一起小学诺如病毒感染性腹泻暴发调查和实验室检测分析

文/李嫔

诺如病毒也被称为诺瓦克样病毒，是人类杯状病毒科中诺如病毒属的原型代表株，具有高度感染性特点，感染对象主要为学龄儿童，是引发非细菌性急性胃肠炎、感染性腹泻的主要病原之一。如相关数据表明，美国每年暴发的所有的非细菌性腹泻病例中60%～90%是由诺如病毒引起；我国五岁以下感染性腹泻儿童诺如病毒检出率约为15%。例如，病毒感染引起的腹泻具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，感染后，可引发患儿出现腹泻、呕吐、发热等症状，从而会对其身心健康和生长发育造成严重的不良影响。因此，需要相关部门积极调查和总结诺如病毒感染性腹泻暴发的流行特征，并根据疫情的流行病学特征制定有效的疫情防治策略。本文主要以一起小学诺如病毒感染性腹泻暴发的流行特征为例，分析了实验室检测结果。现总结报告如下。

1 材料与方法

1.1 病例来源

疑似病例均来源于辖区内某小学自2021年10月13日至20日现不明原因腹痛、腹泻(腹泻≥3次/天)、呕吐(呕吐≥2次/天)等胃肠道症状的学生。

1.2 方法

流行病学调研方法：面对面访谈法调查学生的基本情况，包含班级、年龄、性别、发病时间、症状表现、病例之间的接触史、发病前三日内的用餐、饮水、洗手情况等。

卫生学调研：采集发病患儿课桌、餐桌桌布表面擦拭样品、饮水机或自带水涂抹样送检至大足区CDC 实验室进行诺如病毒核酸检测，并对患儿直饮水进行水质监测。

实验室检测方法：采集疑似病例的粪便、肛拭子或呕吐物标本，采用SMPE-960型全自动核酸提取仪（江苏硕世生物科技股份有限公司）提取病毒核酸，用 Quant Studio5实时荧光定量PCR仪检测病毒核酸（赛默飞.新加坡）。试剂采用诺如病毒GI/GⅡ型核酸检测试剂盒（荧光PCR法）（江苏硕世生物科技股份有限公司）。所有标本均进行诺如病毒G I/GⅡ型的检测，结果按核酸检测试剂盒说明书进行判断。

1.3 统计学分析

采用描述流行病学方法对疑似病例中诺如病毒检测阳性者的流行特征进行描述。数据录入。Excel 2007，采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。计算相关指标的率，选用检验，差异显著，有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 临床表现

该校共有15名学生自2021年10月13日至20日出现不明原因的腹痛、腹泻、呕吐等症状。患儿主要临床表现见表1。发现首例患儿出现上述症状后，学校及时联系患儿家长，由家长带患儿就诊于当地医疗机构。医疗机构诊断为“急性胃肠炎”，给予患儿提供止吐、止泻等对症治疗后症状明显缓解，患儿于10月15日返回学校上课。

表1 患儿主要临床表现

2.2 流行病学调查结果

（1）人群分布：男生6例、女生9例，罹患率为0.79%，差异无统计学意义(x=2.194，P＞0.05)。

（2）班级分布：病例均是一年级（1）班学生。

（3）时间分布：首发病例发病时间为10月13日，末例病例发病时间为10月20日，历时八天。

（4）接触史：病例间均有明显接触史。

2.3 卫生学调查结果

（1）饮食情况：15例疑似病例中有一例患儿10月10日曾跟随父母在外就餐(具体就餐餐馆不详)，就餐时食用了生的三文鱼和一些熟食。10月13日中午，所有病例均就餐于学校食堂，均在不同的小饭桌，早餐、晚餐均在家中。患儿学校餐桌桌布表面擦拭样品诺如病毒检测呈阴性。

（2）饮水情况：患儿饮水分别来自学校直饮水或自带水，其中，10例来自学校直饮水、五例来自自带水，饮水机涂抹样诺如病毒检测呈阴性，直饮水水质监测报告为合格；一例患儿自带水涂抹样诺如病毒检测呈阳性，水质监测报告为不合格。

（3）洗手情况：15例患儿中仅有四例患儿饭前有正确的洗手习惯。

2.4 实验室检测结果

现场采集五例患者肛拭子标本进行诺如病毒检测。10月20日17时，实验室反馈病例肛拭子标本有3份诺如病毒阳性，均为GⅡ型。

3 讨论

诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，高发于寒冷季节。诺如病毒感染性腹泻属于自限性疾病，尚未有预防疫苗和特效治疗药物。因此，需要相关部门积极探寻有效的防控措施预防该疫情的发生，才能保障广大人民的身心健康安全。

