曲安奈德益康唑乳膏联合活力碘治疗真菌性外耳道炎患者的临床效果观察

徐平（遂溪县人民医院眼耳鼻喉科，广东 遂溪 524300）

真菌性外耳道炎是耳鼻喉科常见病；真菌侵入外耳道后，会导致外耳道产生少量分泌物，随着病损范围逐渐扩大，可引发外耳道疼痛、肿胀、异物感、阻塞感等症状，并伴有不同程度听力减退，对患者的睡眠质量及生活造成极大的影响［1］。该病以外用药物治疗为主，曲安奈德益康唑乳膏是常用药物，其具有较好的抗真菌作用，可有效减轻患者炎症反应［2］。但曲安奈德益康唑乳膏单用的效果并不是很理想，患者症状仍会反复发作。活力碘是一种广谱消毒液，不仅具有消炎、抑菌的作用，还可预防继发感染，并促进病变部位愈合［3］。为此，我院对真菌性外耳道炎患者采取曲安奈德益康唑乳膏联合活力碘的方法治疗。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2021年1月我院收治的60例真菌性外耳道炎患者，按照不同的治疗方法将其分为对照组和观察组各30例。观察组中男16例、女14例；年龄32～48（40.93±5.65）岁；患病时间2～7（4.41±1.73）个月；发病位置：左耳13例、右耳12例、双耳5例。对照组中男17例、女13例；年龄34～47（40.84±5.25）岁；患病 时间2～6（4.20±1.45）个月；发病位置：左耳12例、右耳12例、双耳6例。两组患者性别、年龄、病程、发病位置等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均经体格检查、分泌物检查及真菌培养确诊；（2）无精神异常、认知异常、临床资料齐全。排除标准：（1）对研究药物过敏者；（2）患有其他局部或全身性感染性疾病、重要脏器（心、肝、肾）严重病变、恶性肿瘤等疾病者；（3）依从性差；处于妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者使用曲安奈德益康唑乳膏（生产厂家：福建太平洋制药有限公司，批准文号：国药准字H20064180）治疗，用棉棒取适量本品涂抹于外耳道壁，涂抹3次/天，持续治疗1个月。

1.3.2 观察组 使用曲安奈德益康唑乳膏联合活力碘[生产厂家：武汉市联华卫生消毒用品厂，批准文号：卫消字（2003）第0293 号]治疗，首先取适量活力碘浸泡外耳道，时间为5 min，随后吸净药液，擦干外耳道，再取适量曲安奈德益康唑乳膏涂抹于外耳道壁，2次/天。持续治疗1个月。

1.4 临床观察指标 （1）于治疗1 个月后对比两组患者的临床治疗效果。（2）于治疗后1个月后对比两组患者症状（外耳道疼痛、耳内肿胀、外耳道阻塞感、听力减退）严重程度，以0～3分进行衡量，无症状记0分，轻度症状记1分，中度症状记2分，重度症状记3分。（3）于治疗1 个月后对比两组患者睡眠质量进行比较，采用匹兹堡睡眠质量指数［4］（PSQI）量表进行评估，该量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物及日间功能障碍7个方面，每条目分值为0～3 分，总分范围0～21 分，分值越高，患者睡眠质量越差。（4）对比两组患者用药期间不良反应（皮肤烧灼感、局部刺痛、皮肤萎缩）发生情况。

1.5 疗效判定标准 患者症状均消失，外耳道皮肤状态正常，鼓膜形态完整，连续2次涂片检查显示阴性，即为痊愈；患者症状均消失，外耳道皮肤形成痂皮，鼓膜颜色稍暗，连续2次涂片检查显示阴性，即为有效；患者症状明显好转，涂片检查显示阴性，但外耳道皮肤仍有轻度糜烂或充血，即为有效；患者症状与治疗前相比无变化，涂片检查显示阳性，即为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较[n(%)]

2.2 两组治疗后症状积分比较 治疗后，研究组外耳道疼痛、耳内肿胀、外耳道阻塞感、听力减退积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后症状积分比较（±s，分）

表2 两组治疗后症状积分比较（±s，分）

组别对照组观察组t P n 30 30外耳道疼痛1.55±0.15 0.78±0.21 8.23＜0.05耳内肿胀1.34±0.11 0.66±0.23 9.25＜0.05外耳道阻塞感1.51±0.17 0.45±0.13 10.44＜0.05听力减退1.18±0.14 0.61±0.29 6.11＜0.05

2.3 两组治疗后睡眠质量比较 治疗后，观察组PSQI量表中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物及日间功能障碍评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后PSQI各项评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗后PSQI各项评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t P n 30 30睡眠质量1.78±0.15 2.26±0.14 5.307＜0.05入睡时间1.74±0.15 3.37±0.25 16.997＜0.05睡眠时间1.76±0.48 2.41±0.42 2.253＜0.05睡眠效率1.73±0.21 2.22±0.15 3.916＜0.05睡眠障碍1.28±0.35 2.01±0.53 3.309＜0.05安眠药物1.13±0.30 1.52±0.33 2.133＜0.05日间功能障碍1.29±0.35 1.81±0.44 2.409＜0.05

