小柴胡汤联合酸枣仁汤治疗不寐患者的临床效果分析

王学晶（天津市东丽区小东庄社区卫生服务中心公共卫生科，天津 300300）

不寐又称失眠症，患者通常表现为睡眠质量差、睡眠持续时间短、入睡困难，该病发病原因多样，通常是由于现代生活压力大、心情抑郁导致，近几年患病人数逐年上升，对患者身体健康及生活质量造成极大影响。临床通常采用药物进行治疗，但不同药物对患者效果不同，部分患者在服用西药之后会出现药物依赖的情况，导致患者耐药性较高［1］。研究表明，中成药在治疗不寐症上具有良好效果，其中小柴胡汤具有运用范围广、疗效明显，小柴胡本身具有调理脾胃，攻邪扶正的功效，可以神经类病症起到缓解的作用［2］。酸枣仁汤常用于治疗虚烦不眠，头目眩晕，脾胃失调，在治疗虚火上效果明显，临床试验发现这两种药联用可以带来理想的治疗效果。因此，本文通过使用小柴胡汤和酸枣仁汤对不寐症进行治疗，观察患者临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月我院收治的不寐患者144例，运用随机数表法将患者分成观察组和对照组各72例。观察组中男34例、女38例；年龄23～64(41.83±8.34)岁；失眠时间1～3（1.67±0.43）个月。对照组中男36例、女36例；年龄23～65(42.21±8.61)岁；失眠时间1～3（1.75±0.51）个月。两组患者性别、年龄、失眠时间等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经医学诊断为不寐症；（2）入院前没有服用过研究所用药物；（3）研究已获得患者及家属许可。排除标准：（1）患者精神状况不佳，出现意识涣散；（2）肝、肾功能不全或异常状况；（3）严重器官衰竭；（4）治疗过程中出现药物滥用，无法满足治疗依从性；（5）代谢功能障碍；（6）传染性疾病；（7）血小板含量异常，有免疫系统类疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用酸枣仁汤进行治疗，组方：酸枣仁12 g，甘草3 g，知母、茯苓、川芎各6 g。用法用量：用500 ml 的水进行煎煮，煮干至400 ml 时将药渣去掉，继续煎煮至300 ml，放置温热，每次服用100 ml，服用3次/天。

1.3.2 观察组 采用小柴胡汤联合酸枣仁汤进行治疗，其中酸枣仁汤的用法及用量均与对照组一致，小柴胡汤方剂组成为：柴胡30 g，黄芩、人参、半夏、甘草、生姜各9 g，大枣4枚。根据患者症状，辨证加减，合并脑鸣及耳鸣者，加磁石10 g，起到补肝益肾、明目聪耳之效；合并大便秘结者，加火麻仁、肉苁蓉各8 g，发挥润肠通便的作用；合并心烦胸闷者，加栀子15 g，起到清热解郁之效；合并腰酸腿软者，加狗脊9 g，可以补肾强腰。用法用量：用1 200 ml的水进行煎煮，等水煮至600 ml 时，将药渣去掉，继续煎干至300 ml，将药放置温度适宜时服用，每次服用100 ml，服用3次/天。两组共治疗2个月。

1.4 临床观察指标 （1）统计两组患者失眠状况评分：用阿森斯失眠量表（AIS）［3］进行评分，本量表共有8 条题目，分别为入睡时间（没问题0 分，轻微延迟1 分，显著延迟2分，延迟严重或未入睡3分）、夜间苏醒（没问题0分，轻微影响1分，显著影响2分，严重影响3分）、早醒（没问题0分，轻微提早1分，显著提早2 分，严重提早3 分）、总睡眠时间（足够0 分，轻微不足1 分，显著不足2 分，严重不足3 分）、总睡眠质量（满意0分，轻微不满1分，显著不满2分，严重不满3分）、白天情绪（正常0分，轻微低落1分，显著低落2分，严重低落3 分）、白天身体功能（足够0 分，轻微影响1 分，显著影响2分，严重影响3分）、白天嗜睡（无嗜睡0分，轻微嗜睡1分，显著嗜睡2分，严重嗜睡3分）。总分得分范围为0～24分，不同分值范围对应的睡眠状况：（1）不存在睡眠障碍（0～3 分）；（2）可能失眠（4～6分）；（3）失眠（7～24分）。（2）记录每天总睡眠时长。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失眠状况评分比较 治疗前，两组失眠状况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组入睡时间、夜间苏醒、早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能、白天嗜睡等各项评分及总评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后失眠状况评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后失眠状况评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05。

