依达拉奉注射液治疗急性脑梗死合并糖尿病的临床效果分析

陈华琼

泉州市泉港区医院神经内科，福建泉州 365000

急性脑梗死属于近年脑血管性疾病中较为常见的一种， 指脑供血突然不足或中断而造成脑组织死亡[1]，疾病特征为发病急，且疾病会在患者睡眠或休息时发病，病变速度快，发生半身不遂、眩晕、昏迷等症状，若不及时诊治，患者生命安全受到威胁。 临床大部分急性脑梗死患者均为中老年人， 其身体多合并基础性疾病，如糖尿病，机体血糖异常可能会加重损伤脑梗死神经功能，增高病死率、残疾率[2]。 所以，确保急性脑梗死合并糖尿病患者的疗效非常重要。已有报告显示， 依达拉奉注射液可提升急性脑梗死合并糖尿病患者疗效。但目前暂未形成规范性定论，大量学者对此存在质疑[3-4]。该文选取2017 年4 月—2020 年10 月收治的80 例急性脑梗死合并糖尿病患者， 分组重点论述依达拉奉注射液对于急性脑梗死合并糖尿病患者的疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例急性脑梗死合并糖尿病患者作为研究对象， 用随机数表法将其分对照组和观察组，各40 例。对照组：糖尿病病程3～21 年，平均（5.68±0.25）年；年龄41～75 岁，平均（61.25±1.65）岁；女18 例，男22 例。 观察组：糖尿病病程3～20 年，平均（5.98±0.28）年；年龄42～76 岁，平均（61.65±1.69）岁；女19 例，男21 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究方案经医院伦理会批准后实施， 且各患者均签署知情同意书。

纳入标准：①各患者均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》[6]中急性脑梗死、糖尿病判定标准者；②病历记录齐全者；③首次发病者。 排除标准：①对所使用药物禁忌或过敏者； ②颅内出血者； ③合并动脉瘤、脑外伤后遗症、脑膜炎、脑积水、血管畸形等疾病者；④合并消化性溃疡、胃肠道出血等疾病者；⑤凝血疾病、内分泌性疾病者；⑥恶性肿瘤者；⑦入选研究前其精神、智力异常者。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，口服拜阿司匹林（国药准字J20171021，规格：100 mg），100 mg/次，qd；口服二甲双胍（国药准字H20080142），0.5 g/次，tid；口服阿卡波糖（国药准字H20020202，规格：50 mg），100 mg/次，tid；静滴长春西汀（国药准字H20051751，规格：20 mg），20 mg/d，qd。观察组在对照组的基础上，再接受依达拉奉注射液（国药准字H20110007，规格：20 mL:30 mg）治疗，静滴30 mg 依达拉奉注射液与100 mL 氯化钠注射液混合液，滴注时间＜30 min，bid。

两组患者持续治疗2 周。

1.3 观察指标

①疗效：显效：血糖稳定，脑卒中量表（NIHSS）评分[7]降低＞90%，症状基本消失；有效：血糖指标得到改善，NIHSS 评分降低＞50%，症状有改善；无效：未达到以上标准。

②NIHSS 评分和改良Rankin 量表（mRS）[8]评分：NIHSS 量表Cronbach's α 系数0.829，总分0～42 分，轻度：0～15 分，中度：16～30 分；重度：31～42 分。 mRS评分：分值0～6 分，Cronbach's α 系数0.895，得分越低，效果越理想。

③血糖指标：抽取其静脉血液作为标本，用血常规测量其餐后2 h 血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）。

④不良反应总发生率：记录肌酐增高、肝肾功能损害、白细胞减少等发生例数，不良反应总发生率=总发生例数/40×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率90.00%高于对照组57.50%，差异有统计学意义（χ2=10.912，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者NIHSS 评分、mRS 评分比较

两组患者治疗前NIHSS 评分、mRS 评分比较，差异无统计学意义 （t=0.127、0.650，P＞0.05）， 治疗后，观察组NIHSS 评分、mRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（t=18.672、6.287，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS 评分、mRS 评分比较[(±s),分]

表2 两组患者NIHSS 评分、mRS 评分比较[(±s),分]

组别治疗前NIHSS 评分 mRS 评分治疗后NIHSS 评分 mRS 评分观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值6.65±1.02 6.68±1.09 0.127 0.899 4.21±0.54 4.29±0.56 0.650 0.517 1.85±0.21 2.98±0.32 18.672＜0.001 2.21±0.54 3.05±0.65 6.287＜0.001

