循证护理模式与传统护理模式在老年消化性溃疡合并糖尿病患者中的疗效对比分析

朱惠琼

泉州市泉港区医院内一科，福建泉州 362801

糖尿病目前具有较高的发病率， 主要是由于糖代谢异常引起的，这类患者长期处于高血糖状态下，易对其消化黏膜产生一定的损伤[1]。糖尿病患者并发消化性黏膜的风险明显增加， 导致临床接诊的消化性溃疡合并糖尿病患者数量有明显升高， 这类患者两病共同作用，导致患者的病情较重，需长期用药治疗，给临床护理工作带来较大的难度[2]。 传统护理模式下主要注重对疾病症状的管理及执行医嘱，导致整体护理处于被动状态，目标性不足，严重影响患者的护理效果[3]。 循证护理模式以循证医学理论为基础，以护理问题为导向，通过寻找护理证据，结合患者情况，对现有护理方案进行不断的优化，将具有实践价值的护理证据精准而慎重地应用于临床护理中，使护理工作质量得到显著提升[4]。 为提高老年消化性溃疡合并糖尿病患者的护理水平，该文于2020年1—12 月此院收治的106 例患者为研究对象，对循证护理模式与传统护理模式在老年消化性溃疡合并糖尿病患者中的应用效果进行对照分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院治疗的老年消化性溃疡合并糖尿病患者106 例为研究对象，随机分为观察组（n=53）和对照组（n=53）。 观察组男25 例，女28 例；年龄60～79岁，平均（64.62±3.15）岁；糖尿病病程3～15 年，平均（6.38±2.46）年；合并消化性溃疡病程1～6 年，平均（3.03±0.72）年。 对照组男26 例，女27 例；年龄60～78 岁，平均（65.05±2.87）岁；糖尿病病程2～16 年，平均（6.52±2.28）年；合并消化性溃疡病程1～7 年，平均（3.11±0.84）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医院医学过伦理委员会批准。

纳入标准：①临床诊断确诊为糖尿病；②合并消化性溃疡；③年龄≥60 岁；④患者签署《知情同意书》；⑤具备完整临床资料。

排除标准：①合并恶性溃疡、应激性溃疡、消化道肿瘤及血液疾病导致出血患者；②合并感染性疾病、免疫系统疾病、肝肾功能不全患者；③合并脑卒中、脑梗死、严重急性心力衰竭患者；④需应用抗凝剂、非自体类抗炎类等易引起消化性溃疡药物进行治疗患者；⑤合并精神疾病、意识障碍、沟通障碍患者[5]。

1.2 方法

对照组患者实施传统护理：①疾病知识宣教：以患者能够理解和易于掌握的方式， 对患者进行疾病知识宣教， 主要的健康教育内容包括消化性溃疡合并糖尿病的发病机制、治疗方法、日常保健护理方法等；②注意事项指导：告知患者相关的药物使用注意事项，饮食禁忌、运动注意事项等；③情绪安抚：对于情绪波动较大的患者，给予一定的安慰。观察组患者实施循证护理。

1.2.1 成立循证护理小组 以科室为依托，由护士长带头建立循证护理小组，护士长作为组长，并选拔专业技能过硬， 经验丰富的护理人员若干名， 作为组员，并纳入1 名科室主治医师，也作为组员。 由护士长对全体组员开展循证护理培训， 使每位成员均能够完全掌握循证护理理念、实施流程、具体措施及注意事项。

1.2.2 提出循证问题 护士长组织循证护理小组全体成员针对消化性溃疡合并糖尿病患者当前临床护理中所存在的问题进行归纳、分类、总结，据此提出循证问题。 该研究经以上环节后最终确定的循证问题为：①如何开展心理护理，最大程度上帮助患者缓解不良情绪；②如何帮助患者科学饮食，在保证应用均衡的基础上，有效控制血糖、改善消化性溃疡；③如何对患者开展疼痛护理；④如何提高患者用药依从性[6]。

1.2.3 循证支持 以循证问题为核心，组内循证护理小组全体组员寻找循证证据。主要通过查询万方、知网、维普等主流数据库，专业书籍、临床文献等方式进行。将所获得的循证证据进行筛选，同时结合患者的实际情况， 将其应用到临床护理中， 形成更加科学、完善的护理方案。

