鲑鱼降钙素联合骨化三醇对绝经期桡骨远端骨折合并骨质疏松症术后康复的影响

文/冯建力

绝经后女性是发生骨质疏松症的高危人群，相关调查显示，我国50 岁以上女性骨量丢失显著加快，绝经后女性骨质疏松的发生率达到20.38%。骨质疏松的发生不仅增加了骨折的发生风险，延长了骨折愈合时间，同时也不利于损伤关节功能的恢复。桡骨远端骨折是绝经期女性较高发的骨折类型，常可累及关节面和腕关节功能。手术治疗对桡骨远端关节面和腕关节功能的恢复有促进作用。因此，优化绝经期桡骨远端骨折合并骨质疏松患者术后抗骨质疏松治疗方案对术后的腕关节功能的恢复及患者生活质量的提高有积极的意义。但目前临床上对于抗骨质疏松药物治疗方案的选择仍未能形成统一的意见。本研究探讨鲑鱼降钙素联合骨化三醇对绝经期桡骨远端骨折合并骨质疏松患者术后骨折愈合、腕关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年1 月到2020 年12 月接诊的绝经期桡骨远端骨折合并骨质疏松患者82 例，随机分为观察组和对照组各41例。观察组中，患者年龄52～70 岁，平均（65.93±14.46）岁，体重指数（BMI）（25.47±6.09）kg/m，绝经时间（6.85±2.18）年，骨折侧别：右侧25 例，左侧16 例，骨折AO 分型：A3 型4例，B2 型6 例，B3 型9 例，C1 型4 例，C2 型6 例，C3 型12 例；对照组中，患者年龄50～68 岁，平均（63.82±14.19）岁，BMI（25.61±5.73）kg/m，绝经时间（6.79±1.94）年，骨折侧别：右侧27 例，左侧14 例，骨折AO 分型：A3 型6 例，B2 型7 例，B3 型8 例，C1 型5 例，C2 型6 例，C3 型9 例。两组患者一般资料的对比，差异没有统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》中有关绝经期骨质疏松症的诊断标准，同时根据患者疼痛部位、影像学检查确诊为桡骨远端骨折，且同意手术方案。排除标准：①开放性骨折者；②严重多发伤者；③合并心肺功能不全等严重疾病以及手术禁忌证者；④既往存在腕关节病变等影响术后腕关节功能评估者；⑤拒绝接受干预方案及随访者；⑥近期服用抗骨质疏松药物、激素等以及合并肾功能衰竭等相关疾病影响机体骨钙代谢者。

1.3 治疗方法

两组患者均由我院同一骨科手术团队完成桡骨远端骨折手术。手术采用臂丛麻醉，在C 臂X 光机的引导下，以外固定螺钉拧入第二掌骨及骨折近端处。安装外固定支架，手法复位结合外固定直接调整将骨折处复位。X 光下确认复位后的掌倾角、尺偏角基本恢复正常，桡骨长度恢复，桡骨远端关节面平整后，拧紧螺钉。术后两组患者均给予康复指导，碳酸钙D3 片（惠氏制药有限公司生产，国药准字H10950029）口服，每次0.6 g，每天2 次。对照组加用骨化三醇胶丸（上海罗氏制药有限公司生产，国药准字J20150011）口服，每次0.25 μg，每天2 次。观察组在对照组治疗方案的基础上，加用鲑鱼降钙素鼻喷剂（NovartisPharmaSchweizAG 生产，批准文号：H20140632）喷鼻，每次1 喷，每天1 次。

1.4 观察指标

对比两组患者术后的VAS 评分；采用美国Norland A CooperSurgical Company 的双能X 线吸收仪进行骨密度检测，对比两组患者桡骨远端的骨密度变化情况；对比两组患者的骨折愈合时间以及桡骨缩短的情况；采用Gartland-Werley 评分评价腕关节功能，对比两组患者腕关节功能恢复情况。Gartland-Werley 评分越低，说明腕关节功能恢复越好。

1.5 统计学分析

2 研究结果

2.1 两组患者术后VAS 评分的对比

见表1。

表1 两组患者术后VAS 评分的对比（±s，分）

2.2 两组患者桡骨远端骨密度检测结果的对比

观察组术后3 个月的桡骨远端骨密度检测结果显著高于术前（P ＜0.05）；观察组术后1 个月、术后3 个月的桡骨远端骨密度检测结果均显著高于对照组（P ＜0.05），观察组术后骨密度恢复更好，见表2。

表2 两组患者桡骨远端骨密度检测结果的对比（±s，g/cm3）

2.3 两组患者骨折愈合情况的对比

见表3。

表3 两组患者骨折愈合情况的对比（±s）

2.4 两组患者Gartland-Werly 评分的对比

见表4。

表4 两组患者Gartland-Werly 评分的对比（±s，分）

2.5 两组患者不良反应发生情况的对比

观察组有3 例患者出现轻度面部潮红，可耐受，且症状可自行缓解。

3 讨论

骨质疏松患者存在骨量减少及骨微结构破坏的病理状态，当撞击、跌倒等创伤发生时，更容易发生骨折，且骨折后愈合的难度更大，不利于患者的康复。

在本研究中，观察组术后的桡骨远端骨密度显著高于对照组，且骨折愈合时间也显著少于对照组。目前，骨化三醇在临床上已经广泛应用于骨折合并骨质疏松患者的治疗中。鲑鱼降钙素与骨化三醇的联合应用，调节骨代谢水平，通过不同的药理机制，发挥协同作用，更好地促使骨钙沉积并减少骨量丢失，更有利于骨折的愈合，缩短患者骨折术后的制动时间，有利于减少患者术后关节僵硬感等不良反应，促进腕关节功能的恢复。本研究两组患者均未出现严重不良反应，这说明鲑鱼降钙素联合骨化三醇作为绝经期桡骨远端骨折合并骨质疏松患者术后的抗骨质疏松治疗方案具有良好的安全性。

综上所述，绝经期桡骨远端骨折合并骨质疏松患者术后给予鲑鱼降钙素联合骨化三醇有助于更快缓解患者的术后疼痛，增加骨密度，缩短骨折愈合时间，促进腕关节功能的恢复。