组别对照组观察组t P n 72 72入睡时间治疗前2.22±0.35 2.31±0.39 1.09＞0.05治疗后1.03±0.22*0.54±0.16*3.47＜0.05夜间苏醒治疗前2.37±0.33 2.29±0.41 0.96＞0.05治疗后1.15±0.27*0.61±0.18*2.97＜0.05早醒治疗前2.40±0.19 2.36±0.23 1.01＞0.05治疗后1.28±0.28*0.66±0.15*3.10＜0.05总睡眠时间治疗前2.18±0.36 2.44±0.17 1.12＞0.05治疗后1.33±0.19*0.72±0.12*3.10＜0.05组别对照组观察组t P n 72 72总睡眠质量治疗前2.39±0.20 2.41±0.25 0.87＞0.05治疗后1.25±0.13*0.67±0.14*2.58＜0.05白天情绪治疗前2.47±0.15 2.39±0.16 1.08＞0.05治疗后1.34±0.17*0.58±0.18*2.88＜0.05白天身体功能治疗前2.11±0.16 2.08±0.18 0.89＞0.05治疗后1.18±0.14*0.34±0.17*3.05＜0.05白天嗜睡治疗前2.51±0.14 2.53±0.17 1.35＞0.05治疗后1.27±0.24*0.72±0.12*3.43＜0.05总分治疗前16.14±1.47 16.21±1.38 1.22＞0.05治疗后8.85±1.32*4.72±1.13*3.27＜0.05

2.2 两组患者治疗前后每天总睡眠时长比较 治疗前，两组每天总睡眠时长比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组每天总睡眠时长多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后每天总睡眠时长（±s，h）

表2 两组治疗前后每天总睡眠时长（±s，h）

组别观察组对照组t P n 72 72治疗前2.14±1.17 2.31±1.38 0.47＞0.05治疗后7.38±1.64 5.94±1.28 3.46＜0.05 t 13.01 9.64 P＜0.05＜0.05

3 讨论

睡眠和觉醒是中枢神经系统产生的主动性活动，而失眠则是中枢神经异常活动，导致睡眠觉醒节律性紊乱，该疾病与患者精神压力大、长期抑郁、焦虑有关。睡眠障碍患者长期失眠会出现疲倦、头晕头痛、白昼思睡、记忆力减退等症状，严重影响工作、学习、生活，甚至诱发癌症、心血管疾病、认知障碍、抑郁症。西医治疗失眠症主要采用药物和非药物治疗，其中药物包括褪黑素、镇静药、抗抑郁药等，非药物治疗包括音乐疗法、催眠疗法、认知疗法、刺激控制等。但不同治疗方法对患者效果不同，而采用西药治疗可使患者出现药物依赖，耐药性较高。睡眠障碍在中医学上属于“不寐证”，因情志不遂，使营卫失和，阴阳失衡，阴虚阳亢，肝血耗损失养，从而导致不寐。同时，伤寒、上风等外感之邪侵袭，引起阴神不安，肝胆功能失调，卫阳不得入于阴，导致不寐。

根据不寐的病机原理，治疗应以调整阴阳、补虚泻实为原则，《金匮要略》提到酸枣仁汤可缓解虚劳虚烦引起的失眠症。酸枣仁汤主要由酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘等中药组成，其中甘草酸具有益阴活血的功效，酸枣仁具有安神的功效，茯苓健脾安神，知母除烦清热、疏肝解郁，川芎疏肝养肝，全方共奏养血滋阴、安神清热、阴阳平衡之功效。酸枣仁汤治疗不寐证疗效显著，配合黄连、肉桂具有通经活血、泻南补北之效，配合合欢花、合欢皮具有生血脉、补心脾之效，广泛用于治疗虚烦不眠，头目眩晕，脾胃失调。有研究［4］指出，不寐病情迁延，难以治愈，该疾病治疗重点在于调和脏腑、养护经血、调营卫，但是单纯采用酸枣仁汤治疗不寐起效慢，故还需配合其他中药汤剂治疗，增强疗效。小柴胡汤源于《伤寒杂病论》，可由人参、柴胡、炙甘草、黄芩、半夏、生姜、大枣等中药组成，柴胡配合黄芩具有解表祛邪、益气补虚之效，半夏配合生姜具有降逆止呕之效，甘草可以调和诸药，人参、大枣配合具有抵御外邪、健脾养胃之效，全方共奏攻邪扶正、调和阴阳的功效，对神经类病症起到缓解的作用。采用酸枣仁汤联合小柴胡汤治疗不寐可以更全面地调节患者脏腑功能紊乱，有利于增强临床疗效。

