结直肠癌化疗患者自我调节疲劳状况及其影响因素分析

务俊宁（天津医科大学总医院肿瘤内科，天津 300052）

结直肠癌病因尚未明确，可能与饮食、遗传、生活方式等因素有关，患者早期无明显症状，随着病情发展，易出现便血、排便习惯改变等症状，患者确诊时常为中晚期，预后不良［1］。 手术联合放化疗是治疗中晚期结直肠癌患者重要手段，可减轻肿瘤负荷，延长患者生存期，改善预后。但患者化疗后常受到不同程度的毒副反应困扰，影响患者身心健康，增加自我调节疲劳程度，导致患者自我管理信念降低，不利于疾病恢复［2］。自我调节疲劳是指个体在面对困境或应激压力时心理能量和心理资源的耗损，而这种能量和资源在一定时间内是有限的，被耗尽或疲劳便是自我调节疲劳。相关研究表明，自我调节疲劳影响患者对疾病的情感、认知和反应行为，自我调节疲劳程度较重的患者易降低疾病管理水平，降低治疗依从性，影响预后［3］。鉴于此，本研究将重点分析结直肠癌化疗患者自我调节疲劳状况及其影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月至2021 年3 月我院收治的结直肠癌患者100 例， 其中男69 例、女31 例；年龄45～60（52.65±2.31）岁；居住地：农村59例、城市41 例；肿瘤部位：直肠癌81 例、结肠癌19 例；病理类型：腺癌87 例、鳞癌13 例；肿瘤分期：II 期42 例、III 期43 例、IV 期15 例。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准［2019 年审（45 号）］。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①结直肠癌符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017 年版）》［4］中诊断标准，且经病理学检查确诊；②均为首次确诊患者；③均于本院接受手术、化疗等综合治疗，且治疗后获得随访患者（化疗方案为：奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）；④均签署知情同意书。 （2）排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤患者；②合并精神疾病，依从性较差患者；③存在认知功能障碍或沟通困难患者；④合并肝、心等脏器功能障碍患者；⑤伴有严重感染性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 自我调节疲劳评估方法 化疗6 个疗程，采用自我调节疲劳量表（Self-regulatory fatigue scale，SRFS）［5］评估患者自我调节疲劳水平：量表包含认知控制（6 个条目）、行为控制（5 个条目）以及情绪控制（5 个条目）3 个维度，共16 个条目，每个条目选项依次为 “非常不同意”、“不同意”、“不确定”、“同意”、“非常同意”，分别记为1～5 分，总分值16～80 分，分值越高说明患者自我调节疲劳耗损程度越严重。

1.3.2 基线资料采集方法 询问患者基线资料，并记录研究所需资料，内容主要包括：性别（男、女）、年龄（＞50 岁、≤50 岁）、婚姻状况（已婚、未婚、离婚或丧偶）、居住地（农村、城市）、文化程度（初中及以下、高中及以上）、肿瘤部位（直肠癌、结肠癌）、病理类型（腺癌、鳞癌）、肿瘤分期（II 期、III、IV 期）、有无焦虑情绪［有、无；采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［6］评估患者焦虑情绪：包含14 个条目，每个条目0～4 分，共56 分，其中HAMA 评分＜14分为无焦虑情绪，HAMA 评分≥14 分为有焦虑情绪］、应对方式［消极应对、积极应对；采用简易应对方式问卷（Simplified coping style questionnaire，SCSQ）［7］评估患者应对方式： 包含积极应对（1～12 条目）、消极应对（13～20 条目）2 个维度，共20 个条目，每个条目选项从 “不采取”、“偶尔采取”、“有时采取”、“经常采取”依次记为0～3 分，各维度总分为其所含条目得分总和，积极应对维度总分减去消极应对维度总分大于零，表示患者为积极应对，反之为消极应对］、残障接受度［采用残障接受度量表［8］评估：量表包含转变（15 个条目）、控制（16 个条目）、服从（5 个条目）和扩大（14 个条目）4 个维度，共50 个条目，每个条目选项依次为“非常同意”、“相对同意”、“有些同意”、“有些不同意”、“相当不同意”、“非常不同意”，分别记为1～6 分，其中15 个条目为正向计分，35 个条目为反向计分，总分值50～300 分，分值越高说明患者对残障接受度越好］。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理。 计量资料采用（±s）表示，行t检验；采用一般线性双变量Pearson 直线相关分析结直肠癌化疗患者残障接受度与自我调节疲劳关系；并采用多重线性回归分析检验结直肠癌化疗患者自我调节疲劳的影响因素。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结直肠癌化疗患者自我调节疲劳状况分析100 例结直肠癌患者化疗6 个疗程经评估，自我调节疲劳存在不同程度的差异，SRFS 评分平均得分为52.34±4.26 分。

