妇科肿瘤合并糖尿病围术期患者应用综合护理干预的效果

王冰

曹县人民医院妇科，山东菏泽 274400

妇科肿瘤是一组包括宫颈癌、 卵巢癌、 子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病的一系列肿瘤疾病，除给女性带来严重危害外，还会累及患者生殖系统，影响女性生育能力[1]。糖尿病作为一种由胰岛素分泌缺陷引起的临床常见慢性疾病， 患者通常伴随血糖慢性升高等表现。 当患者长期处于高血糖状态，会使患者眼部、心脏、肾脏、神经及血管等组织及器官出现慢性进行性病变，导致患者出现器功能减退或衰竭情况[2]。 临床针对糖尿病，通常通过药物治疗控制饮食、加强运动、维持良好生活习惯等方式，控制患者血糖水平，但由于患者缺乏糖尿病知识、自我护理能力不强，难以在术前稳定控制自身血糖水平[3-4]。所以，加强妇科肿瘤合并糖尿病围术期患者的临床护理， 对保障患者手术效果、 改善患者血糖水平具有重要作用。 因此， 该文选取2020 年8 月—2021 年9 月该院接收的80 例妇科肿瘤合并糖尿病患者实施临床研究，研究给予综合护理干预措施的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的80 例妇科肿瘤合并糖尿病患者作为研究对象，随机分组，围术期实施常规护理干预的40 例患者纳入对照组，围术期实施综合护理干预的40 例患者纳入观察组。 对照组（n=40）： 年龄42～68 岁，平均（52.76±3.64）岁；按肿瘤类型：卵巢囊肿7 例、子宫内膜癌12 例、子宫肌瘤10 例、宫颈癌11 例；糖尿病病程1～8 年，平均（5.32±1.25）年。 观察组（n=40）：年龄43～67 岁，平均（52.67±3.48）岁，按肿瘤类型：卵巢囊肿9 例、子宫内膜癌9 例、子宫肌瘤14 例、 子宫颈癌8 例； 糖尿病病程2～10 年， 平均（5.13±1.46）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 该研究实施前，已得到医院伦理委员会审核与批准； 患者均在全面了解研究内容前提下参与。

纳入标准：80 例患者均经手术病理检查确诊为妇科肿瘤；患者均符合糖尿病临床诊断标准：患者均为肿瘤首发病例。排除标准：合并肝肾等脏器功能异常、意识障碍患者；有妇科肿瘤手术史、手术禁忌证患者。

1.2 方法

对照组患者接受包括术前准备工作、 术后安置工作等常规护理干预措施。患者入院，给患者安排好病房，同时做好术前准备工作。针对患者不同文化水平，向患者说明手术方法、优势与重要性，做好视频讲解、发放宣传册等健康教育工作，使患者对妇科肿瘤、糖尿病等疾病产生正确认知，同时做好患者情绪安抚工作，嘱咐患者放松心态。术前严格监测患者血糖水平，针对患者血糖实际，给患者制订具体护理计划， 如果患者血糖水平较高， 需要给予一定降糖药物，视患者病情，向患者提供胰岛素治疗。 术中密切监测患者病情，观察患者生命体征波动情况，如有异常立即告知医师，做好相关并发症的预防措施。按糖尿病饮食原则，适当调整患者饮食结构，给患者提供良好的营养支持，指导患者正确用药。术后为避免患者出现感染情况，应给患者提供一定抗感染治疗。患者出院时，向患者提供良好的出院指导。

观察组患者围术期采取综合护理干预措施。 具体内容如下。

1.2.1 术前护理措施 ①心理干预措施： 入院后，由护理人员引导患者参观病房， 增加患者对病房环境的了解。 通过与患者进行积极、主动沟通，和患者形成融洽的护患关系，以询问、征询方式，了解患者实际需求，再根据患者实际病情，为患者制订良好的护理方案。 耐心倾听患者诉说，切忌打断，耐心回答患者提出的疑问。为提升患者对疾病与手术的认知，可通过发放健康知识手册、观看视频等方式，使患者全面了解疾病知识与手术过程， 从而消除患者内心不良情绪。

②血糖干预措施：严密监测患者血糖，如果患者空腹血糖＞10 mmol/L，不建议接受手术治疗。 为降低患者术后感染风险， 护理人员术前应做好患者血管管理工作。

1.2.2 术中护理措施 为增加患者对手术风险的了解，需及时疏导患者情绪。 术中护理人员应以微笑、眼神方式示意患者，安抚、鼓励患者，积极配合手术医师，整个操作过程，严格执行稳、准、轻原则，避免产生较大噪音。为不刺激患者，术中切忌开展与手术无关的话题。术中密切关注患者各项体征变化，发现患者任何异常，需及时上报医师。与医师保持良好沟通，协助医师顺利完成手术。 完成手术，等患者清醒后， 告知患者手术结果， 消除患者对手术效果的担忧；结合患者自身疼痛情况，给患者提供镇痛治疗，消除患者术后应激反应。嘱咐患者定时翻身，待病情稳定，嘱咐患者及早下床活动。

