快速康复外科护理与常规护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的效果对比

文/曾曼

腹腔镜胆囊手术主要用于治疗胆囊结石、胆囊炎及胆囊管阻塞等胆囊疾病，此类疾病属于消化系统疾病，急性发作不仅增加患者的身心痛苦，而且对其生活质量影响极大，因此常用腹腔镜手术治疗，此术中具备较多优点，创伤小、出血少，术后恢复快，遭受的痛苦少，术后遗留的瘢痕不明显，但是此术式仍属于侵入操作，患者在围手术期会发生各种应激刺激，进而影响手术效果，因此在术中配合有效的护理措施做好防护非常关键。基于此，本文对收治的腹腔镜胆囊手术患者进行研究，分析快速康复外科护理与常规护理的各自效果和作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2019 年11 月至2021 年6 月于我院就诊的腹腔镜胆囊切除术患者为调查主体，统计出66 例以随机数表法分组，对照组33 例，男女比例20:13，年龄24～76 岁，平均（50.11±4.27）岁，平均手术时间（46.15±5.88）min，其中胆囊炎11 例，胆结石13 例，胆囊息肉5 例，其他4 例；观察组33 例，男女比例19:14，年龄25～76 岁，平均（50.31±4.42）岁，平均手术时间（47.02±5.93）min，其中胆囊炎12 例，胆结石12 例，胆囊息肉6 例，其他3 例。上述资料对比差异不显著，有可比性，P>0.05。

纳入标准：符合腹腔镜手术指征；经影像学和实验室检查确诊；年龄≤80 岁；认知、沟通正常；患者已签署知情同意书。排除标准：合并胆囊感染、血液系统疾病、恶性肿瘤；心脑血管疾病；近期有腹部手术史；精神失常。

1.2 方法

对照组接受常规护理，接待患者入院，安排住院病房，指导其完成各项检查，于术前6h 叮嘱患者禁食禁饮，服用泻药进行肠道准备，按照手术流程配合万千腹腔镜手术，术后常规输液、查房、饮食指导和出院事项交代等。观察组采取快速康复外科护理，具体措施：（1）术前护理:术前先问诊，明确诊断检查患者的疾病类型，观察其发病症状，评估其疼痛程度，耐心地向患者讲解胆囊疾病知识、手术类型及过程等，术前一天进行访视，询问患者的感受，解答其疑问，对症采取心理疏导，鼓励和安慰患者消除不良情绪，使其对治疗充满信心，保持自信状态面对；告知患者术前6h 禁食、2h 禁饮，保持良好的睡眠状态，术前晚口服10%葡萄糖注射液（1000ml），手术当天叮嘱家属多关心和陪护，让患者放松心态，术前指导其练习深呼吸、有效咳嗽来加强呼吸功能训练；护理人员可仔细准备手术相关药品和器械，清点手术工具，常规备皮、消毒，提前15min 调整手术室的温湿度，对环境进行消毒，检查仪器设备的运行状态，通知并安排患者手术。（2）术中护理:将患者轻轻推至手术室，保持微笑，主动向其介绍手术室环境、各设备用途等，将患者挪至手术台，予以保暖护理避免发生手术风险，术中患者的体温维持在35℃以上,予以麻醉后密切观察其生命体征，术中冲洗液和输液全部预热处理，观察静脉通道通畅性，护理人员默契配合医生传递手术工具，发生患者异常及时告知医生处理，术毕检查手术工具和医疗废弃物，以免遗留在患者体内，缝合并止血处理后，为患者穿好衣物，关闭手术设备，并将手术消息告知家属，随后将患者送回病房休养。（3）术后护理：①术后当天：回到病房将头偏向一侧去枕平卧，及时清理分泌物保证呼吸道通畅，待患者意识恢复后告知其手术效果及术后注意事项，立即拔除导尿管，叮嘱病房护士定时巡查，观察其血压、心率、体温等变化，指导其饮水10ml 测试是否有腹部不适症状，若无可少量多次的饮用温水，鼓励和指导患者咀嚼口香糖来恢复咀嚼能力，促进肠道功能恢复，正确评估其疼痛程度，并通过口服和静脉镇痛方式止痛，或通过肢体按摩、观看综艺、听轻音乐、聊天来转移注意力，卧床期间每间隔2h翻身一次，同时要按摩受压皮肤，防止发生压疮。②术后第二天：进食用少量流食,温水增加至500ml，鼓励和搀扶患者下床活动，从床上座位、床边摆腿、下床站立、行走、上下楼梯等循序渐进的恢复下肢肌力，直到可自由活动为止，注意观察切口出血和引流情况，若出血过多需告知医生处理。③术后第3 天至出院：逐渐恢复正常饮食，合理搭配每天膳食，禁食辛辣、生冷等刺激食物，监督患者戒烟戒酒，保持规律作息，每天坚持运动锻炼，有助于结石排出，出院前全身复查，并发放健康宣传手册，叮嘱患者出院后饮食、生活、运动及伤口护理技巧，定时配合复查，如有疑问电话咨询等。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的围手术期相关指标（下床活动时间、肛门排气时间、首次进餐时间、住院时间及出血量）以及术后并发症（胆漏、压疮和伤口感染）发生情况；用视觉模拟评估法（VAS）测评其疼痛程度，分值0～10 分，得分越高其疼痛感越强烈；以焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评价患者的心理状态，50 分临界值，分值越高其心理状态越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 围手术期相关指标对比

观察组患者护理后各方面围手术期指标明显优于对照组，对比差异有意义，P<0.05，见表1。

表1 围手术期相关指标对比（±s）

2.2 并发症情况比较

观察组患者护理期间出现的并发症发生率明显低于对照组，统计结果P<0.05，见表2。

表2 并发症情况比较（n,%）

2.3 疼痛和心理状态评分对比

护理前两组疼痛和心理状态评分差异结果P>0.05，护理后观察组患者的VAS 和SAS、SDS 评分均显著比对照组低，差异有统计意义（P<0.05），见表3。

表3 疼痛和心理状态评分对比（±s）

3 讨论

腹腔镜手术属于微创技术，其具备的优点广受医生和患者的认可，腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病治疗的最佳选择，由于胆囊疾病发生突然，发病后腹部剧痛，很多患者对手术缺乏信心，担心手术效果，因此术前及术后应激反应强烈，为了稳定其病情和体征，临床围术期实施有效的护理措施必不可少。

本文推荐对快速康复外科护理与常规护理进行对比研究，结果显示，观察组患者的并发症概率比对照组低，其围手术期相关指标均明显优于对照组，两组患者护理后的疼痛和心理状态明显改善，相比对照组，观察组患者的VAS、SAS、SDS 评分显著更低，对比差异有意义，由此证实快速康复外科护理的干预价值更显著，对促进患者早日康复发挥重要作用。快速康复外科（FTS）是以循证医学证据为基础对患者的心理和生理展开全面康复护理，其护理理念是指实施一系列护理措施来减少术后应激刺激，减少并发症，维持正常生理功能，促使患者能快速、安全康复。将FTS护理应用在围手术期能围绕其手术进展采取全程护理教育、心理疏导、手术准备及术后疼痛、并发症、病情恢复等护理照顾，全心全意地为患者提供优质、舒心服务，帮助其克服困难，引导患者保持乐观心态积极配合手术，既能够提高手术效果，还能缩短康复时间，节省医疗费用，促使患者尽早恢复正常生活，此护理模式相比常规护理更加注重细节，护理内容更全面、贴心。

综合上述，快速康复外科护理的应用不仅能提升临床腹腔镜手术效果，还能减少术后并发症，消除患者的不良情绪，值得临床采纳。