循证护理在2 型糖尿病合并下肢丹毒患者中的应用

柯志鸿

厦门大学附属第一医院普外科，福建厦门 361000

2 型糖尿病（T2DM）是一种常见的慢性疾病，以持续性的高血糖症状为典型特征， 随着患者的病程的延长，会逐渐侵袭患者足部、肾脏、眼睛等其他组织器官，引发多种糖尿病并发症，降低患者的生活质量[1]。 下肢丹毒属于一种急性的皮肤炎症，好发于人体下肢，患病者主要表现为局部红肿、皮肤表面炽热和烧灼样疼痛感等症状[2]。经临床研究发现[3]，糖尿病患者受自身免疫低下的影响， 极易发生下肢感染症状引发丹毒， 而丹毒的发生与发展在一定程度上又会刺激糖尿病患者病情的恶化， 二者之间有着密切联系。 目前， 临床对于下肢丹毒的患者主要以抗感染、消肿、止痛和促进皮肤愈合为治疗原则，但在治疗过程中强烈的疼痛感会给患者的生理和心理造成一定的压力，加之受糖尿病的影响，患者皮肤愈合较为缓慢，并且若未能有效稳定患者的血糖水平，还容易造成病情反复， 因此在患者治疗期间相应的护理干预并不可少[4]。 现阶段，常规的护理措施多由临床护理人员的经验所得， 对患者病情个体化差异的关注度不够， 更因缺乏计划性目标而导致临床护理效果参差不齐；相比之下，循证护理是一种新型的护理模式，其要求在计划性护理过程中科学、合理的运用科研依据， 在满足患者的需求和期望的基础上保障护理工作的具体化、科学化和特定化[5]。 该研究为提高T2DM 伴下肢丹毒患者的临床护理效果， 改善患者的生活质量， 对该科室2019 年12 月—2021 年3月纳入研究的26 例患者开展循证护理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该科室收治的T2DM 患者中选取52 例伴有下肢丹毒的患者为研究对象。 采用随机排列法将研究对象分为对照组（n=26）和研究组（n=26），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。该研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《中国2 型糖尿病防治指南》诊断指南[6]，并经足趾间皮屑真菌学检查证实合并下肢丹毒； 所有患者均对该研究知情同意； 具备基础的听说读写能力；临床资料完整。排除标准：过敏体质皮肤患者；精神疾病患者；合并糖尿病足患者；存在慢性皮肤病患者；存在认知沟通障碍患者；配合度和依从性较低患者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组患者均给予相应的对症治疗，在此基础上，对照组给予常规护理措施， 密切观察患者的皮肤状况，提醒患者勤洗澡，穿着舒适、柔软宽松的衣物，养成每天温水洗脚的习惯； 告知患者按时服药的重要性，观察患者用药后的反应，预防并发症的发生。