2.3 两组患者血糖指标比较

两组患者治疗前2 hPG、FPG 比较，差异无统计学意义（t=0.087、1.514，P＞0.05），治疗后，观察组2 hPG、FPG 低于对照组，差异有统计学意义（t=13.058、13.763，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血糖指标比较[(±s),mmol/L]

表3 两组患者血糖指标比较[(±s),mmol/L]

组别治疗前2 hPG FPG治疗后2 hPG FPG观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值8.89±1.02 8.87±1.04 0.087 0.931 7.35±0.06 7.38±0.11 1.514 0.134 7.01±0.21 7.85±0.23 13.058＜0.001 5.10±0.24 5.87±0.26 13.763＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应总发生率10.00%低于对照组12.50%，但差异无统计学意义（χ2=0.125，P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

随着现时代经济的快速发展， 人们饮食习惯和生活习惯等均有了较大变化，脑血管疾病、糖尿病等疾病发病率也逐年增高。脑血管疾病中最为典型的疾病则为脑梗死， 大约70%的脑卒中患者均属于脑梗死[9]。 现临床有多种有效治疗方式，常用的为溶栓治疗，但针对急性脑梗死合并糖尿病者，因糖尿病并发症等因素干扰， 可能会诱发不良反应和禁忌证，所以，确保治疗方式的安全性、有效性有重要意义。

该研究中所有患者均接受常规治疗， 观察组加用依达拉奉药物， 结果显示， 观察组治疗总疗效90.00%高于对照组57.50%（P＜0.05），提示依达拉奉可提升脑梗死疾病疗效。 此论点，在杨娟等[10]学者的报告中得到证实。 依达拉奉对人体多种自由基均有清除效果[11]，将其用于治疗急性脑梗死，疗效理想。若糖尿病患者发生急性脑梗死症状， 机体呈氧化应激状态，且生成和清除活性氧自由基的状态紊乱，活性自由基包含过氧化氢、羟基、超阴离子基团，大量氧自由基会损伤血管内皮，激活线粒体，进而杀灭脑细胞，改善机体内环境和水肿症状[12-13]，进而提升疗效。 该研究数据显示，NIHSS 评分、mRS 评分低于对照组，2 hPG、FPG 低于对照组（P＜0.05），表明常规基础上加用依达拉奉注射液对患者神经功能、 血糖指标控制等方面改善效果理想，疗效更好。依达拉奉对机体过氧化氢、羟基、超氧阴离子基团积聚有减少作用，并对不饱和脂肪酸过氧化和脂肪酸（自由基介导）产生抑制作用[14-16]，稳定细胞膜状态，降低细胞坏死和凋亡，促进恢复神经功能。因糖尿病疾病属于多种心血管疾病、神经性疾病的独立危险因素之一[17-18]，此疾病本身也可能会诱发多种并发症， 加大急性脑梗死病情和治疗难度。该次结果数据显示，观察组不良反应总发生率10.00%比对照组12.50%低， 但差异无统计学意义（P＞0.05），提示即使加用药物，也不会加大不良反应发生概率，可确保用药安全性。因合并糖尿病者的肾、肝功能相对较差[19]，在给药时，需重视药物是否会对其肾功能、肝功能产生影响，该研究的不良反应发生率上差异无统计学意义（P＞0.05），表明此药物对患者肝功、肾功等无明显影响。有关依达拉奉注射液治疗急性脑梗死合并糖尿病，李楠等[20]学者曾在报告中分析了90 例急性脑梗死合并糖尿病患者，结果显示，实验组mRS 评分（2.2±0.9）分比对照组（2.4±1.1）分低但差异无统计学意义（P＞0.05），而NIHSS 评分（1.9±0.2）分低于对照组（2.8±0.4）分，2 hPG （7.12±0.32）mmol/L、FPG （5.10±0.43）mmol/L低于对照组2 hPG（7.36±0.41）mmol/L、FPG（5.68±0.39）mmol/L，肝功指标（ALT、AST）优于对照组（P＜0.05），证实了血塞通基础上再实施依达拉奉注射液治疗，对患者疾病症状、日常生活能力等方面作用明显， 且不会影响其肾功能， 但可改善患者肝功能指标。 该研究与之相比，其mRS 评分、NIHSS 评分、血糖指标相符，但该文因研讨时间等多因素影响，未涉及各患者肝功、肾功具体指标，条件成熟可重点分析急性脑梗死合并糖尿病患者经依达拉奉注射液治疗后，其肝肾功能指标变化状况。

综上所述， 临床治疗急性脑梗死合并糖尿病疾病，可在常规基础上，给予依达拉奉注射液，患者日常生活能力和神经功能得到更明显改善， 并可更好地控制血糖指标，疗效理想且用药安全。 肌酐增高、肝肾功能损害、白细胞减少。