优质护理在妊娠期糖尿病护理中的应用

兰晴

曹县人民医院传染科，山东菏泽 274400

妊娠期糖尿病指的是在妊娠前糖耐量正常，在妊娠期出现不同程度的碳水化合物耐受较差， 导致的暂时性糖尿病，伴有明显的代谢改变情况，是围生期常见的并发症，在妊娠中晚期较为常见[1]。 妊娠期糖尿病的患病率呈现出典型的增长趋势， 数据上升与人类生活模式的变化， 和饮食结构变化有着密切联系， 且体质肥胖或环境社会因素等也增加了妊娠期糖尿病的发病率。 妊娠期糖尿病的危害程度非常高，不仅会导致妊娠期高血压，同时还会导致胎儿生长受限和早产或胎膜早破等不良妊娠结局[2]。相关研究表明， 糖耐量减低者体内存在高水平氧化应激状态，在妊娠这一特殊的心理阶段，妊娠和糖尿病相互影响，妊娠的进展与母体代谢水平的变化增加了孕妇在血糖控制方面的难度[3]。 因此该次研究选取2019 年1 月—2020 年12 月该院收治的96 例妊娠期糖尿病患者, 旨在安排护理人员为患者制订有效而准确的护理干预方案，提升妊娠质量和母婴预后，从根源上减少并发症的产生。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的96 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象， 然后按照入院单双号时间将患者划分为观察组和对照组，每组48 例。观察组年龄24～35 岁，平均（29.4±0.9）岁。对照组年龄25～34 岁，平均（29.2±1.3）岁。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 此次研究采用便利抽样法，所有研究对象均告知研究内容并自愿签署知情同意书。 另外该次研究的有关要求全部上报给医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者均符合妊娠期糖尿病的临床诊断依据，利用两步法确诊；所有患者均为单胎妊娠者。

排除标准：患者合并其他肝肾功能疾病和心脑血管疾病；出现先兆流产等严重产科并发症；由药物引起的糖代谢异常；脏器功能衰竭；精神疾病或其他神经官能障碍现象。

1.2 方法

两组患者全部接受常规护理干预模式， 护理人员根据糖尿病患者的相关要求和科室规定对患者进行健康教育指导，用药指导，饮食干预等，监测患者的血糖值和其他生命体征现象， 如果患者存在指标异常，需及时联系主治医生[4-5]。观察组在对照组的基础上采取优质护理方案， 围绕多个方面的细节要求展开护理干预工作。 具体如下述。

①平稳血糖。安排经验丰富的助产士，专科护士和营养师等组建护理小组， 团队当中的成员按照分配的任务和计划采取多种类型的护理干预手段。 例如在饮食方面指导孕妇学习，计算食物热量，建立合理的饮食结构，妊娠早期不摄入过多的碳水化合物，妊娠中晚期较早期可增加蛋白质和脂肪的比例[6]。另外，告知孕妇定期监测血糖的重要性，某些血糖控制较差的孕妇每日需要多次监测血糖，包括三餐前、三餐后和夜间血糖等。

②优质心理干预。 妊娠期糖尿病患者的优质心理干预围绕着患者的生活需要而展开， 目的在于让患者获得生理和心理层面的支持。 为了改善精神状态，护理人员与患者之间要进行密切的交流，沟通必要时还可以邀请心理咨询师或营养师， 共同对患者开展心理疏导[7]。 例如需要将优质护理的概念，妊娠期糖尿病的强化跟踪管理等方式全部介绍给患者，同时要告知患者，妊娠作为妇女特殊的生理阶段，或多或少的都会产生生理和心理层面的焦虑感， 因此家属需要创设良好的家庭氛围， 并耐心倾听孕妇提出的疑问和要求，从而减少紧张恐惧等情绪[8-9]。为了缓解妊娠期糖尿病患者的精神压力， 还可以采取音乐支持等方式释放不良情绪， 防止不健康的心理和妊娠期糖尿病相互作用而产生恶性循环。

③健康支持。 健康知识的主要方式以针对性健康教育为主，围绕线上和线下两个方面展开。可邀请所有孕妇加入一个微信群或是关注微信公众号，产科医生和相关护理人员可以直接在微信群和公众号中完成常规健康知识宣教和在线答疑， 将孕期饮食运动，新生儿喂养和孕期保健知识等进行说明[10]。 线下教育则以个性化宣教为主，例如某些过于肥胖的产妇或高龄产妇， 需要说明特殊生理状态与妊娠期糖尿病之间的关系， 引起此类产妇对血糖管理的重要性。需要在激发自我改变动机的前提下，为患者提供卫生知识方面的知识，确保护理干预方案的可行性，并且鼓励所有孕妇按照护理要求做好自我管控[11-12]。

