糖尿病合并急性胰腺炎患者的连续性血糖监测与整体性护理的效果评价

林金金

福建省三明市第一医院重症医学科，福建三明 365000

糖尿病对人体的损伤程度是慢性而持久的，长期“高血糖”状态可引发各种急慢性并发症，其中急性胰腺炎就是典型的一种并发症。 糖尿病与急性胰腺炎是相互影响的两种疾病， 糖尿病患者机体本身就存在不同程度的代谢紊乱， 在病情控制不当的情况下极易引发高血糖、高脂血症等情况，进而诱发高脂血症性急性胰腺炎， 而由于胰腺是分泌胰岛素的重要途径， 急性胰腺炎的发生必然会使得胰岛素的分泌出现阻碍，进而影响糖尿病患者的血糖水平，使病情进一步加重，形成恶性循环，若患者未得到及时的干预治疗，则可引发糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷症状、腹膜炎甚至是死亡等严重后果[1-3]。糖尿病合并急性胰腺炎的临床治疗及护理难度要远高于单一的糖尿病或急性胰腺炎， 在给予积极的综合治疗的基础上需要对患者的血糖水平进行连续性监测与调整，并结合全面优质的护理干预措施，以避免因血糖水平下降过快而引发的低血糖或其他严重并发症[4-5]。为进一步提高糖尿病合并急性胰腺炎患者的预后质量， 该次研究从2018 年5 月—2021 年7 月该院收治的糖尿病合并急性胰腺炎患者中选择了40 例作为研究对象， 并重点观察连续性血糖监测与整体性护理在其中的实际应用意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的40 例糖尿病合并急性胰腺炎患者作为研究对象，所有患者均依据“双色球自由抽取”的方法随机分为对照组及观察组，每组患者20例。 对照组患者男女比例为12∶8；年龄46～80 岁，平均（63.14±5.63）岁；糖尿病病程2～22 年，平均（12.36±1.52）年；文化水平∶初中及以下∶高中与中专∶大专及以上=9∶6∶5。 观察组患者男女比例为13∶7；年龄48～79 岁，平均（63.19±5.55）岁；糖尿病病程2～21 年，平均（12.31±1.43）年；文化水平∶初中及以下∶高中与中专∶大专及以上=10∶7∶3。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准：①所选患者均符合《中国2 型糖尿病防治指南》（2013 年版）[6]和《中国急性胰腺炎诊治指南》（2013 年版）[7]内关于糖尿病和急性胰腺炎的相关诊断标准； ②所选患者均经临床诊断确定可给予内科保守治疗；③所选患者临床资料均完备，且对研究内容详知并自主自愿参与研究。

排除标准：①合并存在严重的心脑血管疾病、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤或重大传染性疾病的患者；②合并存在其他严重的糖尿病并发症的患者； ③胰腺炎症程度较高需要给予外科手术治疗的患者； ④合并存在精神分裂症、阿尔茨海默病、双相情感障碍、沟通障碍等疾病的患者； ⑤治疗依从性极低或中途退出研究的患者及其家属。

1.2 方法

对照组患者给予连续性的血糖监测及常规护理：在患者入组后立即展开血糖监测，在患者病情尚未得到有效控制之前每隔1 h 进行一次血糖水平检测，并把每次测到的数据如实记录到血糖监测本上，本子放置在患者床尾以便医护人员随时进行查看，了解患者血糖波动情况并进行病情判断、 确定与调整治疗措施。此外，护理人员需要密切关注患者的心率、血压、血氧饱和度等指标变化，注意患者有无神色、意识改变，以便及时发现异常并报告主治医师进行对症处理。

观察组患者实施连续性的血糖监测在对照组方法基础上加入整体性护理，具体措施如下。

①基础性护理： 嘱咐患者卧床休息并注意适时翻身，可由家人或护理人员定时协助翻身，翻身动作应保持轻柔， 并对受压部位及四肢给予适度按摩以促进血液运行；指导患者掌握正确的咳嗽咳痰技巧，以保障呼吸道的通畅； 指导患者学会在床上进行大小便，并注意做好患者的保暖及隐私保护；加强病房内清洁与消毒力度，以避免院内感染；嘱咐患者禁饮禁食，并给予持续性胃肠减压及营养支持；定时为患者清洁口腔和皮肤，并及时更换舒适衣物和被褥，以减少肺部感染的发生率。

②健康宣教： 主动耐心地与患者及其家属进行疾病、治疗等知识的健康宣教工作，重点告知糖尿病合并急性胰腺炎进行连续性血糖监测的重要性与必要性，告知他们日常养成良好的饮食、运动习惯对于病情控制的重要意义。

③心理护理： 本身糖尿病的长期治疗就给患者心理健康造成一定的影响， 合并发生急性胰腺炎更是会加剧负性情绪， 使之对治疗产生质疑与抗拒的态度。 护理人员应科学评估患者的心理健康程度并给予针对性的心理疏导， 鼓励患者及时诉说内心不安与恐惧，多为患者介绍有关治疗成功案例，有条件时甚至可请治疗成功的病友现身说法， 以此来帮助患者建立治疗的自信心与依从性。