在此次研究中，治疗后，观察组失眠状况评分低于对照组（P＜0.05），表明酸枣仁汤联合小柴胡汤可以更好地改善不寐患者的病机，缓解睡眠障碍。这是因为对照组采用酸枣仁汤进行治疗，该药本身具有清热解毒的功效，服用之后可以使患者静心凝神，解除烦闷，在药理学相关研究表明，具有催眠和镇静的作用，可以提高睡眠治疗［5］。但是患者仅仅服用酸枣仁汤的话，从长期发展来看，对改善睡眠状况效果不明显，这是因为酸枣仁汤主要是催眠和镇静的作用［6］。当服药之后，患者可以明显感到自身睡意增加，睡眠质量更好，但是如果断药后，睡眠质量又会出现下降，这是因为酸枣仁汤在单独作用于每一次失眠状况时，治疗效果明显，但是该药本身在长效调理方面效果不是特别明显，而失眠症是一个由于患者自身身体状况而导致的疾病，该病的发作易受环境因素影响，因此要想完全的治愈该病则需要一个长期调理过程，否则在用完一个阶段的药物后，极有可能出现复发的情况，因此对照组在使用酸枣仁汤进行治疗后，失眠症状改善效果不太理想［7］。小柴胡汤基于五脏生克制化理论，可以对肝胆郁滞引起的不寐产生枢转气机、清热泻火的功效，还能调控患者整体脏腑功能；此外，柴胡、黄芩为君药，可以引阳入阴，除烦清热，解表解郁，使肝胆之气得以疏立，三焦气机畅达，同时人参为臣药，具有疏肝健脾补气、活血化瘀的作用，半夏、甘草为佐药，能健脾补气、疏肝活血、行气活血。从现代药理学上分析，小柴胡汤还能调节中枢神经系统神经细胞因子，维持各类神经递质平衡，双效调节垂体-肾上腺-皮质功能，使单胺类递质水平得以恢复，还能增强神经营养，保护神经元，解除中枢神经紊乱而引起的睡眠障碍症状。可见，小柴胡汤可以改善不寐患者外感因素病机。

本文观察组每天总睡眠时长为长于对照组（P＜0.05）。这是因为观察组采用小柴胡汤和酸枣仁汤进行治疗，这两种药物发挥药效上各有差异，首先酸枣仁汤时是通过针对睡眠本身可以起到催眠、镇静的作用，每一次治疗后，患者在睡梦中减少了中途吓醒的情况，延长睡眠时间；其次小柴胡汤是主要是一种调理身体阴阳循环的中成药，该药在治疗过程先对肠胃郁结部位进行疏通，调理少阳穴及枢机穴的血液流通状况，疏通体内郁结及心烦易怒的情况［8］。在人体出现失眠时，患者体内会出现火气身体也会变得燥热，小柴胡汤里含有黄芩，可以清除患者胸腹部位积累的燥热情绪；半夏和生姜又可以调理因烦闷而导致的脾胃失调的状况，促进肠胃对营养物质的吸收能力，为机体恢复提供能量；人参、大枣、甘草可以有效改善少阳、枢机运行功能，补气驱邪，经过调理之后可以使患者从根本上改善患者的身体状况［9］。当患者身体内部造成失眠的病灶得以根治，失眠的状况就会得到改善，通过酸枣仁汤催眠、镇静的功效，延长患者睡眠时间，又因为同时服用小柴胡汤后，患者体内的燥热情况得到缓解，体内郁结失调的状况在小柴胡汤的调理下，逐步恢复正常，两者共同协作后，提高睡眠质量，同时也将身体状况调理至最佳状态，有利于身体的整体康复［10］。

综上所述，使用小柴胡汤与酸枣仁汤对不寐患者进行治疗，可以改善失眠状况，延长睡眠时间，建议临床推广应用。