研究组给予循证护理：（1）提出问题：通过翻阅病历资料， 采用问卷调查和问询等方式掌握患者的生理、心理和营养状况等基本情况，并根据不同患者的病情特点寻找其在护理过程中可能存在的问题，如对治疗和康复失去信心、皮肤完整性被破坏、血糖水平不稳定、睡眠质量欠佳等。（2）循证支持：借助万方、知网、维普等数据库，以“糖尿病、心理护理、饮食护理、皮肤护理、下肢丹毒”等为关键词检索相关文献资料，选择文献质量等级为“C 级”“D 级”的文献进行阅读，归纳上述问题的解决方案，并结合该科室的实际情况评价资料的真实性和实用性。（3）护理计划制订： 责任护士结合不同患者的实际状况与循证护理问题制订个性化护理方案。 （4）具体内容：①心理护理： 针对患者的心理状态和文化层次开展针对性的心理干预，向患者及其家属介绍对症治疗措施，加强与患者及其家属之间的沟通交流， 邀请患者家属共同参与患者的护理过程中， 必要时可邀请相同疾病恢复情况良好的患者现身说教， 以此增强患者的自信心，纠正患者的负面情绪。 ②皮肤护理：患者在治疗过程中会出现不同程度的瘙痒和红肿组织，此时应提醒患者禁止抓挠，穿着宽松、柔软的衣物，保持皮肤的干燥， 在进行药物外敷时应扩大敷料覆盖范围，定期进行换药；换药期间注意观察患者的皮肤状况。③健康教育：改良传统口头宣教和纸质宣教形式，借助思维导图、视频、多媒体和实际案例介绍等多元化方式开展健康教育， 教育内容主要包括糖尿病的发病机制、危险因素、与下肢丹毒的相互作用机制、具体的治疗方案和临床护理要点等，以一对一宣教为主，集体宣教为辅。 ④饮食护理：调整患者的饮食结构， 在尽可能满足患者喜好的基础上以清淡饮食为主，禁烟禁酒，禁食辛辣刺激和油腻的食物，禁食海鲜、高糖类食物，以防血糖水平升高和病情恶化；多食用富含蛋白质和维生素的食物，如大豆、鸡蛋和新鲜的水果蔬菜等。⑤生活指导：养成合理的作息习惯，保障每天充足的睡眠；对于疼痛症状较为明显的患者可借助中医按摩技术缓解患者的疼痛；同时注意个人卫生，自备一套专用的洗漱用品，以防交叉感染现象的发生。

1.3 观察指标

分别于患者护理前和护理后测定其血糖指标，如空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白等，连续测定3 d，取平均值。 于护理前后评估患者下肢皮肤症状改善情况，具体评估患者下肢肤色、肤温、肿胀情况和疼痛情况。 肤色、肤温正常，无肿胀和疼痛情况均记0 分；肤色淡红、肤温偏热，下肢轻微肿胀和轻度疼痛均记1 分；肤色粉红、肤温偏热、小腿肿胀和中度疼痛均记2 分；肤色红肿、肤温灼热、大小腿均肿胀明显和重度疼痛均记3 分， 分值越高表示患者下肢皮肤症状越严重[7]。于护理前后采用简明健康调查问卷（SF-36）评价患者生活质量，该问卷共包括精力（VT）、生理职能（RP）、情感职能（RE）、躯体疼痛（BP）、社会功能（SF）、精神健康（MH）、生理机能（PF）、一般健康状况（GH）8 个领域，先计算8 个领域最初得分，换算为最终得分，最终得分0～100 分，分值越高表示生活质量越高， 换算公式为： 最终得分=（实际得分-最低可能得分）/（最高得分-最低可能得分）×100[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较

护理前，两组血糖指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组血糖指标比较，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖指标比较（±s）

表2 两组患者血糖指标比较（±s）

组别空腹血糖（mmol/L）护理前 护理后餐后2 h 血糖（mmol/L）护理前 护理后糖化血红蛋白（%）护理前 护理后对照组（n=26）研究组（n=26）t 值P 值9.54±1.88 9.56±1.91 0.038 0.970 7.18±1.53 5.74±1.02 3.993 0.001 13.56±2.15 13.60±2.21 0.066 0.948 10.82±1.66 7.98±1.54 6.395 0.001 8.96±0.87 9.01±0.92 0.201 0.841 7.54±0.63 6.49±0.60 6.154 0.001

2.2 两组患者下肢皮肤症状改善情况比较

护理前，两组下肢皮肤症状评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组下肢皮肤症状改善情况比较， 研究组优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组下肢皮肤症状改善情况比较[（±s）,分]

表3 两组下肢皮肤症状改善情况比较[（±s）,分]

组别护理前 护理后对照组（n=26）研究组（n=26）t 值P 值9.55±1.03 9.56±1.05 0.035 0.972 6.27±0.88 3.95±0.72 10.404 0.001

2.3 两组患者生活质量比较

护理前，两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组生活质量评分比较，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量比较[（±s）,分]

表4 两组患者生活质量比较[（±s）,分]