本研究中，对辖区内某小学疑似诺如病毒感染性腹泻的所有发病者开展流行病学调研，结果显示，此次疫情累计发病15例，男生6例、女生9例，罹患率为0.79%；病例均是一年级（1）班学生；首发病例发病时间为10月13日，末例病例发病时间为10月20日，历时八天；病例间均有明显接触史；患儿学校餐桌桌布表面擦拭样品、学校饮水机涂抹样诺如病毒检测均呈阴性，直饮水水质监测报告为合格；一例患儿自带水涂抹样诺如病毒检测呈阳性，且水质监测报告为不合格；一例患儿发病前曾在校外同时进食生熟食物；15例患儿中仅有四例患儿饭前有正确的洗手习惯；现场采集五例患者肛拭子标本进行诺如病毒检测。实验室反馈病例肛拭子标本有3份诺如病毒阳性，均为GⅡ型，与以往国内外优势株研究结果一致。

综上，此起感染性腹泻暴发疫情为诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。根据流行病学调查、卫生学调查及实验室检测结果可判断为学生进食了生熟食物、饮用了生水和与感染病例进行了密切接触引起。得出上述结论的原因在于：在学校进餐过程中，患儿进食的食物均为熟食，患儿均在不同的小饭桌，进餐较为分散，且餐桌桌布表面擦拭样品诺如病毒检测均呈阴性。另外，经调查发病前2～3天在食堂进餐的220余名其他学生均未出现腹痛、腹泻、呕吐等症状，所以可排除学校共同饮食引起此次疫情暴发可能。大量研究均指出，同时进食生熟食物易引发诺如病毒感染性腹泻。此次调研过程中，发现一例患儿发病前同时食用了生的三文鱼和一些熟食。因此，同时进食生熟食物是引发学生发生诺如病毒感染性腹泻的重要诱因之一。另外，该学校饮水机涂抹样诺如病毒检测呈阴性，直饮水水质监测报告为合格，且同时饮用了学校饮水机中水的其他班级学生也未染病。因此，可排除学校共同饮水引起此次疫情暴发可能。而一例患儿自带水涂抹样诺如病毒检测呈阳性，且水质监测报告为不合格，为生水，饮生水也是引发诺如病毒感染性腹泻发生的重要诱因。自学生发生腹泻以来，学校晨午检和缺课追因不规范，是导致本次疫情扩散的重要原因。

根据上述调研结果，要防控学校诺如病毒感染性腹泻暴发，需要采取如下防控措施。（1）加强学校师生诺如病毒感染性腹泻相关健康知识宣教，在本次调查过程中，发现首例患儿发病后，学校并未对其进行隔离治疗，而是由家长带患儿就诊于当地医疗机构，当作“急性胃肠炎”治疗，且治疗后，患儿仍返回学校上课，与其他学生接触，从而导致本次疫情暴发。可见，学校对诺如病毒感染性腹泻认识不足，首发病例发生后，并未报告上级防控部门和由其对其进行隔离治疗，是导致此次疫情暴发的重要原因。因此，需要防控部门在学校开展诺如病毒感染性腹泻相关的健康知识宣教活动，告知学校管理层、师生诺如病毒感染性腹泻是一种常见的肠道传染病，容易在人群密集的场所发生聚集性暴发，且它的典型症状表现为腹泻、呕吐、乏力、腹痛等。若学校师生出现上述症状，应及时引导其进行ELISA抗原检测或诺如病毒核酸检测，尽早明确是否为诺如病毒感染性腹泻。若是，需对患病师生进行居家隔离治疗，症状消失三日方可返校。其次，还需告知学校师生不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，尤其避免进食生贝类等水产品，生吃瓜果要洗净，不喝生水、多喝开水。另外，学校和家长还需共同培养学生养成良好的个人卫生习惯，如饭前便后洗手。（2）抓好学校饮食和饮用水卫生，部分学校饮食和饮用水卫生不佳，易导致学生饮食、饮水后腹泻。对此，需要疾病防控部门定期对学校食堂饮食、饮水卫生进行抽查，以改善学校的饮食、饮水条件，有效预防或降低诺如病毒感染性腹泻的发生。（3）加强学校公共卫生消毒管理，定期回收学校所有桌布，对其进行浸泡、消毒处理，定期对学校各班级公共设施、公共厕所等进行消毒等。（4）加强疫情监测报告，密切观察疫情动态。学校必须认真落实晨检、午检和因病缺勤病因排查追踪工作，发现有腹痛、腹泻等症状的学生，及时通知其家长带到医院诊治。学校疫情报告人每日报告疫情进展，卫生院在疫情流行期间加强对学校晨午检指导与消毒指导，督查该校防控措施落实情况，并向区疾控中心报告疫情进展。

综上，诺如病毒感染性腹泻具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，易在学校暴发流行，从而会给广大师生的身心健康安全构成严重的威胁。为防控疫情，需要加强学校师生诺如病毒感染性腹泻相关健康知识宣教、抓好学校饮食和饮用水卫生、加强学校公共卫生消毒管理以及引导学校加强疫情监测报告，有效预防疫情的暴发。