个案管理护理模式对糖尿病患者糖化血红蛋白控制率及生活质量的影响研究

王莹

麻城市人民医院骨科，湖北麻城 438300

糖尿病属于慢性非传染性疾病之一， 会对人类生命健康造成严重威胁， 现阶段已成为了一个严峻的全球性公共卫生问题[1]。 对于糖尿病患者来讲，如果其血糖水平长时间控制不理想， 则可能导致一系列相关并发症， 引起心血管疾病、 周围神经性病变等，严重影响患者的工作、生活，甚至会对其生命安全造成威胁[2]。 糖尿病患者在接受常规药物治疗时，因为病程较长，患者治疗依从性并不理想，进而影响药物治疗效果。 所以为糖尿病患者提供科学和合理的护理干预，让其治疗依从性显著提升，对于控制血糖水平、减少并发症、提升生活质量非常重要[3]。个案管理护理模式具体是指根据某一疾病开展的包括评估、服务、监控、协调、计划为一体的健康照护系统[4]。相比于常规护理模式，个案管理护理模式的针对性、互动性以及连续性均更加理想。 该文选取2020 年2月—2021 年6 月该院收治的糖尿病患者110 例作为研究对象， 分析研究了个案管理护理模式对糖尿病患者糖化血红蛋白控制率及生活质量的影响，希望能为糖尿病的防治提供指导。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文选取该院收治的糖尿病患者110 例作为研究对象，经随机数表法将其分为两组，对照组、研究组各55 例。 对照组男31 例、 女24 例； 平均病程（7.56±2.25）年；平均年龄（58.21±4.61）年。 研究组男29 例、女26 例；平均病程（7.33±2.76）年；平均年龄（58.55±4.13）年。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究经该院伦理委员会研究批准同意。纳入标准：满足糖尿病的相关诊断标准及分类标准[5]；签署知情同意书；不存在慢性并发症；具有完整的临床资料。排除标准：乳酸性酸中毒并发症者；伴恶性肿瘤者；神经功能障碍者；语言表达不清者。

1.2 方法

对照组患者选择常规护理模式干预： 开展常规健康宣教，对患者进行指导，让其掌握检测血糖的正确方法，为患者提供药物管理以及饮食管理。研究组患者选择个案管理护理模式干预，具体内容如下。

（1）收案（个案筛选）：在患者确诊为糖尿病，同时排除精神异常、严重合并症后，收案工作应在24 h内完成，安排个案管理师负责，将个案找到，然后进入到标准化、规范化的收案流程。

（2）评估：对相关临床信息、其他重要信息进行收集，对现存问题、潜在问题进行仔细查找。

（3）计划：对患者的预期目标、实际目标进行综合分析，与家属、运动康复师、心理咨询师、营养师、专科护士、专科医师共同讨论，制定个性化、切实可行的综合性计划， 同时一起制定质量标准及预期完成时间。

（4）实施：按照所制定的计划，向团队成员授权各项照护活动，对患者病情发展进行实时记录，对不合理的计划进行及时调整，保证计划的可行性、有效性。 ①护士对待患者应保持负责、耐心的态度，让患者能充分感受到他人的重视、关心、尊重，主动与患者交流，构建良好的护患关系、医患关系，研究患者疾病不确定与不良应对模式的相互关系。 ②对患者进行指导， 帮助患者掌握与专科护士交流的正确方法， 对治疗完成状况进行追踪观察； 对患者进行指导，让患者掌握应对不良反应的正确方法，学会认知和定义问题， 学会采用问题分解法或者替代方法来对问题进行有效解决；并对患者进行引导，让患者能主动寻求帮助，主动阅读和记录心灵日记，进而来更好认知自身疾病，接受自我。 对家属进行指导，让其多关心和理解患者，鼓励和支持患者，帮助患者更好融入社会。③组织开展各种教育俱乐部活动，让患者积极参与其中，为患者播放教育影片，让患者通过相互沟通，以乐观、积极的心态去互相感染，促进恢复身心健康，显著提升生活质量。

（5）评价：对既定目标完成情况进行实时监测，通过评价指标和工具， 对个案管理期间的各组成部分完成状况进行评价。

（6）反馈：及时对团队成员合作情况、患者情况进行反馈。

1.3 观察指标

①于护理后3 个月， 选择离子交换高性能液体色谱法对糖化血红蛋白水平进行测定， 如果糖化血红蛋白≤7%则判断为控制良好[6]。②分别于护理前、护理后3 个月，对空腹血糖、餐后2 h 血糖水平进行检测。 ③分别于护理前、护理后3 个月，选择SF-36量表对生活质量进行评估， 患者分值越高则表示其生活质量越理想[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验,计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者糖化血红蛋白控制率对比

