肝病合并糖尿病患者发生低血糖的原因分析及护理干预

邹永芳

麻城市人民医院感染科，湖北麻城 438300

糖尿病是一组代谢疾病， 其特点是血糖水平长期升高。不合理的血糖控制会引起各种并发症，主要是低血糖。低血糖不仅加重糖尿病患者的病情，而且对心、脑、肾造成不可逆转的损害，影响患者社会生活能力，降低生活水平。 早期诊断、及时治疗能挽救患者的生命，对预后有重要意义[1-2]。肝是人体的重要器官。 其主要作用之一是保持血糖稳定。 严重肝病时，肝细胞被大量破坏，肝功能受到严重损害，可引起低血糖。 低血糖是肝硬化、肝衰竭常见的并发症。由低血糖引起的症状可以轻易被肝脏疾病的症状掩盖。还可能因为意识障碍而被误诊为肝性脑病。若治疗不及时， 可导致脑部及多器官不可逆损伤甚至死亡。 为此， 应加强对慢性重型肝炎患者低血糖的认识，及时诊断，采取有效措施预防其发生，将其危害降到最低。没有肝脏的调节，就无法保证糖代谢和血糖稳定。肝病合并糖尿病容易引起低血糖，因此对肝病合并糖尿病患者， 应加强规范管理， 采取护理干预，预防低血糖[3-4]。 该研究选择该院2020 年2 月—2021 年2 月50 例肝病合并糖尿病患者， 探析了肝病合并糖尿病患者发生低血糖的原因分析及护理干预。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院50 例肝病合并糖尿病患者，双盲随机法分两组，每组25 例。低血糖预防组41～76 岁，平均（56.56±4.21）岁；男15 例、女10 例。 常规组年龄43～76 岁，平均（56.88±4.14）岁；男13 例、女12 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究通过医院伦理委员会的批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

常规组给予常规护理， 常规进行肝病和糖尿病的对症护理，嘱咐患者遵医嘱用药，避免自行停药，并定期监测患者血糖，根据血糖情况调整用药。

低血糖预防组实施常规护理联合低血糖预防护理。①健康教育干预。 通过对患者进行健康教育，可以帮助患者正确认识自己的疾病， 加强对不良饮食和行为的约束，提高自我管理能力。 所以，护理人员要耐心讲解肝病合并糖尿病、 引起低血糖的发病机理、对人体的危害及如何预防低血糖等健康知识。另外，要告诉患者养成规律、定量饮食的好习惯。 通过口头宣教和发放宣传材料等使患者及家属了解低血糖发生的原因、临床表现、危害和治疗方法，提高患者对治疗的依从性。 为患者及家属讲解低血糖发生的原因、危害及治疗方法，鼓励患者积极参与疾病护理，加强患者自我管理。遵纪守法，养成良好的习惯，戒掉烟酒，保持健康。②药物治疗。应用胰岛素、降糖药时，要严格遵医嘱，剂量要从小到大；避免同时使用磺脲类降糖药和增效剂； 患者可以自己带食物来纠正低血糖；睡前要注意饮食，防止夜间低血糖。 应加强夜间巡视，观察患者睡眠时有无出汗、烦躁。 如需唤醒患者，及时发现不典型低血糖。 ③心理护理。肝脏疾病长期治疗给肝脏疾病带来了巨大的压力，容易失去平衡甚至崩溃。 其负面心理对提高治疗效果极为不利。要增加与患者沟通的频率，了解患者的真实想法， 有针对性地进行心理咨询。 经过心理干预，患者可以恢复精神状态，以积极乐观的心态配合治疗和护理，争取早日康复。④饮食指导。 肝脏疾病患者肝功能严重受损时会引起糖代谢紊乱的连锁反应。 长时间的饥饿会导致低血糖。 所以在治疗的同时，要注意饮食干预。 饮食要以低脂、高蛋白、易消化、维他命含量高的食物为主。睡觉前1～2 h 吃少量含糖食品，吃一些含糖量较高的食物，可以促进肝功能恢复，防止低血糖。 认识患者的饮食习惯，鼓励患者少食多餐， 夜间准备一些可以马上吃的食物，如糖、蜂蜜、燕麦片、藕粉、糖果、糖饼等。 因此，当出现低血糖时要及时进食。 应将输注时间延长到晚上8∶00-9∶00，使含糖液均匀注入。⑤锻炼和血糖监测。指导患者每天适当运动， 运动的强度在自己的承受范围内，不能超过自身负荷，感觉疲劳站立，以增强体质，调节免疫。 每日监测包括空腹血糖、三餐后血糖在内的血糖水平。慢性病患者根据自己的血糖水平，调整饮食、日常生活和锻炼方式。慢性肝脏疾病患者往往身体不好。应根据自身能力进行锻炼。具体运动方式要根据个人情况来选择。 病情严重的患者应卧床休息。 指导患者卧床锻炼，促进肢体的血液循环。身体状况稳定的人可以进行步行、太极拳等运动。运动量和时间应根据体质的改善逐步增加。 一般运动5 min 后心率会恢复正常为准。 餐后锻炼1 h 为宜。必须避免空腹锻炼或者在药物作用的高峰期进行锻炼。 低血糖是指运动时饥饿、惊恐、冷汗、眩晕、四肢无力或颤抖。 停下来马上吃东西。 如无法缓解，立即送医院。⑥防止感染。肝病合并糖尿病患者免疫功能低下，易受外界病原菌如细菌侵害。 为此，护士应定期对病区及公共区域进行清洁消毒， 并定期用紫外线灯对病房通风消毒， 以使患者有一个干净的就医环境。 同时要注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，经常更换内裤，做好感染预防。⑦预防低血糖。 低血糖症状通常与肝性脑病相似， 易被肝脏疾病的一般表现掩盖。 对疾病的早期预测和低血糖的诊断至关重要。 当空腹静脉血血糖值在2.8～3.9 mmol/L 时，说明可能是发生了低血糖。掌握各种低血糖、肝性脑病的临床表现及诱因，提高早期识别能力。 强化巡诊，密切观察患者的意识、情绪和注意力。注意患者生命体征，严格交班制度，了解患者的情况，注意患者在交班时的投诉。 强化夜间巡查。 如果发现患者有躁动、出汗等不典型症状， 应立即叫醒患者， 迅速测量血糖，尽早治疗。为了防止过度饥饿和过度活动，应准备些甜食，告知患者低血糖初期症状，指导患者进食，睡前补充膳食等， 这样可以帮助患者提高自我护理能力，防止低血糖。⑧出现低血糖的处理。 若出现低血糖，患者还清醒，低血糖不严重；建议饮用25～50 g红糖或白糖，饮用时与温水一起饮用，这种情况将很快缓解，或给予患者进食面包、馒头等食物，大部分患者症状消失。 如15 min 后没有缓解，可重复治疗；出现低血糖、昏迷时，应静注40～60 mL 的50%葡萄糖，然后静脉滴注10%葡萄糖水。

