VAS评分对比 手术后2h、6h、12h，联合组Ramsay评分高于其他三组，氢吗啡酮组和纳布啡组高于对照组；联合组VAS评分较其他三组低，氢吗啡酮组和纳布啡组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

2.2 四组血流动力学指标对比 麻醉前四组患儿CI、MAP、HR指标水平对比无明显差异(P>0.05)，麻醉后和手术结束时四组患儿CI、MAP、HR与麻醉前比较差异显著，且联合组患儿CI、MAP明显高于其他三组，HR明显低于其他三组(P<0.05)，如表2所示。

表1 四组Ramsay评分与VAS评分对比分)

表2 四组血流动力学指标对比

2.3 四组术后躁动情况对比 联合组术后躁动发生率为6.67%(2/30)，较氢吗啡酮组的20.00%(6/30)、纳布啡组的23.33%(7/30)以及对照组的60.00%(18/30)低(χ2=33.600，P<0.001)。

3 讨论

临床上小儿短小手术的时间较短，且不需要插管，因此要求麻醉不仅镇痛效果好，还需起效快、安全性高，从而有利于患儿术后恢复。小儿痛觉敏感性较高，由于受到周围环境和手术的不良影响，更易出现术后躁动情况。临床研究发现[5]，对短小手术患儿应用短效麻醉剂后，会出现痛觉过敏和苏醒躁动情况，痛觉过敏属于典型过度疼痛刺激反应，表现为麻醉药效退去后出现急性疼痛，影响手术效果，而苏醒躁动是因为术中药物刺激和术后创口疼痛导致患儿出现定向障碍或情绪兴奋现象，增加伤口出血的发生率。因此，应用合理的麻醉措施，降低患儿术后躁动发生率，提升镇痛镇静效果具有重要价值。

本文结果表明，单一应用纳布啡和氢吗啡酮均优于传统的麻醉阵痛镇静效果，且两者联合应用镇痛与镇静效果更好。这是因为，纳布啡能够激动H受体并发挥出镇痛与镇静效果，且能拮抗阿片受体药物，强度为吗啡的1/4，但其镇痛具有天花板效应，所以笔者选择小剂量的纳布啡进行麻醉，在保证术后镇痛效果的同时，不增加不良反应[6]。氢吗啡酮属于半合成阿片类药物，与吗啡相比亲和力更高，且镇痛效果更好，应用更加安全，符合小儿麻醉要求。因此小剂量纳布啡复合氢吗啡酮对小儿短小手术具有良好的镇痛、镇静效果。本文中，麻醉前四组患儿CI、MAP、HR指标水平对比无明显差异，麻醉后和手术结束时四组患儿CI、MAP、HR与麻醉前比较差异显著，且联合组患儿CI、MAP明显高于其他三组，HR明显低于其他三组，这是因为纳布啡联合氢吗啡酮产生良好的镇痛镇静效果，降低了患儿应激反应，从而稳定血流动力学指标，相关研究显示[7]，应用单一的纳布啡或氢吗啡酮，对手术麻醉均起到了良好效果，与本文结果相符；另外，小剂量纳布啡与氢吗啡酮联合应用能够明显减轻患儿的躁动发生情况，这是因为纳布啡对于呼吸抑制的发生具有封顶作用，应用较小的剂量就能够起到防止呼吸抑制现象，两种药物联合镇痛镇静效果显著，降低躁动发生率。

综上所述，对小儿短小手术患儿应用小剂量纳布啡与氢吗啡酮联合麻醉能够增加其镇痛、镇静效果，减少痛觉过敏现象，进而降低应激反应，减少术后躁动现象。