注：t1 和P1 表示两组护理前比较；t2 和P2 表示两组护理后比较

组别 时间 VT RP RE BP SF MH PF GH对照组（n=26）研究组（n=26）护理前护理后护理前护理后t1 值P1 值t2 值P2 值59.25±6.78 71.24±5.77 59.30±6.82 80.81±5.56 0.027 0.979 6.090 0.001 62.81±5.47 75.22±4.36 62.85±5.61 84.14±4.25 0.026 0.979 7.470 0.001 65.01±5.82 79.98±4.33 64.83±5.85 84.58±4.26 0.111 0.912 3.861 0.001 64.44±5.71 72.25±5.22 64.46±5.80 83.64±5.36 0.013 0.990 7.763 0.001 66.64±5.41 74.36±5.43 66.02±5.45 85.31±5.08 0.412 0.682 7.509 0.001 62.25±5.01 70.54±4.82 62.30±5.12 79.99±4.53 0.036 0.972 7.285 0.001 63.04±4.28 72.99±4.30 62.91±4.32 78.36±4.10 0.109 0.914 4.609 0.001 59.28±4.21 65.97±4.32 59.30±4.32 77.25±4.06 0.017 0.987 9.702 0.001

3 讨论

经研究发现， 糖尿病在全球范围内具有均有较高的发病率，且随着病情的进展，患者还具有较高的致残风险，对其身心健康构成严重威胁[9-10]。 下肢丹毒作为一种急性的皮肤炎症， 在糖尿病患者中也具有较高的发病率，其与糖尿病相互影响、相关作用，在加速患者病情恶化的同时更严重降低患者的生活质量[11]。 目前，临床对糖尿病患者尚无彻底治愈的治疗方式， 其最终治疗目的也是以稳定患者的血糖水平，预防并发症的形成和病情的恶化为主；为进一步保障治疗的有效性， 在患者治疗的同时辅以相应的护理干预十分重要[12]。

在该研究中，对照组实施常规护理，研究组实施循证护理， 研究组护理后血糖指标水平均低于对照组（P＜0.05），该研究结果与戴小慧[13]研究结果一致。循证护理在稳定患者血糖方面具有显著功效。 分析原因可以发现，循证护理作为一种新型的护理模式，其与常规护理模式最大的区别在于： 常规护理模式在临床实践的过程中主要依靠理论和经验； 而循证护理更多的强调循证支持， 更加注重从患者实际情况出发，将科研结论、患者需求与临床实际情况等多方面相互结合， 通过获取证据来为临床护理决策提供制定依据[14-15]。 在该研究中，通过问卷调查和询问等方式了解患者现阶段心理和生理方面的特点，从实际情况，以患者为中心，预测患者在护理过程中可能存在问题，并针对这些问题制订切实可行、行之有效的护理措施， 如通过皮肤护理有效保障患者皮肤的完整性； 借助心理干预和健康教育有效增加患者对自身病情的了解，纠正患者的错误认知，提升其治疗的自信心； 饮食和生活方面的指导更有利于帮助患者养成良好的饮食和生活习惯， 进而为控制其病情奠定良好的基础[16-17]。 该研究还发现，研究组护理后下肢皮肤症状评分低于对照组（P＜0.05），可见循证护理在促进患者下肢丹毒症状改善方面具有显著效果。分析其原因发现，循证护理在实施的过程中充分重视一体化与个性化的相关融合，采用多元化形式开展健康教育， 充分提高患者对自身病情和疾病的重视度，使其能够掌握自身护理要点，从而有效改善临床症状，提高患者的生活质量[18]。 经该研究结果证实，研究组护理后生活质量评分高于对照组（P＜0.05），进一步证实，该项护理措施的临床应用价值。

综上所述， 对T2DM 合并下肢丹毒患者实施循证护理有助于稳定其血糖水平， 促进其临床症状改善，有效提高患者的生活质量，临床应用效果显著。