1.2.4 循证护理实施 根据循证问题及所获得的循证证据，对该组患者开展循证护理干预，具体措施包括：①心理护理。临床调查显示，相比健康者，糖尿病患者发生抑郁症等精神疾病的风险明显更高， 而老年患者的发病率又比其他年龄段更高； 且单纯高龄消化性溃疡患者的抑郁、焦虑、情感淡漠等表现更为明显[7]。老年消化性溃疡合并糖尿病患者的心理问题更为严重。鉴于此，对于这类患者开展心理护理干预不容忽视，首先患者入院后，护理人员要积极主动地与患者进行沟通，最大程度上获取患者的相关信息，掌握患者的情绪状态，与患者构建其良好的关系，争取获得患者的信任与配合，多关心患者，以真诚和蔼的态度为患者提供护理服务， 消除患者的顾虑和不安。其次借助疾病知识宣教等手段，帮助患者客观看待疾病，以耐心、真诚的态度听取患者的疑问，解答患者的疑惑， 消除其由于缺乏疾病认知而引起的不良情绪。 在此基础上，根据患者的兴趣爱好，指导患者做自己喜欢的事，以分散其对自身疾病的注意力，缓解不良情绪。 最后指导患者家属，多与患者交流，及时掌握患者的内心变化，给予患者更多的关心。并指导患者家属掌握一些日常护理方法和知识， 更好地帮助患者缓解不良情绪， 鼓励患者以积极的心态面对疾病治疗。②饮食护理。饮食在糖尿病和消化性溃疡的发病中均属重要因素[8]。患者治疗期间的饮食对其疗效会产生直接的影响。 护理人员首先要根据患者的以往饮食习惯， 指导其积极纠正不良饮食行为和习惯，培养健康的饮食习惯。其次要帮助患者规律饮食，每日定时定量进食，不可暴饮暴食，无规律、无节制地饮食， 并在此基础上向患者普及介绍基本的饮食保健知识，包括饮食原则、饮食健康知识、饮食注意事项、饮食重要性等，提高患者的健康饮食意识和行为。最后要根据患者的血糖控制情况、每日运动量为其制订合理的饮食计划， 将每日所需食物数量进行定量计算，并将其合理地分配到每餐当中，做到营养均衡、合理搭配。③疼痛护理。 虽然相比其他年龄段患者， 老年消化性溃疡合并糖尿病患者的疼痛敏感度会有所降低， 但是仍有部分患者存在不同程度的疼痛问题，给患者带来较大的困扰[9]。 护理人员要及时掌握患者的疼痛情况，准确掌握疼痛部位、轻度和持续时间，并遵医嘱去除各项疼痛因素，帮助患者减轻痛苦。④用药护理。糖尿病患者往往需要终身用药治疗，消化性溃疡虽无需终身用药，但也需在一定时间内进行规律用药，方可获得良好的疗效[10]。老年消化性溃疡合并糖尿病患者两病齐发， 需要同时应用多种药物进行治疗， 护理人员首先要提升患者的遵医嘱用药意识， 其次需指导患者掌握各种药物的特点、服用方法、服用时间和不良反应。 如糖尿病治疗过程中，常用的双胍类药物，其最好的用药时间在餐后， 而这类药物最常见的不良反应主要是食欲不振；而消化性溃疡治疗过程中，常用的质子泵抑制剂类药物， 其最合理的服用时间为早餐前1 h，而这类药物的常见不良反应主要是低血糖、 消化道出血，用药期间要加强相关的监测[11]。 最后告知患者严格遵医嘱，按照正确的剂量、时间进行用药治疗，并指导患者掌握不良反应发生后的紧急处理方法，以提高其用药安全性。

1.3 观察指标

①血糖控制效果。 分别在护理前和护理后检测患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）值[12]。②护理满意度。在患者出院时采取患者打分评价法对护理满意度进行调查，满分10 分，≥9 分为非常满意；7～9 为基本满意；＜7分为不满意[13]。③生活质量。分别在护理前和护理后以简易生活质量量表（SF-36）对患者的躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能等生活质量进行评估，每项评分0～100 分， 得分越高则表明患者生活质量越高[14]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制效果比较

两组干预前FPG、2 hPG 和HbA1c 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 干预后观察组的FPG、2 hPG和HbA1c 均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者血糖控制效果比较（±s）

表1 两组患者血糖控制效果比较（±s）

组别FPG（mmol/L）干预前 干预后2 hPG（mmol/L）干预前 干预后HbA1c（%）干预前 干预后观察组（n=53）对照组（n=53）t 值P 值8.03±0.52 8.05±0.44 0.512＞0.05 6.19±0.55 7.48±0.61 6.853＜0.05 12.85±0.58 12.73±0.62 0.622＞0.05 8.55±0.47 11.36±0.54 9.454＜0.05 9.15±2.09 9.04±2.13 0.408＞0.05 6.47±1.07 9.64±2.01 8.753＜0.05

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度（94.34%）显著高于对照组（77.36%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

2.3 两组患者生活质量比较

两组干预前生活质量评分对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 干预后观察组的生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量比较[（±s）,分]

表3 两组患者生活质量比较[（±s）,分]

组别躯体功能干预前 干预后角色功能干预前 干预后情感功能干预前 干预后社会功能干预前 干预后观察组（n=53）对照组（n=53）t 值P 值50.45±10.48 51.10±11.05 0.382＞0.05 61.46±9.56 54.42±8.35 8.638＜0.05 53.74±12.04 52.75±11.93 0.429＞0.05 71.58±8.76 53.38±7.56 16.243＜0.05 62.93±9.45 62.48±9.63 0.394＞0.05 83.78±5.98 69.43±7.36 20.563＜0.05 60.30±9.45 59.73±10.14 0.452＞0.05 76.54±7.67 63.35±6.42 12.537＜0.05

3 讨论

循证护理是一种基于循证医学发展起来的护理模式[15]，其一切的护理措施均是建立在循证事实基础上，在护理干预实施前，根据当前临床护理中存在的护理难点问题，通过分析问题、提出循证问题、循证支持，制订护理方案等环节，最终使整个护理方案更加符合实际需求，更加规范化和高效化，有效提高护理效果[16]。

该研究采取对照研究法， 在观察组患者中实施了循证护理干预，在改善患者、血糖控制效果、护理满意度和生活质量中， 均表现出显著的应用效果。分析这一原因，主要是由于循证护理在实施过程中，通过成立循证护理小组，以循证医学为基础，针对老年消化性溃疡合并糖尿病患者所存在的心理、饮食、疼痛、 用药等护理问题， 全面检索相关的循证证据[17]，在此基础上对循证证据进行总结、分析和筛选，最终选出最佳循证证据，同时结合临床经验，考虑患者的护理需求，制订出最优护理方案，并实施，从而发挥最佳的护理效果[18]。

综上所述，相比传统护理模式，循证护理能够显著提升老年消化性溃疡合并糖尿病患者的护理效果，不仅能提升患者的血糖控制效果，同时能显著提升患者的护理满意度和活质量， 具有较高的临床应用价值。