上颌骨性扩弓器在治疗骨性Ⅲ类错畸形的临床研究*

张 涛 李继强 彭婉笑 莫福有 余浩庆

1 广东省东莞市松山湖中心医院口腔科 523000； 2 梅州市丰顺县人民医院口腔科

1 对象和方法

图1 戴用矫治器

1.3 观察指标

1.3.1 在治疗前、治疗3 个月检查两组患者牙龈指数(GI)、牙周探诊深度(PD)和菌斑指数(PLI)。(1)GI检查使用钝头牙周探针，结合视诊和探诊进行评分。3分：牙龈明显溃疡或红肿，炎症反应严重，并伴有自动出血倾向；2分：探诊出血，牙龈表面色红，且伴有水肿；1分：探诊不出血，伴有轻度牙龈水肿；0分：健康牙龈。(2)PD检查使用带刻度的钝头探针，其尖端与牙面紧贴沿着与牙齿长轴平行方向探入，尖端探至牙周袋底为止，刻度数值记为PD值(mm)，即牙周袋底到齿龈边缘的距离。(3)PLI检查用视诊结合探针的方法，检查是用探针轻划牙面，根据菌斑的量和厚度记分。0分：龈缘区无菌斑；1分：龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可挂出菌斑；2分：在龈缘或邻面可见中等量菌斑；3分：龈沟内或龈缘区即邻面有大量软垢。

1.3.2 于矫治前后比较两组患者咀嚼效率、美观度和满意度。咀嚼效率：将4g花生咀嚼20s后,吐在口杯并漱净口内残渣，过筛(筛孔2.0mm)，取未过筛残渣干燥后称重并计算咀嚼效率。患者美观度和满意度采用视觉模拟评分法(VAS)测量，在100mm长的VAS测量尺上做一评分标志，VAS尺线段最左边为0分，代表完全不满意；最右边为100分，代表完全满意。

1.3.3 所有患者治疗前后均拍摄X线头颅侧位片，制定头影测量项目9项。为了测量上牙列相对上颌骨的变化移动，ANS和PNS连线代表上颌骨的水平平面(HR)，于PNS点作上颌骨的水平平面垂线为上颌骨的垂直平面(VR)，见图2。

图2 上牙列相对上颌骨变化(mm)

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0软件统计分析两组患者GI、PD、PLI、咀嚼效率、患者美观和满意度及头影测量项目治疗前后变化量。组内采用配对t检验，组间采用成组t检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 GI、PD和PLI 在治疗前，两组GI、PD、PLI无统计学差异(P>0.05)；治疗3个月，RME组GI、PD、PLI较治疗前显著增加，且高于MSE组(P<0.05)。见表1。

2.3 X线头影测量变化量 SN-MP、N-Me、U1-SN、U1-VR、U6-HR和U6-VR在两组之间治疗前后变化量具有统计学差异(P<0.05)。见表3。在MSE组中：下颌骨顺时针旋转和前面高增加相对较少；在RME组中：上颌前牙出现了更多唇倾和前移，上颌磨牙更多伸长和前移。

表1 两组患者GI、PD、PLI比较

表2 两组患者咀嚼效率、美观度和满意度比较

表3 两组患者矫治前后X线头影测量变化比较

3 讨论

本研究结果显示，治疗后两组患者咀嚼效率、美观度和满意度均比治疗前显著增加，但组间无显著性差异，牙颌面均取得了良好的治疗效果，说明MSE和RME都能取得较好的临床治疗效果。

MSE在腭中缝两侧植入微种植体进行骨性扩弓，能产生稳定支抗，在临床中取得良好效果[2]。在本研究中，MSE组患者装置稳固，为临床Alt-RAMEC和FM前牵引提供稳定支抗。在腭中缝两侧区域没有重要的解剖结构，避免了其他部位微种植体植入手术要求高，创伤大，风险高等局限，并且上颌骨腭侧为角化组织，减少了微种植体周围炎和脱落率。

口内装置的美观和舒适性是患者能否配合的重要因素之一[5]。本实验中，MSE在上腭尖牙区做牵引钩，整个装置位于腭侧，在不加力时实现隐形。在必要时，MSE可以实现唇侧固定矫正和舌侧前牵引同时进行。

本研究结果显示，在MSE组中：下颌骨顺时针旋转和前面高增加相对较少；在RME组中：上颌前牙出现了更多唇倾和前移，上颌磨牙更多伸长和前移。这一结果与Elnagar等[6]的研究结果一致。在没有通过上牙列的MSE将矫形力直接传导至上颌骨及周围骨缝，对上颌牙槽骨和牙列影响较少。本实验结果来自短期的治疗，且实验样本量较小，期待进一步实验论证。