银翘散与藿朴夏苓汤加减治疗小儿手足口病的临床疗效观察

亢弘扬（南召县人民医院，河南 南召 474650）

小儿手足口病是感染科常见的一种儿童传染疾病，一般会有2～10天的病毒潜伏期。该疾病具有易传染、易引起流行的特点[1]，通常由肠道病毒感染引起，主要传播形式是密切接触，幼儿在接触感染病毒的玩具、毛巾、零食及奶具等后可引起感染。手足口病多见于3岁以下的儿童，一年四季均可发生传染，夏秋季节较于春冬季节发病率明显增多。目前，临床上主要采用利巴韦林治疗，但该药见效缓慢，近年来中医已被广泛应用于各种疾病的治疗中，且成效显著，为提升治疗效果，本研究以2019年10月至2020年10月我院收治的72例小儿手足口病患者为研究对象进行观察比较。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2020年10月我院收治的72例手足口病患儿，根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组各36例。对照组中男19例、女17例；年龄0.5～5（2.94±1.86）岁。观察组中男18例、女18例；年龄0.5～5.5（3.01±2.00）岁。两组患儿一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会审核批准。诊断标准：中医诊断标准《符合儿科临床诊疗指南·手足口病（修订）》相关标准，临床表现为发热、伴有手足口部位出现丘疹、皮疹，可累及臀部出现皮疹，严重时可累及大腿、肩部及躯干，也有少数病例无发热；疱疹周围可见有炎性红晕，疱疹内可见清亮或者浑的液体；部分患儿出现咳嗽，食欲不振等症状。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）根据相关指南［2］并经临床检验标准符合手足口病且年龄≤6 岁；（2）临床资料齐全者；（3）患儿与家属签署知情同意书。排除标准：（1）伴有口腔、手、足部位其他疾病；（2）对本次研究所用药物存在既往过敏史；（3）合并严重先天性心脏病；（4）合并其他传染性疾病；（5）合并白血病、淋巴瘤等肿瘤性疾病；（6）合并其他严重的免疫性疾病如系统性红斑狼疮或严重的皮肤疾病；（7）合并严重凝血功能障碍性疾病。剔除病例标准：（1）不符合本次研究且误被纳入者；（2）纳入后，患儿并未研究方案治疗；（3）在研究过程中，家属擅自停药或是中途改变治疗方案者。（4）家属要求中止本次治疗。

1.2 方法 两组患儿均进行隔离，避免交叉感染，使患儿保持安静，做好皮肤和口腔护理，若患儿发生惊厥则需及时止惊，并测量患儿体温，对于体温高于38.5℃的患儿采取物理降温处理。在此基础上对照组采用利巴韦林治疗，具体如下：用5%的葡萄糖注射液将利巴韦林注射液（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H19993467）稀释成每1 ml 含1 mg 的溶液后按照10～15 mg/kg 的量从患儿的静脉滴入，2 次/天，每次的滴入时间≥20 min。观察组患儿采用银翘散与藿朴夏苓汤加减治疗，银翘散（生产厂家：贵阳德昌祥药业有限公司，批准文号：国药准字Z52020075）的基本成分有：金银花6 g、牛蒡子4 g、连翘4 g、甘草2 g 及薄荷3 g，温水冲服，1 袋/次，3 次/天。藿朴夏苓汤的基本成分：茯苓6 g、藿香6 g、厚朴5 g、半夏3 g及薏苡仁6 g。在此基础上对于出现以下症状的患儿加上1～2味药进行有针对性的治疗，具体如下：患儿出现腹泻，在其基础药方里加入猪苓；患儿出现口渴症状，在其基础药方里加入天花粉和芦根；患儿出现肌肤瘙痒症状，在其基础药方里加入蝉蜕；患儿出现腹胀，在其基础药方里加入枳壳和白蔻仁。将以上药物加入到清水中进行煎煮，直至将600 ml清水煎煮至水量剩余300 ml，停止煎煮。用量方法：年龄≤3岁的患儿3次/天，0.5剂/天，年龄＞3 岁的患儿3 次/天，1 剂/天。两组均以3 天为1个周期，持续治疗2个周期。