1.2.3 术后护理措施 术后嘱咐患者保持适宜体位，密切观察患者生命体征。 合理调整患者夜间灯光亮度，使患者在病房内得到充分休息。嘱咐患者保持良好的生活习惯，按病房温度变化，适时添加衣物，避免患者出现着凉情况。护理人员进入病房时，应保持动作轻柔，严格限制病房探视人数与探视时间，注意保持病房安静与整洁。 术后禁食时， 应结合具体情况，及时向患者提供补液措施，密切监测患者血糖变化，待取消禁食后，方可接受胰岛素皮下注射。

①饮食及运动干预措施： 由护理人员与营养师结合患者年龄、身高、饮食习惯及体质量情况，给患者制订个性化饮食计划，不仅要求膳食结构合理，还应保证营养需求，从而有效稳定患者病情。由于运动利于肌肉吸收药物， 提升患者末梢组织神经对胰岛素的敏感性，便于有效控制患者血糖。 所以，护理人员应结合患者自身情况， 给患者制订适宜的运动计划，多选择打太极、散步、步行等有氧运动。为引起患者对运动的重视，应耐心向患者解释运动重要性。鼓励家属认真监督患者，要求家属全程陪同，避免患者出现不良情况。

②并发症干预措施：术后协助患者定时翻身，尿管留置时间不宜超过24 h。 为预防患者出现尿路感染，应使用碘伏对患者会阴进行擦拭。如果患者出现低血糖情况时，可适当给予糖块，并密切检测患者血糖水平，适时使用胰岛素。

1.2.4 出院护理措施 出院前， 全面评估患者状态，当患者满足出院条件，方可办理出院手续，出院后，定期随访患者，通过电话方式，了解患者治疗中的疑问与困惑，叮嘱患者有效控制自身血糖水平。

1.3 观察指标

1.3.1 观察患者干预前后心理情绪变化 将焦虑（SAS）自评量表、抑郁（SDS）自评量表应用于患者干预前后心理情绪评估工作中，SAS 评分以50 分为临界点，高于50 分，表示存在焦虑情绪，SDS 评分以53 分为临界点，高于53 分，表示存在抑郁情绪。

1.3.2 比较患者术后不同时段VAS 评分差异 患者术后不同时段疼痛程度使用视觉模拟（VAS）评分法进行评估， 总分10 分，VAS 评分越高， 患者痛感越强，主要从术后12、24、48、72 h 4 个时间段入手。

1.3.3 对比患者干预后血糖水平 从空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白3 个方面出发，对比患者干预后的血糖水平情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理情绪变化对比

经干预，观察组患者SAS 评分（43.51±3.84）分、SDS 评分（43.24±4.35）分，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后心理情绪变化对比[（±s),分]

表1 两组患者干预前后心理情绪变化对比[（±s),分]

组别SAS 评分干预前 干预后SDS 评分干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值68.52±4.31 67.83±3.92 0.749 0.456 57.95±4.62 43.51±3.84 15.202＜0.001 67.62±4.31 66.85±5.43 0.703 0.485 56.84±4.62 43.24±4.35 13.555＜0.001

2.2 两组患者术后不同时段VAS 评分对比

观 察 组 患 者 术 后24、48、72 h 的VAS 评 分 为（2.57±0.35）分、（1.43±1.16）分、（1.45±0.54）分，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后不同时段VAS 评分对比[（±s),分]

表2 两组患者术后不同时段VAS 评分对比[（±s),分]

组别 术后12 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值4.81±0.37 4.85±0.43 0.446 0.657 3.79±0.37 2.57±0.35 15.150＜0.001 2.48±1.09 1.43±1.16 4.172＜0.001 1.89±0.56 1.45±0.54 3.577 0.001

2.3 两组患者干预后血糖水平对比

观察组经干预，患者空腹血糖（5.19±1.11）mmol/L、餐后2 h 血糖 （8.44±1.25）mmol/L、 糖化血红蛋白（6.15±0.51）%， 均较对照组低， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预后血糖水平对比表（±s)

表3 两组患者干预后血糖水平对比表（±s)

组别 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值7.24±1.16 5.19±1.11 8.076＜0.001 10.26±1.24 8.44±1.25 6.538＜0.001 7.28±0.56 6.15±0.51 9.436＜0.001

