品管圈在降低中药饮片处方点评缺陷率中的应用

文/罗红梅，张亚浩

品管圈(quality control circle,QCC)是指同一工作单位或工作性质的相关人员,自发组织起来,科学地运用各种工具和方法,持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组。品管圈作为一种加强管理的手段,已经被应用于门诊药房，甚至整个医院药学的管理中。为此，我院药剂科利用QCC 降低中药饮片点评缺陷率，规范医院中药处方点评。

1 一般资料

按照中药饮片处方点评标准对我院2020 年7～12 月的中药处方点评工作进行评估。评估结果按照一条标准在6 次点评中不达标率≥50%算作一条缺陷，本次评估标准项为30 项，发生缺陷项数为16 项。

2 方法

2.1 成立品管圈

我院药剂科QCC 于2021 年01 月07 日成立，由6 名药师组成，由全体成员投票选举QCC 圈长，临床药学室组长担任辅导员。头脑风暴会议确定圈名为“衬托圈”，集体设计圈徽元素，按照QCC 十大步骤开展此次活动。

2.2 主题选定

圈员们基于实际工作中待解决的问题，运用头脑风暴法提出了5 个备选主题：①降低中药饮片处方点评缺陷率；②提高洗痔液合理使用率；③提高治疗高血压中药合理使用率；④以互联网+为基础，构建中药煎煮新模式；⑤提高中药饮片调剂复核率。根据主题改善重视度、可行性、迫切性和圈能力这四个方面采用“5-3-1 评分法”进行评分。最终确定“降低中药饮片处方点评缺陷率”为此次活动的改善主题。结果见表1。

表1 QCC 活动主题选定评价表

2.3 计划拟定

通过全体成员的讨论，本次QCC 活动周期为2021 年1～6 月，绘制甘特图规划每个步骤所需要时间及落实步骤负责人，整个活动进程按甘特图的计划进行。

2.4 现况把握

按照《医院处方点评管理规范(试行)》《中药饮片临床应用指导原则》《中药处方格式及书写规范》等梳理我院处方点评工作，存在一项及以上未做到或未严格按照标准执行的项目计为缺陷。中药饮片处方点评缺陷率（%）=同期存在点评缺陷的中药饮片处方数/同期被点评中药饮片处方数×100%。通过QCC 会议，圈员们画出了我院中药点评工作改善前流程图。随机抽查2020 年7～12 月门诊中药饮片处方1200 张，并制作改善前中药饮片处方点评缺陷查检表和柏拉图，结果见表2。

表2 改善前中药饮片处方点评缺陷查检表

2.5 目标设定

根据改善前柏拉图分析得改善重点为79.12%。改善前中药饮片处方点评缺陷率为22.75%。目标值=现况值－（现况值× 圈能力× 改善重点）。目标值=22.75%-（22.75%×69.92%×79.12%）=10.16%。降幅=（现况值-目标值）/现况值。降幅=（22.75%-10.16%）/22.75%=55.34%。

2.6 解析

全体圈员进行头脑风暴，对“信息系统不支持中药饮片处方点评工作”“点评标准不同质化”这两个改善重点进行原因分析，将原因概括分为人员、系统、方法、环境绘制鱼骨图，将鱼骨图中分析的原因整理成要因评价表，全体圈员共6 人，采用“5-3-1评分法”对每一小因打分，根据“80/20”原则，分数在24 分以上选为要因，选出8 个要因：①中药处方点评制度不完善；②药品字典维护不准确；③无用药宣教制度；④认知层次不同质化；⑤组织药学培训少；⑥系统不能拦截超量处方；⑦责任心不强；⑧无处方点评技术指导专家组。

2.7 对策实施与检讨

方策群组1：中药点评制度及流程标准化。修订完善我院中药点评制度及流程，同时做好中药点评制度的宣传及授课，落实处方点评结果的整改及反馈，通过对策实施，对比改善前中后的中药饮片处方点评缺陷率，改善后中药饮片处方点评缺陷率下降16.50%，该对策为有效对策。方策群组2：规范并优化数据库信息管理。针对药品字典项目空项无系统提示，医保目录未及时更新的问题，实施对策为每月抽检药品字典，根据医保及相关文件及时（2 小时内）更新维护字典目录。中药饮片超量处方无提示，无特殊煎煮中药目录和中药煎服方法不统一的问题，实施对策为根据2020 版药典目录整理中药饮片用量目录，特殊煎煮中药目录，中药煎服方法并录入HIS 系统，通过对策实施，改善后特殊煎煮药品标注不规范的比例下降80.00%，煎服方法书写不规范的比例下降66.67%，该对策为有效对策。方策群组3：构建药学合理用药服务体系。针对无合理用药培训计划，用药宣传栏发布不及时，无合理用药宣传平台，无合理用药小组，无处方点评技术指导专家组的问题，实施对策为制订合理用药培训计划，建立用药宣传平台及时发布用药宣传，成立合理用药小组和处方点评技术指导专家组。通过对策实施，改善后医生满意度上浮53.33%，该对策为有效对策。方策群组4：加强药师队伍建设。针对审方药师不能发现深度的专业问题，药师缺乏沟通技巧，药师主动学习积极性不强的问题，实施对策为建立长效学习机制，鼓励科室人员积极主动学习专业知识，提高自身素质，定期总结处方点评中遇到的重要专业知识问题，合理规划药剂科各部门人才队伍建设，科室内每季度评选出优秀药学服务工作者。通过对策实施，对比2020 年我科三基考试情况80～89 分人数占比上升30.77%，无不及格人员，该对策为有效对策。

3 效果确认

3.1 有形成果

通过方策实施后，随机抽取2021 年5～6 月200 张中药饮片处方进行点评，其处方点评缺陷率由改善前的22.75%下降至6.50%。目标达成率为129.07%，进步率为21.04%。

3.2 无形成果

全体圈员从解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、积极性、品管手法、和谐度共8 个方面自我评价，绘制活动前后雷达图，结果表明，活动后圈员们在各方面均得到明显提高。

4 标准化

通过本次品管圈活动，药剂科拟定了我院中药处方点评制度，中药处方（医嘱）点评考核办法，中药饮片使用率考核办法，不合理处方院内公示制度等10 项制度，完善1 项工作流程，规范我院中药处方点评，为我院中药合理使用奠定基础。

5 讨论

柳芳等从文献视角检索了截至2019 年11 月15 日中药饮片处方点评工作现状，总结出加强中药饮片合理使用，提高中药饮片处方点评的规范性，中药饮片处方点评应从点评依据、点评分级和点评不合理内容等方面进行细化，进一步建立中药饮片处方点评标准。处方点评是医疗质量改进，提高药物治疗水平的重要措施。作为处方点评人员需明确处方点评的定位，依据相关法规、技术规范对处方进行评价分析，发现存在或潜在的与用药有关的问题，进行必要的干预和采取适宜的改进措施。品管圈是医疗质量改进的重要手段，我院运用品管圈立足于中药饮片处方点评存在的缺陷，全体圈员群策群力，发现问题，解决问题，从拟定中药饮片点评制度、规范优化数据库信息管理、构建药学合理用药服务体系和加强药师队伍建设四个方面实施对策，通过品管圈活动，明显降低了处方点评缺陷率。建立有效的中药饮片处方点评方法应结合本院的实际，不断完善点评制度，落实点评工作，监督科室整改不合理用药。作为药师，应加强中医药知识学习，不断从点评工作中总结经验，探索中药饮片处方点评难点的解决方法，通过大家共同努力使中药饮片处方点评工作越来越规范。