耳穴压豆联合艾灸对改善2 型糖尿病肾病水肿的效果分析

张婷婷

福建中医药大学附属人民医院肾病科， 福建福州 350007

糖尿病肾病是糖尿病较为严重的微血管并发症之一， 同时也是导致慢性肾功能不全及糖尿病患者死亡的主要原因。 而水肿是糖尿病肾病常见临床症状，会增加患者痛苦。 现代医学研究表示，该疾病病理机制还未完全明确[1]。临床治疗中单纯西药治疗用药简单，但消肿效果难以保证，而中医在现代临床研究中越来越被人重视， 采用中医药或中医技术治疗该疾病， 与单用西药效果比较效果更理想。 耳穴压豆、艾灸均是中医传统治疗技术[2-3]。 中医理论表示，耳穴压豆经按压、 揉捏等方式刺激耳穴达到治疗的目的；艾灸通过艾条燃烧后经热力催发药效，促使药效直达穴位发挥疗效[4]。为进一步证实耳穴压豆、艾灸对改善2 型糖尿病肾病水肿有效， 该研究观察2019年8 月—2021 年8 月收治的2 型糖尿病肾病水肿患者126 例展开对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的2 型糖尿病肾病水肿患者126例为研究对象。研究通过医院伦理委员会审核，患者及家属知情且在知情书上签字存档。纳入标准[5-6]：①确诊糖尿病肾病水肿；②无其他脏器严重并发症者，例如糖尿病足。排除标准：①原发性肾脏疾病引起的水肿者；②合并心源性或内分泌性水肿者；③精神状态异常者；④皮肤有感染或出现损伤者。通过依据抽签法随机分成对照组与研究组，各63 例。 两组数据差异无统计学意义P＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组实施常规干预，为患者提供硝苯地平缓释片（国药准字H53022058），20 mg/d，以此控制血压；同时为患者提供呋塞米注射液，使用20 mg/d，静脉推注给药，根据患者水肿程度调整用量，保证患者体质量降低控制在0.5～1.0 kg/d， 用量应低于200 mg/d，治疗2 周[7]。

研究组接受上述用药的同时为患者提供耳穴压豆与艾灸治疗。使用王不留行籽耳穴贴压治疗，选择胰胆、脾、肾、内分泌及膀胱部分，完成常规消毒后，使用镊子将有王不留行籽的胶布对准耳穴， 使用拇指、食指放置在耳郭正面、背部实施按揉，注意力度由轻至重， 以耳郭发热以及按压部位有酸麻发胀感觉适宜，每次贴压单侧耳穴，叮嘱患者三餐前按压埋豆位置3 min，3 次/d，每3 天换药1 次，对侧耳穴同样操作[8]。 同时给予患者艾灸治疗，取穴位：水分、气海、关元、足三里、涌泉，艾灸对应穴位，水分与气海采取泻法，完成艾灸后无需按压穴位，其他穴位使用补法，艾灸后快速按住穴位，促使热感缓缓地透入穴位中，根据患者耐受能力不同调整热度，患者局部皮肤有红晕为准，每一个穴位艾灸5 min，共治疗2 周[9]。

1.3 观察指标

观察两组3 个月，评估患者疗效、水肿积分、实验室指标（24 h 尿蛋白、白蛋白等）。 疗效标准[10]：显效：水肿症状完全消失，水肿积分减少已超过70%，24 h 尿蛋白量降低＞30%， 血钠与血清蛋白指标上升＞3 U；有效：经治疗后，患者水肿症状已得到缓解，水肿积分降低于30%～70%， 各项指标得到明显改善；无效：临床症状及体征及检查指标无改善，甚至有恶化趋势。 总有效率=显效率+有效率。

水肿积分评估标准[11]：水肿部分均出现在足踝以下，记1 分；水肿部分出现在胫前，有凹性水肿，手指按压不没指，记为2 分；水肿出现在胫前，手指按压没指，记3 分；水肿出现在双下肢，水肿较为明显，双上肢也有水肿，记4 分；发生浆膜腔积液，记5 分。检测两组患者、治疗前后24 h 尿蛋白定量、血清钠（Na）及血清白蛋白（ALB）实验室指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组、 对照组临床疗效率分别为95.24%、82.54%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者疗效对比[n(%)]

2.2 两组水肿积分比较

治疗前两组水肿积分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组水肿积分均低于治疗前， 且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者水肿积分比较[（±s），分]

表3 两组患者水肿积分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值研究组（n=63）对照组（n=63）t 值P 值3.74±1.12 3.88±1.17 0.686 0.494 1.26±0.78 2.23±1.02 5.996 0.001 14.422 8.437 0.001 0.001

2.3 两组实验室指标比较

治疗前两组24 h 尿蛋白定量、Na 及ALB 实验室指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组24 h 尿蛋白均低于治疗前， 差异有统计学意义 （P＜0.05）；两组Na 及ALB 水平较治疗前增高，且研究组患者24 h 尿蛋白水平低于对照组， 研究组Na 及ALB 水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者实验室指标比较（±s）

