心理暗示干预联合限食措施对老年冠心病伴糖尿病患者的临床效果研究

孙海燕

东营市中医院心内科，山东东营 257055

随着我国老龄人口数量逐年增加， 基础代谢疾病的发病率逐年增加[1]，如高血压、糖尿病、冠心病等疾病，在临床上许多疾病非单一性存在[2]，如冠心病通常合并糖尿病， 此类疾病在临床治疗上无有效的治疗方案，无法根治，仅能靠药物进行控制病情的发展[3]。 同时，日常护理在疾病控制中同样具有关键的作用， 许多患者由于日常饮食不注意又具有负性情绪，影响了患者疾病情况，严重威胁患者生命健康情况[4]。该文选取东营市中医院心内科2017 年11 月—2018 年3 月收治的80 例老年冠心病伴糖尿病患者为研究对象， 探讨心理暗示治疗联合限食疗法对患者血糖与心功能的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东营市中医院心内科收治的80 例老年冠心病伴糖尿病患者为研究对象， 采取随机数表法分为对照组与观察组，各40 例。 其中对照组男22 例，女18 例；年龄65～80 岁，平均(70.8±3.82)岁；病程0.5～7 年，平均（4.07±0.88）年。 观察组男23 例，女17例；年龄65～81 岁，平均(71.2±4.05)岁；病程0.5～7年，平均（4.32±0.91）年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者经过血糖检测以及冠脉CT 或/和造影检查符合我国对于糖尿病、 冠心病的诊断标准； ②患者≥65周岁；③患者依从性好，能够随访；④患者生活能够自理；⑤患者具有知情权并同意。 排除标准：①存在认知障碍者；②肝、肾、肺功能严重不全者；③不能定期回访者。 该课题已通过东营市中医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

对照组采取常规的护理方法， 由医护人员对老年冠心病伴糖尿病患者进行用药指导， 制订合理的给药方案，引导患者用药和饮食等基础护理[5]。 使患者明确服用方法、剂量，可以建议患者将服用药物进行每日服药剂量分装，坚持对血糖的监测[6]。

观察组在对照组基础上辅以心理暗示治疗联合限食疗法，方法如下：①健康宣贯：以讲座、护理宣传片或宣传手册等方法对患者及其家属进行冠心病、糖尿病的病因、治疗方法、预后护理等内容进行讲解宣贯，提高患者对疾病的认知程度，增加患者治疗的主动性与依从性[7]。 ②心理暗示干预：由医护人员对来就诊的患者进行交流， 了解患者对自身疾病的看法，观察患者的心理状态，医护人员采用亲切语气与话语对老年人进行关怀，对其负性情绪进行疏解，并举例预后效果较好的病例， 暗示患者可以通过良好的治疗，增加患者治疗信心[8]。 医护人员同时要与患者家属进行沟通， 向家属介绍护理方法以及治疗方案， 鼓励患者家属在日常生活中给予患者足够的心理关怀与鼓励[9]。 ③饮食营养干预：对患者进行限食疗法，患者需要饮食清淡，尽量不食用或少食用高胆固醇、高糖的食物，如动物内脏、鱼籽、油炸类，每日三餐按时食用，不可暴饮暴食，可以采取少量多餐，每日定时定量，营养搭配均衡，每餐可以进行谷物、肉类蛋白质、果蔬、非肉类蛋白质的搭配，多吃低糖分的水果、蔬菜，适当补充膳食纤维、维生素矿物质营养补充剂[10]。 ④运动干预：以患者身体耐受情况以及体脂水平制订适当的运动方案[11]，向患者讲明运动对于治疗疾病的重要性，如散步、打太极等，随时观察患者的身体和心理状况[12]。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖水平 比较两组患者在干预前、干预2 个月后空腹与餐后2 h 的血糖水平。

1.3.2 心功能水平 比较两组患者在干预2 个月后的心率、6 min 步行距离情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖情况比较

干预前，两组患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过2 个月的护理干预，两组患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平较干预前有所降低， 差异有统计学意义 （P＜0.05）， 且观察组患者降低的水平大于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者干预前后血糖水平比较[(±s),mmol/L]

表1 两组患者干预前后血糖水平比较[(±s),mmol/L]

