加味香砂六君子散外敷对慢性心力衰竭的临床疗效分析

罗斐莉，梁爱江，招燕珍，杨义维（湛江市第一中医医院，广东 湛江 524000）

慢性心力衰竭（CHF）一种常见于老年人的慢性心脏器质性疾病。由于患者心肌的病理性重塑，心室舒张和收缩能力降低，导致组织、器官和体循环供血不足，导致外周水肿、肺充血、器官代谢异常，最终形成心功能不全综合征，主要是心脏结构、功能性疾病导致的异常，造成机体器官组织供血不足，随之出现外周水肿，代谢异常［1，2］。临床表现为乏力、水肿、呼吸困难，目前针对该疾病治疗，主要在于缓解患者疼痛，改善心脏功能，其持续反复发作和逐渐加重，不仅在身体上破坏了患者的意志，而且在心理上打击了患者对治疗的信心，甚至导致抑郁症的发生，降低了生活质量，增加了住院率和死亡率。由于单一西药治疗导致效果不够理想，因此临床开始通过结合中医进行治疗［3］。本文通过选择我院2019年1月至2020年12月期间收治的慢性心力衰竭患者80例进行分组治疗，探讨加味香砂六君子散外敷对慢性心力衰竭的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月我院收治的慢性心力衰竭患者80例，按随机法分为对照组和观察组各40例。对照组中男21例、女19例；年龄45～85（60.74±4.44）岁。观察组中男20例、女20例；年龄45～85（60.23±4.23）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均诊断为慢性心力衰竭；（2）心衰评级为Ⅱ～Ⅲ级；（3）慢性心力衰竭发病病程3 个月以上；（4）知情同意。排除标准：（1）近期发生心脏病；（2）治疗期间病情恶化，需要紧急处理；（3）治疗期间依从性较差。

1.3 方法 所有患者均采取标准化西药治疗，吸氧、抗感染、利尿等治疗，药物包括β受体阻滞剂（倍他乐克，100 mg/次，2次/天），血管紧张素转化酶抑制剂（贝那普利，10 mg/天，1次/天）、利尿剂（氢氯噻嗪，25 mg/次，1 次/天）等；针对伴有咳嗽者给予坎地沙坦，2 mg/次，口服，用药期间密切关注患者的呼吸情况、尿量及血压，病情稳定者则可酌情增加药物剂量，但每日剂量≤15 mg。观察组在常规治疗基础上采取加味香砂六君子散外敷治疗，组方：茯苓、炒白术各30 g，生山参10 g，莱菔子40 g，砂仁、陈皮、炙甘草、法半夏、木香、小茴香各20 g，打成粉末，封装在无纺布袋中，使用中医封包综合治疗仪中，通电温度达到42℃，治疗仪中心点对准中脘穴，每次治疗30 min，2次/天，治疗10天。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）比较治疗前、后两组24 h动态心电图情况，24 h内出现室性早搏、短阵室速、房性早搏、短阵房速的平均次数[4]。（3）记录心功能改善情况，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEE）［5］。（4）不良反应［6］，治疗后，观察两组患者的不良反应（便秘、腹泻、恶心、呕吐）的发生情况。（5）临床症状积分［7］，采用临床症状积分表评估患者嗳气、腹胀、腹痛、反酸、食欲减退等症状的严重程度，总分15分，得分越高表示临床症状越严重。

1.5 疗效判定标准［8］显效：异常体征小时，情绪正常，心功能大于2级；有效：体征缓解，生活情况良好，心功能提高1级；无效：异常体征无变化，心功能改善小于1级；恶化：症状加重，心功能恶化。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后动态心电图比较 治疗前，两组动态心电图情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组动态心电图室性早搏、短阵室速、房性早搏、短阵房速发生次数均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后动态心电图比较（±s，次）

表2 两组治疗前后动态心电图比较（±s，次）

组别对照组观察组t P n 40 40室性早搏治疗前821.87±41.76 822.37±41.87 0.053 0.957治疗后75.44±11.76 56.76±9.87 7.695 0.000短阵室速治疗前6.65±1.23 6.57±1.21 0.293 0.770治疗后2.87±0.62 1.34±0.33 13.777 0.000房性早搏治疗前721.67±65.54 720.43±65.22 0.085 0.933治疗后84.63±11.45 55.66±9.66 12.231 0.000短阵房速治疗前6.76±1.35 6.72±1.37 0.132 0.896治疗后3.23±0.62 1.75±0.42 12.499 0.000