2.2 不同资料特征的结直肠癌化疗患者SRFS 评分比较 初中及以下、有焦虑情绪、消极应对的结直肠癌化疗患者SRFS 评分均高于高中及以上、无焦虑情绪、积极应对的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他不同资料特征的结直肠癌化疗患者SRFS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 不同资料特征的结直肠癌化疗患者SRFS 评分比较（±s，分）

表1 不同资料特征的结直肠癌化疗患者SRFS 评分比较（±s，分）

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2.3 结直肠癌化疗患者残障接受度情况及与SRFS评分相关性分析 化疗6 个疗程，全部100 例结直肠癌化疗患者残障接受度评分为182.39±18.64 分；经一般线性双变量Pearson 直线相关性检验，结果显示，结直肠癌化疗患者SRFS 评分与残障接受度评分呈负相关（r=－0.986，P＜0.05）。 见表2。

表2 自变量说明与赋值

2.4 结直肠癌化疗患者自我调节疲劳影响因素的线性回归分析 将结直肠癌化疗患者自我调节疲劳水平作为因变量，将表1 中经比较差异有统计学意义的变量（文化程度、有无焦虑情绪、应对方式）及残障接受度作为自变量并赋值（如表2 所示）；经线性回归分析得到方程：Y=83.708+1.255X1+1.492X2+1.563X3-0.192X4，其中回归模型F 值为86.148，R2为0.784，调整后R2为0.775；结果显示，初中及以下文化水平、有焦虑情绪、消极应对、残障接受度低均是结直肠癌化疗患者自我调节疲劳程度重的影响因素（P＜0.05）。 见表3。

表3 结直肠癌化疗患者自我调节疲劳的影响因素线性回归分析结果

3 讨论

结直肠癌具有发病率高、病死率高的特点，如不及时采取有效的治疗，癌细胞易向其他重要脏器转移，诱发严重并发症，增加治疗难度［9］。 以手术为主的综合放化疗是治疗结直肠癌主要方案，但结直肠癌治疗周期较长，且化疗过程中容易出现多种毒副反应，影响患者的身心健康，加重自我调节疲劳程度的耗损，降低患者治疗信心，不利于疾病预后。 本研究结果显示，100 例结直肠癌化疗患者经评估，SRFS评分平均得分为52.34±4.26 分，说明结直肠癌化疗患者自我调节疲劳程度耗损较高。因此，积极探寻结直肠癌化疗患者自我调节疲劳增加的影响因素十分必要。

本研究经比较不同资料特征的结直肠癌化疗患者SRFS 评分后，经线性回归分析，结果显示，初中及以下、有焦虑情绪、消极应对、残障接受度低均是结直肠癌化疗患者自我调节疲劳增加的影响因素（P＜0.05）。逐个分析原因如下：（1）初中及以下：文化程度较低的患难以积极、主动寻求疾病知识的相关获取途径，对疾病知识的掌握和理解能力、压力调节能力较差，同时应对突发情况的处理能力较差，导致出现自我调节疲劳失调，不利于恢复［10］。建议医护人员应多关注文化程度较低的患者，鼓励患者说出内心对疾病的疑问，并耐心给予解答，同时可建议患者关注医院公众号，并定期推送疾病相关知识，以降低自我调节疲劳程度。 （2）有焦虑情绪：结直肠癌患者化疗后常出现多种毒副反应，导致部分患者产生焦虑情绪，怀疑治疗方案的有效性，对疾病治疗产生不信任感，降低治疗依从性，增加自我调节疲劳程度［11］。建议医护人员针对有焦虑情绪的患者给予心理疏导， 告知疾病注意事项，并强调疾病治疗的重要性，以缓解患者焦虑情绪，降低自我调节疲劳。（3）消极应对：消极应对患者在疾病康复过程常保持消极、回避的态度，多认为疾病治疗与自身无关，对医疗护理、社会支持的利用度低，导致疾病应对、管理能力降低，增加自我调节疲劳程度［12］。 建议医护人员针对消极应对的患者可列举相关成功案例，告知患者自身积极参与的重要性，并叮嘱家属多支持、鼓励患者，转变患者应对方式，从而改善自我调节疲劳水平。 （4）残障接受度低：结直肠癌患者因手术造口的特殊性和长期化疗，使得患者外在形象、心理等各方面产生一定负面影响，容易产生强烈的病耻感，导致残障接受度降低。而残障接受度低的患者，难以看到疾病以外的自身价值，容易降低患者治愈疾病的信心，增加自我调节负担，削弱了患者自我疾病管理，从而影响自我调节疲劳［13］。 建议医护人员应加强残障接受度低患者对疾病的理解和感知，改善患者的心理结局，提高其生活幸福感和满意度，以改善自我调节疲劳水平。

综上所述，结直肠癌化疗患者自我调节疲劳增加可能与初中及以下文化程度、有焦虑情绪、消极应对方式以及残障接受度低等因素有关。