2.4 两组不良反应发生率比较 治疗后，两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

真菌感染性疾病在临床中属于常见疾病之一，真菌主要生长在温暖、潮湿的环境中，外耳道环境恰好符合真菌生长的条件，因此在亚热带、热带等炎热潮湿地区，极易引发真菌在外耳道繁殖［5-6］。使用抗生素药剂、经常清洁耳朵、因游泳导致外耳道皮破坏及细菌感染等均可改变pH 值，影响外耳道环境，破坏外耳道皮肤屏障，致使外耳道表面的真菌微生物群向致病菌转变［7］。同时，若将人体其他部位的真菌带至外耳道，导致交叉感染，不断繁殖，可增加发生真菌性外耳道炎疾病的风险。由于引发外耳道感染的病原菌种类较多，致使在该疾病的早期常被诊断为细菌性外耳道炎，不能给予针对性治疗，导致病情不能得到缓解，甚至加剧病情，出现颅内感染、鼓膜穿孔等并发症［8］。因此，治疗真菌性外耳道炎疾病的关键在于在早期对外耳道分泌物实施培养与鉴定。当前，真菌性外耳道炎以外用药物治疗为主，通常情况下是可以治愈的，但也有少数患者遗留不同程度听觉障碍、眩晕等后遗症。

本文研究结果显示，观察组总有效率及各症状积分均优于对照组（P＜0.05），提示采用曲安奈德益康唑乳膏联合活力碘治疗可以改善患者症状，提高治疗总有效率。曲安奈德益康唑乳膏是由曲安奈德与硝酸益康唑组成的复方制剂，其中曲安奈德是一种中效糖皮质激素，具有抗炎、止痒以及抗过敏等作用，且作用较强而持久，经皮肤涂抹后，可迅速被皮肤吸收，从而快速减轻炎症反应，解除炎症症状［9］。硝酸益康唑是一种抗真菌药物，其对皮肤癣菌、霉菌以及念珠菌等均有较强的抗菌活性，对某些革兰阳性菌也有很好的抗菌效果。曲安奈德与硝酸益康唑两种活性成分联用，可起到协同的作用，有利于活性成分的引流，对炎性症状的控制更加有效、迅速，有助于促进疗效［10］。但曲安奈德益康唑乳膏对减少炎症分泌物、促进病损面愈合等方面并没有明显的影响，所以单一应用疗效欠佳［11］。活力碘是新一代的杀菌消毒液，其主要成分为以聚乙烯吡咯烷酮碘，可直接外用于皮肤以及皮肤黏膜，具有杀菌谱广、杀菌力强、杀菌迅速等优点。活力碘以表面活性剂为主要载体，在杀菌的过程中，其能够不断释放出具有强效杀菌作用的活性成分，促使真菌细胞中巯基化合物、肽类、蛋白质、酶、脂质等物质迅速氧化或碘化，从而达到杀菌的效果［12-13］。活力碘对真菌的入侵和繁殖可起到明显的抑制作用，而且也能抑制局部炎性细胞形成的变态反应，进而减少外耳道炎性分泌物渗出。此外，活力碘可增加外耳道细胞膜的通透性，加快组织代谢以及局部病理代谢产物的吸收，从而促进病变部位的愈合［14］。炎性症状消失以及病变部位愈合后，患者的症状自然而然得到明显的改善。曲安奈德益康唑乳膏与活力碘联合应用，两者可从不同的作用机制治疗疾病，起到协同的作用，有利于进一步提高治疗效果，使患者的症状得以尽快改善［15］。研究结果显示，观察组PSQI 量表中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物及日间功能障碍评分均高于对照组（P＜0.05）。担示采用曲安奈德益康唑乳膏与活力碘治疗真菌性外耳道炎患者，可以改善其睡眠质量。活力碘可直接在皮肤上使用，对细菌、病菌、真菌、霉菌孢子及芽孢均具有较强的抑制作用，且对皮肤刺激性小，使疼痛与水肿减轻，提高患者舒适度。曲安奈德具有拮抗作用，可从源头上改善真菌性外耳道炎的发病机制，属于半流状乳膏，吸附作用较强，可长时间保存于外耳道中。活力碘与曲安奈德两者联合使用治疗真菌性外耳道炎，在视野清晰的条件下涂抹，可以彻底均匀涂抹外耳道皮肤，避免死角，可将治疗效果提高，加快患者病情恢复速度，进而改善患者睡眠质量。研究结果还显示，观察组不良反应发生率16.67%，与对照组的13.33%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示曲安奈德益康唑乳膏与活力碘联合使用，不会给真菌性外耳道炎患者带来太多的不良反应，安全性较高。

综上所述，曲安奈德益康唑乳膏与活力碘在真菌性外耳道炎患者治疗中有较好的效果，可有效改善患者症状，值得临床推广应用。