④运动干预。指导患者适当运动，某些怀孕前就喜爱运动的患者， 在受孕后仍然可以根据身体状态维持适量的运动标准，改善葡萄糖代谢，增加机体对胰岛素的敏感度。

⑤延续性管理。 延续性管理指的是在患者出院阶段按照患者的实际状况做好相应指导， 告知患者在哺乳期应该注意的事项以及居家康复护理需求等。 患者出院之后以电话或微信的方式对患者进行随访，一方面对患者的血糖控制情况进行掌握，另一方面还可以了解分娩之后与新生儿护理阶段的一些注意事项，为此类患者做好答疑解惑工作，告知她们应定期前往医院复查， 保持良好的饮食习惯和生活习惯等[13]。

1.3 观察指标

在护理结束后比较两组患者的血糖控制情况、健康知识掌握状况以及新生儿结局。 血糖控制情况围绕空腹血糖值和餐后2 h 血糖值进行对比； 健康知识掌握状况对比护理前后患者在健康教育方面的知识得分； 新生儿结局以新生儿并发症情况作为判定标准。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖监测对比

观察组患者空腹血糖值和餐后2 h 血糖值优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者血糖监测对比[（±s),mmol/L]

表1 两组患者血糖监测对比[（±s),mmol/L]

组别空腹血糖值 餐后2 h 血糖值观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值7.3±0.3 8.5±0.4 16.628＜0.05 10.4±0.8 12.9±1.1 12.734＜0.05

2.2 两组患者健康教育评分对比

两组患者护理前健康教育评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组健康教育评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者健康教育评分对比[（±s),分]

表2 两组患者健康教育评分对比[（±s),分]

组别护理前 护理后观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值48.3±2.2 48.6±2.1 0.683＞0.05 74.0±1.9 52.2±2.4 26.708＜0.05

2.3 两组患者妊娠结局对比

在妊娠结局方面，观察组患者出现新生儿并发症的概率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者妊娠结局对比

3 讨论

妊娠期本身是妇女的特殊心理阶段， 而妊娠期糖尿病也是产科的常见病发症， 不仅病情多变且病程复杂，对孕妇和新生儿均有较大程度的损害，需要引起临床工作的高度重视。 在妊娠期糖尿病的风险因素当中，高龄孕妇和体质指数者都是常见的影响因素，国外国内在肥胖与糖尿病的研究以及高龄妊娠与糖尿病之间的关系方面的研究已经相对成熟[14]。 考虑到妊娠期糖尿病母婴不良结局严重威胁着患者和新生儿的生命健康安全，因此，孕期的血糖控制和护理干预措施非常关键。 此类疾病的主要干预目标是让患者学会如何展开自我管理并调整生活方式，鼓励患者参与到自身管理的进程当中，此外，优质护理全程考虑患者的实际需求， 从多个角度来为患者提供优质护理服务，满足患者的护理需求[15]。

该研究结果显示， 观察组患者在空腹血糖和餐后2 h 血糖优于对照组患者（P＜0.05），说明优质护理对于控制患者的血糖水平具有很好的效果。 之所以如此，主要是由于多种护理模式交互作用的结果，与综合性的优质护理干预之间存在密切联系， 也与患者自身的遵医行为有关。 很多研究表明孕期血糖不理想会导致近期或远期的母婴并发症与合并症，所以该次研究的护理重点围绕平稳血糖和健康支持所展开，让患者能够意识到血糖管理的重要性，采取科学有效的健康教育， 可以预防或推迟某些疾病的产生， 甚至能够延缓控制病情进一步发展改善孕产妇和围产儿的预后[16]。 该次研究结果显示，两组患者护理前健康教育评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），护理后观察组健康教育评分明显高于对照组（P＜0.05）， 证实了优质护理能够改善患者的健康教育评分，对于提高患者的疾病认知以及保证其依从性具有很好的效果。另外，在妊娠结局方面，观察组患者出现新生儿并发症的概率明显低于对照组（P＜0.05），表明优质护理可以降低不良妊娠结局的发生率。

在该次研究当中， 针对患者采取了营养干预方案， 根据不同地域的饮食习惯和孕产妇的生理状态制定了膳食模式干预计划。 在这一方面国外的营养干预内容趋于多样化且成熟， 包含多种膳食模式和营养剂应用[17]。 后续的工作当中可以考虑借鉴国外的膳食指导方案丰富和拓展妊娠期的饮食体系。 而运动干预的目的在于控制孕妇的体质量过度增长，同时配合音乐干预等缓解焦虑或抑郁等负面情绪，一方面降低胰岛素抵抗改善机体的胰岛素敏感性，另一方面维持机体的糖代谢平衡。 这样一来很多患者可以在适当的运动训练过程当中保持相对良好的体质量范围、血糖水平值，提升机体健康水准。 出院延续性管理根据哺乳期注意的事项和居家康复护理需求对患者进行指导，且院内和院外都可以借助网络渠道完成生活方式的干预， 使得健康管理更加便捷高效，拓展了健康干预的新途径[18]。 未来针对妊娠期糖尿病以及妊娠期糖尿病的潜在高危人群要积极采取优质护理措施， 某些情况下将干预时间提前至孕前，提早识别高危人群，采取合理应对方案。

综上所述， 优质护理能够帮助妊娠期糖尿病患者稳定血糖，提升知识水平和自我保健能力，优化妊娠结局，因此具有重要的临床推广价值。