枕大神经阻滞治疗急性偏头痛的临床治疗效果评估

文/松全青

偏头痛是临床上较为多见的神经科疾病，它是慢性、非特异性性、多因素致机能发生紊乱的综合征。相关调查发现，在我国18～65 岁的群体当中，偏头痛年患病率超过9%。急性偏头痛是血管神经性头痛，疾病发作时会头痛欲裂，并出现恶心、呕吐和颈部疼痛等情况，病情会反复发作。目前临床尚无针对性治疗药物，主要应用非特异性对症治疗，减轻患者痛苦。所以，极为有必要找寻治疗急性偏头痛的有效手段。本文挑选2018年5月-2020年5 月来我院就诊60 例急性偏头痛患者参与实验，分析枕大神经阻滞治疗急性偏头痛的效果，现报告实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月-2020 年5 月来我院就诊的60 例急性偏头痛患者，入选条件：满足《中国偏头痛诊断治疗指南》中诊断标准；患者知情。排除标准：药物过敏者；凝血功能障碍者。A 组男11例，女19 例，年龄20-61 岁，平均（40.5±4.1)岁。B 组男12 例，女81 例，年龄21-62 岁，平均(41.5±4.2)岁。各组一般资料对比，无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

A 组采用GON 治疗，注射浓度为0.5%的布比卡因1ml。B组采用静脉注射治疗，把100ml 生理盐水与50mg 右酮洛芬以及10mg 胃复安进行混合，以静脉滴注方式给药。

A 组注射位置在枕突与乳突的内侧1/3 位置。

1.3 观察指标

采用数字评分法评估患者的疼痛感，安排同一位神经科专家开展评定。分值0-10 分。治疗前检测基础疼痛评分，治疗后5min、15min、30min、45min 分别检测疼痛评分。对比两组不良反应情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同时段各组疼痛评分情况

对比两组治疗前基础疼痛评分比较，无可比性(P ＞0.05)。治疗第5、15min，3 组疼痛评分对比，无可比性(P ＞0.05)。在第30、45min 时，A 组疼痛评分最低，B 组的较高(P ＜0.05)。见表1。

表1 不同时段各组疼痛评分情况

2.2 不同治疗时段各组疼痛评分降低情况

两组治疗0～5、0～1 5 m i n 的疼痛降低评分，无可比性（P ＞0.0 5）。治 疗0～30、0～45 min 时，相较B 组，A组疼痛评分下降值最大（P ＜0.05）。见表2。

表2 不同治疗时段各组疼痛评分降低情况

2.3 不良反应情况

两组都没有发生疼痛、红肿等不良反应情况。

3 讨论

偏头痛属于原发性头痛，会反复发作，其特点是以一侧或双侧搏动性中度至重度的头痛，偏头痛作为常见神经内科疾病，会在一定程度上影响患者的正常生活，严重时甚至会诱发焦虑症、脑卒中等。

偏头痛发作时，常常出现恶心、呕吐、畏光、畏声的情况，活动会加重头痛，待在安静环境中或休息能够减轻头痛，缓解期通常没有异常表征。实践研究发现，偏头痛发作致使患者不能集中精力工作或学习，所以，有大约1/3 的患者会因为头痛而无法上班或上课，50%的患者在发作时，必须要卧床休息。所以，偏头痛被认为是全世界第6 大致残性疾病，在年龄50 岁以下的患者中，偏头痛是位列第3 位的致残性疾病。世界卫生组织已把严重偏头痛纳入最致残的慢性疾病，其他的最致残慢性疾病有痴呆、四肢瘫痪与严重的精神病等。

据相关调查，在我国，男性发生偏头率可达到6%，而女生发生偏头痛率接近18%。另有相关研究发现，超过40%的女性和接近20%的男性，在其一生当中至少发作过一次偏头痛。而发作急性偏头痛时，患者会难以承受其疼痛，严重影响患者的正常生活。

偏头痛有许多亚型，最多见的偏头痛种类就是无先兆偏头痛，在发作期，其突出特点就是单侧搏动性头痛，中等级或重等级头痛，头痛位置为眶上、眶后或额颞部，时偶发生在顶部或枕部。大部分属于钝痛，会有搏动感，严重程度慢慢变重，达到最高峰时，头痛会持续数小时或1～2 天。头痛发作时，往往出现以下症状：面色变苍白，恶心、畏光、出汗，严重者合并呕吐。

三叉神经-血管的反射失去稳定就会诱发偏头痛，致脑皮层血流量下降，血管扩张，导致大脑疼痛神经控制通路发生阶段性缺陷，产生神经性水肿、炎性病变。目前，临床尚不完全清楚偏头痛的病理机制，通常认为疾病出现同以下因素密切相关：遗传、代谢、饮食习惯、精神压力等。临床治疗原则是采取措施扼制病理扩张的脑血管。

目前，临床还没有治愈偏头痛的药物。临床主要应用非特异性对症治疗，以减轻患者痛苦，比如：非甾体类抗炎药、止痛药、止吐药与曲坦类药物等。

周围神经阻滞治疗主要用来治疗原发性头痛，注射药物大部分是局部麻醉剂或甾体类药物。此治疗方法可以在短时间内见到成效，操作流程简便，安全，不会给患者带去痛苦，治疗一些药物耐受的头痛，疗效更为突出。

临床研究指出，GON 阻滞可以有效治疗偏头痛，并预防偏头痛发作。

本研究中，治疗第5min、15min 时，A 组与B 组疼痛评分，无可比性（P ＞0.05）。由此可知，GON 阻滞在开始发挥作用主要是生理盐水的功效。

本研究中，GON 阻滞治疗第30min、45min 时，A 组疼痛评分较B 组要低（P ＜0.05）。据此可知，GON 阻滞可以较好缓急性偏头痛的头痛情况，快速发挥作用。其在初期能够有效止痛与生理盐水的作用相关，后期能够止痛主要是神经阻滞相关。

本研究，治疗当中，两组都没有出现不良反应。但是极少部分实验研究发现，应用枕大神经阻滞疗法后，会有面部浮肿、颈项疼痛的现象，然而短时间就能够改善。究其原因可能同患者个体存在差异有关，也与药物剂量不同有关。

目前，临床还不十分清楚GON 阻滞治疗偏头痛的机制，一般认为同以下因素存在关联性：（1）神经四周血管充分扩张，加大血液循环，缓解神经根水肿，进而有效止痛。（2)急性偏头痛疼痛部位处在三叉神经与GON 支配部位，枕部神经与三叉神经传入纤维于三叉神经尾核部集聚，所以，GON 阻滞疗法可以对此通路加以调节，进而改善症状。而上述说法也正好说明GON 阻滞治疗初期发挥止痛作用主要是依托生理盐水发挥扩张血管的作用，而在后期发挥止痛功效是依靠调节神经通路。

总结以上，相较静脉滴注右酮洛芬与胃复安，以及安慰剂，GON 阻滞治疗急性偏头痛，效果更佳。尽管布比卡因治疗属于侵入性疗法，可以快速起效，操作简便，安全可靠。