1.3 观察指标

比较两组患者满意度（自制满意度问卷，得分0～100 分，90～100 分满意，70～89 分比较满意， 不足70分不满意，满意度=满意率+比较满意率）、低血糖发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度对比

低血糖预防组患者满意15 例，比较满意10 例，满意度为100.00%，而常规组患者满意度满意8 例，比较满意7 例，不满意10 例，满意度为60.00%，低血糖预防组的患者满意度比常规组高， 差异有统计学意义(χ2=12.500，P＜0.05)。

2.2 两组患者低血糖发生率对比

低血糖预防组低血糖发生率有1 例，占4.00%，而常规组低血糖发生率8 例，占32.00%，低血糖预防组低血糖发生率低于常规组(χ2=4.878，P＜0.05)。

3 讨论

肝病合并糖尿病患者出现低血糖是临床治疗中常见的并发症。 若治疗不及时， 将导致心脑功能受损，甚至危及生命。因此，严重肝病时，护士主要关注肝脏疾病。低血糖症被肝脏疾病的全身表现掩盖，容易被忽视。另外，低血糖引起的神经精神症状与肝性脑病相似，容易误诊，提高早期识别能力，及时预防和处理低血糖反应， 防止或减少低血糖对机体的损害，使血糖控制在理想范围内，提高患者的生活质量[5-6]。

低血糖的危害体现在两个方面： ①低血糖导致脑细胞受损。 因为脑组织的能量代谢完全依赖于血液中的葡萄糖来获取能量， 所以脑组织中贮藏的葡萄糖非常有限， 只能维持脑细胞的功能5～10 min。所以，当出现低血糖时，血液中的葡萄糖会减少，当然， 葡萄糖进入脑组织就会减少。 脑组织是很脆弱的。 若低血糖昏迷持续超过6 h，脑细胞就会受到严重损害，甚至导致痴呆。 即便进行了治疗，脑组织也不能恢复正常。②低血糖也会影响心功能，比如心律失常、心绞痛或急性心肌梗塞。

因此临床仅进行常规护理是不够的， 还需要进行规范的护理管理和干预，加强预防性护理。通过健康教育， 让患者了解低血糖的症状及自救的基本方法，如随身带零食或糖果。 如有头晕、惊慌等低血糖症状，应立即进食，及时就医[7-8]。随后，通过、饮食、运动等心理干预，结合每日血糖监测和预防感染，患者可以重拾治疗疾病的信心，正确面对疾病，形成合理饮食、适度运动的好习惯。血糖监测能随时了解患者血糖的变化，并采取相应的治疗措施。预防性感染有助于预防感染的发生， 避免患者遭受更多的身心折磨。 其中，护理要点在于以下3 个方面：①合理应用胰岛素和口服降血糖药。 药物过量是引起低血糖的主要原因。 依据病情，尤其是肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者，及时调整药物剂量。了解不同胰岛素的特点及正确的注射方法。经常更换注射部位，防止皮下硬化，影响胰岛素的吸收。②要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，定时定量饮食，保持每天进食量基本稳定。 单独用菜，每天至少三餐供应。 容易发生低血糖或不稳定的患者，应在餐间多吃2～3 次加餐。③合理运动。 锻炼能降低血糖，增加胰岛素敏感性，改善糖尿病患者的精神状态。但是对糖尿病患者来说，应该提倡适度的低强度运动。 高强度的运动会导致低血糖。 所以，在剧烈运动或体育活动增多时，应及时补充膳食或适当减少胰岛素的用量。

通过预见性护理， 针对不同文化程度的患者实施强化教育，可有效预防低血糖，降低病死率，提高患者的生活质量，使护理从被动变为主动，提高护士观察判断病情的能力[9-12]。

肝病合并糖尿病患者发生低血糖的原因很多，包括药物、饮食、运动、肝功能受损等因素。 若不重视，就容易伤害患者。所以，要做好临床护理，加强饮食及运动指导，减少低血糖的发生，稳定血糖浓度，保证患者安全，提高患者的日常生活质量[13-15]。 该研究显示，低血糖预防组的患者满意度是100.00%，高于常规组的患者满意度60.00%(P＜0.05)。 低血糖预防组低血糖发生率4.00%， 低于常规组低血糖发生率32.00%。

综上所述， 肝病合并糖尿病患者实施常规护理联合低血糖预防护理效果确切， 可减少低血糖发生率，并提高患者的满意度，值得推广和应用。