1.3 临床观察指标（1）对比两组治疗总有效率及患儿症状消失时间。患儿症状：包括口痛、低热、厌食及口腔、足、手等部位出现小溃疡或疱疹等，患儿症状消失时间从开始治疗计时开始至以上症状完全消失计时结束，计算患儿症状消失时间。（2）对比两组患儿治疗前后手足口病症状积分和体温情况［2］。

1.4 疗效判定标准 痊愈：治疗后患儿的症状完全消失，恢复正常饮食；有效：治疗后患儿体温恢复正常，疱疹或小溃疡部分消失，可以正常饮食；无效：治疗后患儿的症状无消失现象，甚至加重［3］。总有效率=痊愈率+有效率。

1.5 统计学处理 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以例（百分率）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状消失时间比较 治疗后，观察组患儿所有症状完全消失时间为2～4（3.05±0.94）天；对照组患儿所有症状完全消失时间为2～6（3.86±1.34）天。两组比较，差异有统计学意义（t=2.474，P=0.038）。

2.2 两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率（97.22%）高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.3 两组患儿治疗前后手足口病症状积分和体温比较 对照组治疗前手足口病症状积分为（3.14±1.42）分，治疗后为（1.65±0.54）分；治疗前体温为（39.21±0.19）℃，治疗后为（37.76±0.14）℃；观察组治疗前手足口病症状积分为（3.13±1.40）分，治疗后为（0.46±0.11）分；治疗前体温为（39.24±0.20）℃，治疗后为（37.01±0.12）℃。经比较，观察组患儿治疗后的手足口病症状积分、体温均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

自1981年在上海发现中国首例手足口病患儿［4］之后便开始在中国各个省市蔓延。手足口病在临床上以手、足、口腔出现疱疹为主要特征，引发手足口病的肠道病毒有二十多中种，传染源即患者本身。引起此病的主要病毒为细小肠科病毒，以肠道病毒柯萨奇A 组16 型（CoxA16）及肠道病毒71 型（EV71）感染为主，感染途径可通过食物，呼吸道，粪便，皮肤接触等，出现手足口病相关不良病症，若是治疗不及时，促使病情加重患儿合并严重并发症，如细菌性脑膜炎、肺部感染、肺水肿以及循环障碍等。有临床数据统计可知，肠道病毒71 型所致的患儿死亡率最高，主要死于脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血及循环衰竭。对此，需要在根源上预防手足口病，降低发病几率，比如家长时刻注意患儿手部卫生，卫生间清洁工作，注意开窗通风等，在流行病高发季节切记不要带患儿外出，即使出现也做好相应的保护措施；若是患儿出现相关病症，尽快采取治疗。

直到今日，促使手口病的发病机制尚不明确，有临床研究发现，目前引起该病的病毒有20 多种，多是以肠道病毒为主；CoxA16 及EV71 是引起手足口病主要病毒，且EV71 引起的感染较多且严重，CoxA16病毒所引起的症状较轻，可通过药物治疗立即好转。分析原因为EV71 可通过粪-口作为传播途径侵入患儿体内，或是从口鼻，细小伤口入侵至肠道，与相互特异性机体结合，附着在局部黏膜上，并在淋巴组织上大量复制，繁殖。若是患儿有足够的抵抗力以及免疫力，可将病毒杀灭，吞噬，抑制其复制，繁殖。若是抵抗力以及免疫力不足，EV71 直接侵入及破坏淋巴结，进入血液中，出现第一次毒血症，然后病毒再次借助循环体系统作为传播媒介，进入各个细胞，淋巴结等，再次大量进行病毒复制、繁殖，引起二次毒血症。最后，病毒随着血液进入各个器官，进行病毒三次大量复制，繁殖，最终引起手足口病。