2.3 两组治疗前后心功能水平比较 治疗前，两组心功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEDD、LVEE 均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后心功能水平比较（±s）

表3 两组治疗前后心功能水平比较（±s）

组别对照组观察组t P n 40 40 LVEDD（mm）治疗前41.12±6.32 41.21±6.54 0.063 0.950治疗后40.21±4.23 34.23±3.33 6.920 0.000 LVEF（%）治疗前36.21±3.11 36.11±3.22 0.141 0.888治疗后41.65±2.76 46.52±1.76 9.409 0.000

2.4 两组患者治疗不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的不良反应比较[n(%)]

2.5 两组患者治疗前后临床症状积分比较 治疗前，观察组患者的临床症状积分为（10.87±1.84）分，与对照组患者的（10.88±1.32）分比较，差异无统计学的意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的临床症状积分为（4.23±0.22）分，低于对照组的（6.30±1.05）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

CHF 已经属于临床高发且难治愈疾病，目前治疗目的从单纯短期改变血液动力学，已经逐渐转变为修复心脏等病变组织功能［7］。患者不及时治疗，病情会持续恶化，导致心室重塑心肌细胞死亡，脑组织器官供血不足，机体受到较大影响。猝死可以发生在CHF 任何阶段，心力衰竭导致长期的肝脏瘀血和缺氧，会导致肝细胞萎缩、肝脏结缔组织增生，出现肝硬化、脾脏肿大和大量腹水，而腹水压力会使心肺功能进一步恶化。由于慢性心力衰竭患者常长期卧床，容易形成下肢静脉血栓，当血栓脱落进入血液时，可导致肺栓塞，表现为胸痛、心悸、咯血和呼吸困难，加重心力衰竭。一旦血栓从心房脱落并进入大脑、肾脏或四肢，可导致瘫痪或猝死［8-11］。

在治疗上，西医主张强心、利尿、扩血管，但目前西药治疗个体化差异较大，甚至存在较大的不良反应，降低用药依从性，对标准化用药造成一定干扰［12］。治疗期间长期使用利尿作用药物，会导致低钾血症和低钠血症综合征。低钾血症轻者甚至会出现全身无力，重者可导致严重心律失常；低钠血症轻者可导致肌肉抽搐，重者可导致昏迷［13］。有学者指出，联合中药制剂能够达到标本兼治，改善患者症状，中国医学认为，慢性心力衰竭的病理机制是心脾气虚，痰湿壅盛。常表现为食欲不振，气血不足，血瘀水肿，心悸气喘，咳嗽痰多。中医通过调节胃肠蠕动，抑制胃酸分泌，保护胃肠粘膜，增加食欲。扩张血管，减缓血液凝固，放松循环系统，减少心脏的工作量。同时经过调节患者内分泌系统，提高身体免疫力，消除氧自由基，改善抗氧化作用，起到镇静和催眠作用，消除焦虑，提高睡眠质量［14-16］。本文通过将加味香砂六君子散外敷纳入研究，结果显示：观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组77.50%（P＜0.05）。

中医治本，能够促进机体修复，达到互补协同作用，两者联合后，患者心功能得到明显改善，缓解了患者心衰症状。加味香砂六君子主要从病机根本开展治疗，有效健脾，养胃，补气，有效调节患者病变部位修复，促进患者生理机能好转［17］。加味香砂六君子汤组方中木香健脾消食，行气止痛，砂仁化湿行气，生山参大补元气，白术益气健脾，茯苓利水安神，陈皮理气健脾，半夏燥湿化痰，莱菔子降气化痰，小茴香补阳散寒、理气开胃，甘草能够祛痰止咳，调和诸药。从现代药理学分析，作用在于调节胃肠运动，扩张机体血管，减少血液凝固，降低心脏负荷；并能够调节内分泌系统，改善免疫力，同时能够镇静催眠，消除负面情绪，循环往复对治疗起到较大帮助［18］。选择外敷治疗，将药物治疗点选择中脘穴，能够更好的将药物达到机体内，药物作用机体，达到治疗效果，因此治疗后动态心电图情况均低于对照组，心功能均优于对照组。本研究结果显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明加味香砂六君子散效果良好，副作用也少，同时本研究结果显示，治疗后观察组患者的临床症状积分低于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，对于慢性心力衰竭患者可采取加味香砂六君子散外敷治疗，能够改善患者心功能，整体治疗效果理想，值得应用。