④用药护理： 对患者应用胰岛素治疗时应注意选用专门的注射器进行剂量的准确配伍， 配伍使用时间应低于12 h； 为患者单独建立胰岛素泵注的静脉通道，以免与其他药物产生影响；根据患者具体病情调配胰岛素的用量，并随时关注患者有无出汗、心慌、饥饿等情况，以免血糖下降过快引发低血糖，如有， 应立即停止泵注胰岛素并遵医嘱给予适量葡萄糖，每隔30 分钟监测一次血糖水平，并根据监测结果随时调整用药剂量。

⑤饮食护理：在患者病情稳定后可先给予适量流食，之后再慢慢过渡到普通食物，但注意饮食以低糖、低脂、高蛋白、高纤维素为主，少量多餐并戒烟限酒。

1.3 观察指标

①护理后血糖相关生化指标水平及住院时间对比：生化指标包括空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素（INS）、胰高血糖素和C-反应蛋白（CRP）5 个指标[8]。

②并发症发生情况对比：并发症包括了低血糖、腹膜炎和酮症酸中毒3 种[9]。

③护理前后生活质量评分对比：通过SF-36（生活质量评定量表）进行评分，满分100 分，分数越低提示生活质量越低。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后血糖相关生化指标水平及住院时间对比

两组患者护理后的血糖相关生化指标水平及住院时间对比，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理后血糖相关生化指标水平及住院时间对比（±s)

表1 两组护理后血糖相关生化指标水平及住院时间对比（±s)

指标 对照组（n=20） 观察组（n=20） t 值 P 值FPG（mmol/L）HbA1c（%）INS（U/mL）胰高血糖素（ng/L）CRP（mg/L）住院时间（d）5.26±0.31 6.08±0.32 17.41±2.38 143.89±8.89 14.03±2.11 9.18±1.16 4.25±0.23 5.24±0.29 14.25±2.02 120.81±9.24 8.56±1.42 6.12±0.56 11.702 8.699 4.527 8.050 9.618 10.624 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者并发症发生率对比

两组患者并发症总发生率对比， 观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组患者护理前后生活质量评分对比

护理前两组患的生活质量评分对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后的生活质量评分对比，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量评分对比[（±s),分]

表3 两组患者护理前后生活质量评分对比[（±s),分]

组别护理前 护理后对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值55.14±4.36 54.81±3.98 0.250 0.804 67.54±6.52 82.64±5.91 7.674 0.001

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见的一种消化系统疾病[10-11]，也是糖尿病的常见并发症之一， 它主要由多种病因导致胰腺的消化酶被过度激活， 进而导致胰腺组织出现水肿、出血甚至是坏死等炎症反应，患者大多呈现恶心呕吐、急性上腹部疼痛、发热、血胰酶增高等临床症状， 病情严重者常会继发感染、 腹膜炎及休克，进而威胁患者的生命安全[12-15]。 糖尿病的发生本身就是由于胰岛素分泌缺陷引发的， 在合并出现急性胰腺炎的情况下将会进一步影响胰岛素的分泌，进而导致血糖波动明显，难以控制，因此，针对糖尿病合并急性胰腺炎的首要目标就是尽快制订科学合理的血糖控制方案并辅以全面优质的护理干预，以便尽快改善患者的临床病症， 使患者血糖水平趋于正常[16-19]。

作为临床护理工作的首要及重要内容， 实施连续性血糖监测是为了随时掌握患者的病情变化，进而及时调整治疗方案，减少相关并发症发生率。本身糖尿病合并急性胰腺炎在接受内科保守治疗时需要长时间禁饮禁食来减少胰液的分泌， 此时的机体病态状态下对血糖的调控能力已明显受到影响， 若还不对其血糖水平进行密切的监测， 则很容易发生血糖过高引发的酮症酸中毒或血糖过低引发的低血糖等并发症[20-21]。 不过，仅仅进行连续性血糖监测仍不够， 需要结合其他方面的优质护理措施来使整体护理质量提升。 整体性护理是对常规护理的补充与优化，它通过对病情、饮食、用药等方面的预防性护理措施来达到提高患者治疗舒适度与依从性， 预防相关并发症的目的，此外，该护理模式还充分关注到患者在疾病认知水平及心理健康层面的需求， 并能根据患者的实际情况实施针对性、 个体化的健康教育与心理护理，从而帮助患者更加正确、正向地看待疾病，积极应对治疗[22-23]。从该次研究结果来看，观察组患者护理后的血糖相关生化指标水平比对照组低，住院时间比对照组短，生活质量比对照组高，且并发症总发生率仅为10.00%，也进一步说明了连续性血糖监测联合整体性护理在临床护理工作中具有更高的应用价值。

综上所述， 对糖尿病合并急性胰腺炎患者实施连续性血糖监测及整体性护理可有效改善其血糖水平及相关生化指标，改善预后，值得推广施行。