据相关研究显示［5-6］，手足口病毒经历了较大的变迁，热、湿环境是肠道病毒传播与生存的有利环境，对一部分药物已经产生抗药性。临床上多采用西医治疗，但因患儿体质存在差异，体质差的患儿易引发不良反应，加之病毒在长时间演变发展中对一部分药物已经产生了抗药性，导致部分西医治疗效果不明显。近年来中医已经越来越多运用到各种疾病的治疗当中，并取得明显效果。

本研究采用银翘散与藿朴夏苓汤联合治疗小儿手足口病，在患儿症状消失时间对比中，研究结果显示，观察组用时短于对照组，表明对手足口病患儿采用银翘散与藿朴夏苓汤联合治疗可加快患儿病情恢复，减轻患儿痛苦。传统西药-利巴韦林可抑制流感病毒的生长，患儿服用药物后，药物在患儿体内迅速磷酸化，产生一种可以竞争性抑制病毒合成酶的物质，抑制mRNA鸟苷转移酶和流感病毒RNA聚合酶，从而减少细胞内鸟苷三磷酸，损害病毒蛋白质和RNA 的合成，从而抑制病毒的复制与传播。相关研究表明[7]，采用利巴韦林治疗效果不理想。中医将手足口病称为“痘疮”，该病属于“时疫”、“湿温”类疾病，小儿多有之，人真气盛，正气旺，邪无所容，遇风寒伤于表，食饮伤于里。治之之法，恶寒者发之，表热者夺之，里渴者清之，秘者通之，惊者安之，泄者分之，虚者补之，寒者温之，热者和之，不可执之一［8-9］。本研究所用于治疗小儿手足口病的中医药物是由银翘散与藿朴夏苓汤联合而成的，药方中的甘草具有助消化的功效，薏苡仁、茯苓、薄荷、半夏及厚朴具有清里渴、夺表热的功效，蝉蜕具有止痒安惊、温寒的功效，金银花、连翘具有疏风消热、清热解毒的功效，牛蒡子具有疏风散热、利咽散结、宣肺透疹的功效，藿香具有祛湿、化浊、止呕的功效，以上多药共同作用下，患儿的症状可得以快速缓解，加快患儿康复［10-11］。本研究结果还显示对手足口病患儿采用银翘散与藿朴夏苓汤加减治疗较于采用利巴韦林治疗其治疗效果更佳，表明采用银翘散与藿朴夏苓汤加减治疗可以有效提高治疗效果。中医治疗中，对不同体质、不同症状表现的患儿给予加不同疗效的药物进行治疗，帮助患儿缓解口渴、腹泻、腹胀及肌肤瘙痒等症状，做到对患儿的不同症状一一对应予以不同药效的药物进行治疗，有利于不同症状、不同体质的患儿康复［12］。芦根具有滋阴、生津的功效，天花粉性味甘、微苦，具有消渴、祛咳的功效，现代医学证明天花粉还可以增强患儿免疫功能，猪苓具有利尿祛湿的功效，白蔻仁具有行气温中、开胃消食的功效，枳壳具有行泄消胀的功效，蝉蜕具有甘寒清热、凉风散热、透疹的功效，并且以上药物与银翘散或藿朴夏苓汤的药效均无相互抑制或对抗的作用，可相互促进药效的发挥，联合使用以上药物可以疏风散热、清热解毒、养脾护胃等效果，有利于减轻患儿痛苦，提高治疗效果［13］。另外通过银翘散与藿朴夏苓汤治疗可有效改善手足口病症状积分，维持患儿体温正常，在现代药理中具有显著抗感染作用，且能够加速肾上糖皮质激素的大量释放，提高垂体前叶肾上腺皮质激素的合成，增加中性粒细胞吞噬病毒功能，改善血清溶菌素含量，提升患儿免疫力及抵抗力，起到抑制以及杀灭病毒作用［14-15］。

综上所述，小儿手足口病采用银翘散与藿朴夏苓汤联合治疗，可加速病情恢复，减轻患儿痛苦，且对加强临床治疗效果具有积极意义。