组别空腹血糖干预前 干预后餐后2 h 血糖干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值7.2±0.9 7.1±1.0 0.470 0.640 6.9±1.3 6.0±1.5 2.868 0.005 9.2±1.2 9.1±1.1 0.389 0.699 8.8±1.9 7.6±1.4 3.216 0.002

2.2 两组患者护理干预后心功能指标比较

经过2 个月护理后，观察组心率低于对照组，6 min步行距离优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后心功能指标比较（±s）

表2 两组患者护理后心功能指标比较（±s）

组别心率（次/min） 6 min 步行距离（m）对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值93.56±7.99 82.36±5.24 7.413＜0.05 182.01±5.10 210.51±6.32 22.195＜0.05

3 讨论

老年冠心病伴糖尿病属于一种较为复杂的多重疾病，且老年人由于自身身体脏器情况，进一步增加了疾病治疗的困难[13]。 有研究表明，糖尿病主要是以高血糖为临床表现， 同时伴有轻度炎症的心血管疾病[14]。 冠心病伴糖尿病在临床表现上通常无典型的症状，但如若未得到有效的控制，对患者的生活质量造成严重的威胁[15]。 常规单纯采用药物进行疾病的控制往往不能取得较好的治疗效果， 需要与有效的护理方案协助。 糖尿病患者需要在日常生活中控制饮食，注意身体的体脂水平[16]，而冠心病患者主要是由于患者血管发生阻塞或形成粥样硬化， 在日常饮食结构中需要注意控制食物中胆固醇含量[17]。

老年冠心病伴糖尿病患者往往由于对疾病认知不全面、护理方法不了解等影响患者的预后效果，通过对患者进行健康宣贯与心理暗示， 增加患者对疾病的认知水平，充分地了解疾病的病因，了解日常护理的重要性，提高患者治疗的主动性与依从性[18]。 冠心病伴糖尿病病程长，容易反复，又易引发其他的并发症，使患者产生严重的负性情绪与治疗抵触心理，通过医护人员与患者进行亲切沟通， 了解患者心理情况，对患者的负性情绪进行疏解，增加患者对治疗的信心，舒畅愉悦的心情也有助于患者血压的稳定[19]。与患者的家属进行沟通， 了解患者日常生活习惯与情绪特点，向家属讲解该病的特点与注意事项，增加家属对患者的关注程度，在沟通中注意语气，可以适当地增加肢体语言，进一步增加患者与家属、医护人员的情感。 饮食控制对于冠心病伴糖尿病患者具有非常重要的地位，通过对患者进行饮食限制来控制病情，从饮食结构与进食量两方面进行控制[20]。

糖尿病主要病因是由于糖代谢通路异常， 高血糖是重要的临床表现，因此需要对糖量进行控制，减少高糖食物的摄入，如米饭、葡萄等食物，每日进餐量需要进行定量，在保证营养均衡的基础上，减少摄入量，可以有效地控制患者血糖水平[21]。 同时通过对高胆固醇摄入量进行控制， 进一步控制患者血脂水平， 减少血管中脂质附着， 降低形成粥样硬化的风险。建议患者进行适当的运动，增加患者身体对胰岛素的敏感度，增强患者的心肌功能，但应以患者自身身体状况为基础，不宜运动过量[22]。

该研究中，护理前，两组患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者空腹血糖水平为（6.0±1.5）mmol/L低于对照组患者（6.9±1.3）mmol/L（P＜0.05）；观察组患者餐后2 h 血糖水平为（7.6±1.4）mmol/L 低于对照组患者餐后2 h 血糖水平（8.8±1.9）mmol/L（P＜0.05），说明采用积极的干预措施后， 患者的血糖水平得到了显著改善，另外，经过2 个月的干预后，观察组患者的心功能水平[心率、6 min 步行距离]均优于对照组患者（P＜0.05），提示观察组患者在控制血糖水平的同时，心功能同样得到了显著改善，与其他学者的研究结果一致[23]。

综上所述， 采用心理暗示治疗联合限食疗法对老年冠心病伴糖尿病患者进行干预， 能有效提高患者血糖控制情况，改善患者心功能，提高患者的生活质量，具有临床推广价值。