相比于对照组， 研究组护理后的糖化血红蛋白控制良好率明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者糖化血红蛋白控制率对比[n（%）]

2.2 两组患者血糖水平对比

相比于护理前，两组护理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均明显降低， 差异有统计学意义 （P＜0.05）；而相比于对照组，研究组护理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平降低幅度更加明显， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

表2 两组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

注：*表示相比于同组护理前，P＜0.05

组别空腹血糖护理前 护理后餐后2 h 血糖护理前 护理后对照组（n=55）研究组（n=55）t 值P 值8.42±0.65 8.41±0.66 0.080 0.936（6.29±0.42）*（5.54±0.34）*10.293＜0.001 14.32±3.87 14.58±3.54 0.368 0.714（9.87±1.32）*（7.65±1.96）*6.967＜0.001

2.3 两组患者生活质量评分对比

相比于护理前， 两组护理后的各项生活质量评分均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；而相比于对照组， 研究组护理后的各项生活质量评分提高幅度更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表3 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

注：*表示相比于同组护理前，P＜0.05；△表示相比于对照组护理后，P＜0.05

组别 时间 生理状况 社会能力 躯体疼痛 情感状况 精神状况 躯体功能 生命活力 总体健康对照组（n=55）研究组（n=55）护理前护理后护理前护理后50.34±6.01（76.63±8.94）*49.63±5.96（87.34±10.35）*△43.04±6.11（75.95±5.95）*42.84±5.87（84.34±7.26）*△59.64±6.16（80.67±7.94）*60.03±7.24（91.04±12.67）*△58.94±7.21（74.03±0.23）*59.16±8.03（87.49±7.88）*△57.04±5.05（80.54±9.14）*56.84±5.29（89.85±4.28）*△54.93±7.63（82.67±8.69）*55.34±8.14（91.74±6.96）*△57.74±5.56（78.67±6.81）*56.24±4.91（87.08±7.59）*△56.34±6.58（79.84±5.17）*55.91±5.54（89.77±4.94）*△

3 讨论

糖尿病可能会损伤心脑血管系统以及神经系统，是导致心脑血管疾病、肾衰竭的高危因素之一[8-9]。 糖尿病属于一种慢性终身性疾病， 其临床表现主要为血糖异常升高，对患者血糖水平进行有效控制，同时让其掌握自我管理的正确方式，对于病情的缓解、生活质量的提升非常关键[10-11]。临床中针对糖尿病患者，为其提供常规护理干预的效果并不理想， 可能因为患者的疾病认知程度低、 接受的护理干预缺乏连续性、缺乏科学及合理的信息来源途径、未正确认识自我管理的意义等因素所导致[12-13]。

个案管理护理模式则是通过整合传统健康照护系统，明显减少护理服务的重复以及分隔，提高护理服务的效率及质量，为患者提供延伸性、持续性、高品质的健康照护， 最终让临床成本效益得以显著改善[14]。 从护士角度来讲，护士是开展个案管理最有效、最重要的成员，通过对患者的实际需求进行科学评估，制定有针对性的个按计划，利用不同的管理方式，对疾病知识进行宣传和普及，让患者能积极、主动参与到康复行动中，为患者提供一系列科学、规范的健康服务，对干预效果进行监测等对策，对病情进展进行及时评估和反馈，从而来对照护计划进行调整，以对疾病转归进行改善，让其生活质量显著提升[15]。

糖尿病患者的临床表现主要为血糖水平异常升高，对空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平进行检测，能对其血糖水平控制情况进行准确反映， 而糖化血红蛋白含量则能对血糖浓度进行准确反映[16]。 该研究中，相比于对照组，研究组护理后的糖化血红蛋白控制良好率明显提高（P＜0.05）；而相比于对照组，研究组护理后的空腹血糖、 餐后2 h 血糖水平降低幅度更加明显（P＜0.05）。 研究结果显示，为糖尿病患者提供个案管理护理模式， 能对其血糖水平进行显著改善。 另外，相比于护理前，两组护理后的各项生活质量评分均显著提高（P＜0.05）；而相比于对照组，研究组护理后的各项生活质量评分提高幅度更加明显（P＜0.05）。 研究结果显示，为糖尿病患者提供个案管理护理模式，能让其生活质量显著提高。

综上所述， 为糖尿病患者提供个案管理护理模式，能让糖化血红蛋白控制率明显提高，降低血糖水平，并让其生活质量显著提升，值得临床推广。