3 讨论

糖尿病是妇科肿瘤患者常见的一种合并症，使患者出现以高血糖为表现的疾病， 通常是由胰岛素分泌不足或分泌缺陷引起的[5]。糖尿病通常分为1型、2 型糖尿病，前者是由胰岛素分泌缺陷引起的，后者是由胰岛素受体障碍引起的， 而妇科肿瘤患者所合并的糖尿病通常为2 型糖尿病[6-9]。 糖尿病是妇科肿瘤手术中的一项危险因素， 除给妇科肿瘤患者带来手术本身相关并发症外，还易增加患者手术风险。妇科肿瘤手术与糖尿病之间可相互影响， 从糖尿病层面来说，肿瘤手术属于一种应激状态。 通常来讲，为避免患者因术中呃逆引起吸入性肺炎与窒息现象，患者术前需要禁食。处于空腹状态下的患者，术中在手术与麻醉应激状态影响下， 会提升自身基础代谢率， 使其脂肪分解会达到一定峰值， 待脂肪过度分解，则会形成酮血症，使患者出现酮症酸中毒，这对患者术后恢复是极为不利的， 不仅延缓了患者的伤口愈合，还易增加患者感染风险[10-12]。所以，为有效控制妇科肿瘤患者的血糖水平， 保证妇科手术顺利进行，加强患者的临床护理是极为必要的。

综合护理是一种具有规范性与高效性特征的现代护理模式，不仅能减少患者手术应激反应，还能稳定患者血糖水平，提升患者耐受力，降低并发症，改善患者预后效果[13]。 综合护理措施作为一种综合化护理策略，可通过细化各项护理环节，降低患者围术期护理风险，从而提升临床护理质量。对妇科肿瘤合并糖尿病患者实施综合护理， 不仅能规范患者护理流程，还有助于细化患者各项护理工作，稳定患者血糖水平，进而提升临床干预效果。

研究结果表明， 经护理干预后， 观察组患者SAS、SDS 评分明显低于对照组（P＜0.05）。 该结果提示妇科肿瘤合并糖尿病患者在围术期接受综合护理，有助于调整患者不良情绪。护理人员向患者提供综合护理服务时，与患者保持良好沟通，不仅向患者开展健康教育宣传，还进行耐心的心理疏导，进一步缓解患者的焦虑、紧张情绪。 这与回兰华等[14]人的研究结果相一致。护理人员给患者提供综合护理时，由于关注了患者的内心想法与消极想法， 通过实施转移注意力、耐心解答患者疑问等方式，消除了患者内心存在的不良情绪，增加了患者的临床配合度，这对提升手术效果是十分有利的[15]。 多样化的健康教育方法，增加了患者对肿瘤、糖尿病知识及治疗方法的了解，通过鼓励患者积极参加疾病管理活动、风险手术成功案例，患者对手术信心也更加充足，能够积极应对临床治疗。观察组患者术后24、48、72 h 的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。 该结果表示妇科肿瘤合并糖尿病患者在围术期接受综合护理， 有助于改善患者术后不同时间段的疼痛情况， 通过疏导患者心理情绪，改善了患者的压抑情绪，降低了患者的疼痛感受。 这与王晓娜[2]“研究组经干预，患者术后24、48、72 h 的VAS 评分明显少于对照组（P＜0.05）”的研究结果相符合。 由于护理人员术前给患者提供了良好的心理疏导， 从心理层面缓解了患者的心理压力，术中又密切关注患者体征变化，术后结合患者疼痛程度予对应的镇痛治疗， 进一步缓解了患者的术后疼痛程度。 此外，为减少患者应激反应，术前通常嘱咐患者服用降糖药物，待患者稳定控制血糖后，再进行手术治疗， 这从一定程度上减轻了患者的应激反应，利于患者术后康复[16]。

糖尿病是一种病程长、 并发症多的慢性代谢性疾病，属于一种终身控制性疾病，当肿瘤患者合并糖尿病，会伴随较为严重的焦虑、恐惧与抑郁情绪，甚至陷入害怕、担忧等情绪当中，难以在手术、化疗治疗中取得理想治疗效果。此外，部分肿瘤合并糖尿病患者受担忧治疗效果、 放化疗创伤性刺激等因素影响，面临较大的心理压力，如果得不到及时解决，则会降低患者生活质量，甚至会消极应对自身疾病。所以，加强妇科肿瘤合并糖尿病患者的综合护理干预，对稳定控制患者血糖水平、 保障手术效果具有重要作用。该文结果显示，观察组经干预，患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白低于对照组（P＜0.05）。该结果提示综合护理对改善妇科肿瘤合并糖尿病患者围术期血糖水平具有积极作用。 由护理人员向患者进行宣传教育干预，增加患者对妇科肿瘤、糖尿病知识、手术治疗方法及护理流程等内容的了解，不光缓和了护患关系，还提升了患者的自我护理能力，能够有效改善患者血糖水平[17]。 此外，患者可通过综合护理干预，充分认识到围术期护理重要性，通过全面了解自身病情变化，积极配合护理人员，从而进一步提升护理质量。

综上所述，将综合护理干预措施应用于妇科肿瘤合并糖尿病围术期患者，消除了患者的不良心理情绪，对患者血糖水平及疼痛程度具有良好的调节作用。