麦粒灸联合养血柔肝汤治疗脑卒中恢复期下肢痉挛临床研究

邢若星，李彦杰，张志鑫，秦合伟，赵 晶，任 锟，邵庆敏

（河南省中医院康复科，河南 郑州 450002）

脑卒中恢复期下肢痉挛是脑卒中后较为常见症状，同时伴有运动协调和控制能力障碍［1］。中医认为，风中于经则身体重着、步履艰难，风中于络则肌肉麻痹、指趾麻木，治疗当以养血祛风、通经活血为主［2］。麦粒灸具有热力深透的优势，能够对患处形成持久温和的刺激，从而达到沟通阴阳、激活经气的效用。养血柔肝汤具有养血补肝、活络经脉、温经解挛的效用。研究表明，养血柔肝汤具有改善脑部血液循环，促进运动神经元康复，改善肌肉痉挛的作用［3］。本研究用麦粒灸联合养血柔肝汤治疗脑卒中恢复期下肢痉挛取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为河南省中医院康复科2020年2月至2021年2月收治患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各49例。对照组男31例，女18例；年龄48～79岁，平均（60.2±10.6）岁；病程1～6个月，平均（5.3±2.4）个月；脑出血19例，脑梗死30例。观察组男29例，女20例；年龄50～78岁，平均（59.5±11.4）岁；病程1～6个月，平均（5.2±2.5）个月；脑出血17例，脑梗死32例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国脑血管疾病分类2015》中脑卒中的诊断标准［4］，并经临床诊断为脑卒中恢复期下肢痉挛；②符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》中关于中风的诊断标准［5］。研究经医院医学伦理委员会审批同意，全体患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：①合并其他影响运动神经功能和肌肉运动功能的疾病；②伴有严重心肝肺肾等脏器官疾病；③精神障碍。

2 治疗方法

两组均用养血柔肝汤。白芍15g，熟地黄30g，枳壳10g，当归15g，枸杞子15g，盐女贞子15g，甘草5g。心情烦躁加栀子10g、桂枝10g，大便秘结加大黄10g，杏仁10g，肢体麻木加丝瓜络10g，鸡血藤10g，语言不利加石菖蒲8g，远志10g。日1剂，水煎至400mL，分早晚2次饭后服用。连续服用4周为一疗程，共治疗3个疗程。

观察组联合麦粒灸治疗。取三阴交、厉兑、涌泉、大敦、隐白、至阴、足窍阴，患者仰卧位，每次治疗选取两个井穴，选定穴位后，用少量万花油涂抹穴位表面皮肤，以增加吸附作用。然后用优质艾绒搓制成粗0.3cm、高0.3～0.4cm的圆锥形艾柱，放置于所选井穴之上，用线香点燃艾柱后，密切关注皮肤表面及表情反应，若出现明显疼痛和高温反应，则立即将艾柱取走，并再次为穴位表面涂抹少量万花油，避免烫伤，每次艾灸每个穴位2～3回，日1次，1周5次，连续治疗12周。

3 观察指标

肢体痉挛程度评定：用改良Ashworth评分法进行下肢痉挛程度评定。共分5个级别。0级为没有肌张力增高现象，不计分。1级为有轻微肌张力增高，受累部位的活动关节在做被动伸展和屈曲时，有“卡住”或“突然释放”的感觉（计1分）。1+级为下肢肌张力稍有增高，活动时关节有轻微卡住感，在剩余活动关节范围内往往伴有最小阻力（计2分）。2级为下肢肌张力明显增高，受累部位被动活动已经较为容易（计3分）。3级为下肢肌张力严重增高，被动活动十分困难（计4分）。4级为受累部位基本僵直，被动活动难以开展（计5分）。得分越高表示肢体痉挛程度越严重。

肢体运动功能评定：采用Fugl-Meyer量表评定肢体运动功能，包括下肢17项内容，共计34分，以满分为运动功能正常，30～33分为轻度运动障碍，20～30分为中度运动障碍，14～20为明显运动障碍，14分以下为严重运动障碍。

神经缺损程度评定：采用CSS量表评定神经缺损程度，共包括意识、语言、面瘫、水平凝视功能、下肢肌力、步行能力六大项，总分30分，以0～10分为轻度神经功能缺损，10～20分为中度，20～30分为重度。

日常生活能力评定：采用Barthel指数量表评定日常生活能力，包括穿衣、进食、洗澡、修饰、大小便控制、床椅转移、如厕、平地行走、上下楼梯10个项目，总分100分，满分表示生活能够为完全自理，61～99分为轻度生活障碍，41～60分为中度生活能力障碍，40分以下为重度障碍。

用SPSS 23.0软件包进行数据分析，计量数据用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后肢体痉挛程度评分比较见表1。

表1 两组治疗前后肢体痉挛程度评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后肢体痉挛程度评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 49 2.35±0.36 1.41±0.34*对照组 49 2.37±0.38 1.85±0.32*t 0.267 5.960 P 0.790 0.000

两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 49 17.22±2.58 26.51±5.11*对照组 49 17.36±2.62 22.78±4.65*t 0.267 3.414 P 0.790 0.001

两组治疗前后CSS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后CSS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后CSS评分比较 （分，±s）

注：治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 49 18.46±3.75 12.26±2.42*对照组 49 18.72±3.94 15.27±2.33*t 0.335 5.667 P 0.739 0.000

两组治疗前后Barthel指数比较见表4。

表4 两组治疗前后Barthel指数比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后Barthel指数比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 49 48.64±9.58 60.32±8.71*对照组 49 48.33±9.46 54.14±7.95*t 0.161 3.314 P 0.872 0.001

5 讨 论

肢体痉挛属中医“痉证”“筋病”范畴。中风后气血运行失调，筋脉受阻，虚邪偏客于半身，真气去，邪气存，邪气阻于阴跷脉或阳跷脉，致使肢体内侧或外侧产生挛急［6］。养血柔肝汤方中白芍、熟地黄、盐女贞子活血化瘀、柔养肝体，枸杞子、当归养气补血，枳壳通气活络，甘草调和诸药。麦粒灸能够通过刺激肢体穴位，达到活血通络的目的，并有助于降低患侧的肌张力，改善患者临床症状。

麦粒灸联合养血柔肝汤治疗脑卒中恢复期下肢痉挛能有效改善肢体痉挛程度，提高肢体运动功能，减轻神经缺损程度。