表4 两组患者实验室指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

ALB（g/L）研究组（n=63）组别 时间 24 h 尿蛋白（g/24 h）Na（mmol/L）对照组（n=63）治疗前治疗后t 值P 值治疗前治疗后t 值P 值7.56±1.23（5.23±1.02）*11.574 0.001 7.28±1.20 6.02±1.06 6.246 0.001 114.56±23.26（128.68±24.23）*3.337 0.001 113.82±22.64 119.23±23.54 1.315 0.191 24.26±5.26（28.56±6.02）*4.296 0.001 25.02±5.31 26.22±5.38 2.301 0.023

3 讨论

现代医学对糖尿病发病机制还未完全明了，中医学和现代医学均对糖尿病的发生机制进行了深入研究。现代医学认为，糖尿病的出现可能是由高血糖诱发， 血流动力学障碍或是多元醇代谢通路激活等引起疾病， 糖尿病肾病水肿是此类机制共同作用的结果[12]。 由于在病程中出现大量血清白蛋白，且随着尿液大量流失发生低蛋白血症和诱发全身性水肿，又因肾脏的器质性病变， 从而发生难以逆转肝肾功能损伤，导致钠水滞留在体内而诱发水肿。水肿症状难以消除，会给患者带来极大的痛苦，增加其医疗经济负担。糖尿病早期无水肿，且随着病情发展至糖尿病肾病Ⅳ期、Ⅴ期时，临床多表现为水肿，胸腔、腹腔及阴囊等有大量积液，出现严重的压迫症状，会加速肾功能衰竭进展，增高血压，还会增加感染风险，特别是对心肺的压迫，甚至危及患者的生命安全。因此需展开有效的利尿、消除水肿等措施。

中医对糖尿病肾病水肿病机认识中，于古籍《圣济总录》中有记“消渴病久，‘肾气受伤，肾主水’肾气虚衰，气化失常，开阖不利，能为水肿”。 大部分学者认为消渴病病机是阴虚为本、燥热为标，日久耗气伤阴，气阴两虚，气虚难以行血，阴虚则脉络无利，导致瘀血淤积于内，阴损耗阳，疾病累及脾肾，脾不制水，肾不主水， 水邪泛滥进而为水肿。 该病病机十分复杂，以虚为主，虚实夹杂，相互影响。临床研究发现给予患者常规药物治疗，难以达到理想效果。学者研究显示， 中医外治能够降低糖尿病肾病水肿患者不良反应，获取良好效果。

该研究中，硝苯地平缓释片、呋塞米治疗均是治疗糖尿病肾病常用药，能够获取一定的临床疗效。而研究组患者接受中医传统治疗，耳穴压豆与艾灸。耳穴压豆的应用是将王不留行籽粘贴在耳穴位置，经按压、揉捏等方法对耳穴进行刺激，有效达到治疗的目的。现代医学认为，耳郭可影响机体内脏功能及内分泌功能，刺激迷走神经，对胰腺功能有调节能力。而艾灸在热力的作用下， 发挥艾灸药效作用实现温经通络、 活血化瘀的效果。 该次研究结果分析研究组、对照组临床疗效率分别为95.24%、82.54%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 且研究组患者水肿积分得到明显改善，治疗后两组水肿积分均低于治疗前，且研究组明显低于对照组（P＜0.05）。 与常规药物相对比，联合使用耳穴压豆与艾灸，更有利于消除患者水肿症状，缓解患者痛苦，该次艾灸取水分、气海、关元、足三里、涌泉等穴位，经过艾灸后能够激发阳气，驱除水寒邪气，上述穴位共同艾灸，发挥疏通经血、利湿热，促使小便排出，从而缓解水肿症状[13]。 另外，结果显示， 研究组患者24 h 尿蛋白水平低于对照组，研究组Na 及ALB 水平较对照组高（P＜0.05）。 提示耳穴压豆与艾灸的应用不仅有利于消除水肿，且不会导致患者血尿酸等指标的异常改变， 加速了蛋白尿等症状的控制，利于改善患者肾功能，减轻其损伤程度。 国内学者认为，艾灸有利于促进胃动力，加快排空，调节胃肠功能，从而改善糖尿病患者肠神经病变[14]。 学者研究提示，艾灸对血液流变学及血脂、血糖等异常有显著的调节功能，加快新陈代谢，促进神经传导，从而缓解水肿程度[15]。 艾灸穴位，借助艾灸的热力作用及穴位的经络传导调节血管舒缩，促进血液循环，提升机体免疫力，从根本上改善患者实验室指标。中医理论认为，耳郭上均能找到各脏腑组织的反应区，即耳穴，对患者耳穴实施刺激，可调节对应的脏腑。对糖尿病肾病水肿患者实施耳穴压豆，操作简单、应用安全，在糖尿病肾病水肿中能够获取良好的应用疗效。

综上所述，2 型糖尿病肾病水肿患者接受耳穴压豆联合艾灸治疗， 有其独特优势， 操作便捷且安全，能够有效提升临床干预疗效，积极改善患者水肿症状，促使尿蛋白等实验室指标恢复正常，对改善患者预后有积极意义，值得临床推广与应用。