香苏六君汤合丹参饮治疗脾虚痰瘀型2 型糖尿病性胃轻瘫

廖丽媛

广东省揭阳市中医院内一科，广东揭阳 522000

随着时代发展，2 型糖尿病（T2DM）逐渐成为临床常见疾病，发病率也在逐年升高。 T2DM 患者长期受高血糖等因素影响，会引起糖尿病性胃轻瘫（DGP）等并发症，临床多表现为胃排空速率降低、呕吐、腹泻等症状[1]，严重干扰患者正常生活。由于DGP 发病机制尚不明确， 临床多用多潘立酮等药配合降糖治疗，但受患者体质差异，部分患者服药后会引起不良反应，同时有着较高的复发率[2]。如何治疗DGP 已成为诸多学者的研究重点。近年来，传统医学为医护人员提供新的治疗思路， 越来越多学着借助中药汤剂以期改善DGP 患者胃肠道功能。 基于此， 该次将2018 年6 月—2020 年6 月于该院接受治疗的76 例T2DM 并发（脾虚痰瘀型）DGP 患者，分析香苏六君汤合丹参饮治疗T2DM（脾虚痰瘀型）并发DGP 的临床效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受治疗的76 例T2DM 并发（脾虚痰瘀型）DGP 患者， 采用随机数表法分为观察组和对照组，各38 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。该次研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料比较

纳入标准：①诊断标准：西医：符合T2DM 相关诊断标准[3]及DGP 相关诊断标准[4]者；中医符合脾虚痰瘀型DGP 相关标准[5]者；②T2DM 病程＞5 年者；③糖化血红蛋白≥6.0%且≤7.0%者；④知情同意该次研究者。 排除标准：①有其他胃肠道病变者；②合并有器官功能障碍或衰竭者；③近期服用改善胃肠道功能药物者； ④合并有严重精神类疾病或认知功能障碍者。

1.2 方法

对照组予以口服多潘立酮片10 mg/次，3 次/d。观察组在对照组的基础上加用香苏六君汤合丹参饮。 香苏六君丸：党参、茯苓各18 g；炒白术、苏梗各15 g；半夏、香附各12 g；陈皮9 g，炙甘草、木香各9 g。丹参饮：丹参20 g；檀香、砂仁各6 g。 加500 mL 煎煮至200 mL，2 次/d。 两组患者治疗均持续3 个月。

1.3 观察指标

比较治疗前和治疗3 个月后两组患者DGP 症状（PAGI-SYM 量表、GSCI 量表）、中医症候积分、血清因子（GAS、GⅠ、PGⅡ）、胃电图参数（胃窦胃电频率、胃窦部胃电振幅、胃电节律）。

检测方法：①DGP 症状检测：治疗前和治疗3 个月后，患者禁食12 h，于次日清晨15 min 内进食指定食物，随后吞服钡条，禁止饮水或进食3 h 后，经影像学检查得出胃中剩余钡条数量。

②血清因子检测：治疗前和治疗3 个月后，取患者清晨空腹静脉血3 mL， 使用离心机以3 500 r/min转速，10 cm 离心半径，进行离心分离，离心处理15 min 后，待血清分离，取上层血清采用放射免疫分析法检测得出胃泌素（GAS）；使用化学发光微粒子免疫检测法检测得出胃蛋白降原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平。

③胃电图检测：治疗前和治疗3 个月后，患者保持空腹状态，取仰卧位，使用EGEG-2D 双导胃肠电图仪，清洁消毒后，将电极置于脐中和剑突连线的中点处两侧，左侧距中线3 cm，右侧距中线2 cm，并根据等腰三角形确定第三处电极位置，记录30 min 数据后，患者起身进食指定食物，并记录接下来30 min数据，保持患者平静状态。随后根据记录计算得出胃窦胃电频率、胃窦部胃电振幅、胃电节律。

评价方法：①DGP 状况评估：治疗前和治疗3 个月后，依据胃轻瘫主要症状指数量表（GSCI 量表），依据早饱、恶心、呕吐等方面对患者进行评分，根据严重程度分别记作0～15 分，分数越高，患者胃轻瘫症状越严重；治疗前和治疗3 个月后，依据上消化道症状评估量表(PAGI-SYM 量表)[7]，对患者，胃肠道功能状况进行评价，共20 个项目，根据患者自身状况记作0～5 分，总分共计0～100 分，分数越高，患者症状越严重。

②中医症候积分评估：治疗前和治疗3 个月后，依据《中药新药临床研究指导原则》，根据患者纳差、脘腹痞满状况分别记作0～6 分，根据患者恶心呕吐、疲惫无力分别记作0～3 分，分数越高，患者症状越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，组间差异以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者DGP 症状比较

治疗3 个月后较治疗前，两组患者GSCI 量表评分、PAGI-SYM 量表评分均有下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者DGP 症状比较[（±s），分]

表2 两组患者DGP 症状比较[（±s），分]

注：与治疗前比较△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 时间 GSCI 量表评分 PAGI-SYM 量表观察组（n=38）对照组（n=38）治疗前治疗后治疗前治疗后10.32±1.38（3.17±1.14）△*10.52±1.04（4.82±1.36）△42.97±5.14（18.57±4.26）△*43.54±4.92（29.36±4.28）△

2.2 两组患者中医症候积分比较

治疗3 个月后较治疗前，两组患者纳差、脘腹痞满、恶心呕吐、疲惫无力评分均有下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者中医症候积分比较[（±s），分]

表3 两组患者中医症候积分比较[（±s），分]

注：与治疗前比较△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别时间纳差脘腹痞满恶心呕吐 疲惫无力观察组（n=38）对照组（n=38）治疗前治疗后治疗前治疗后4.83±0.26（1.52±0.48）△*4.92±0.35 2.83±0.57 5.08±0.31（2.39±0.72）△*5.11±0.24（3.64±0.53）△2.16±0.24（0.91±0.07）△*2.21±0.17（1.53±0.13）△2.22±0.15（0.73±0.24）△*2.08±0.18（1.63±0.31）△

2.3 两组患者血清因子比较

治疗3 个月后较治疗前，两组患者GAS、PGⅡ水平均有下降，且观察组低于对照组；两组患者PGⅠ水平均有上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清因子水平比较（±s）

表4 两组患者血清因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 时间 GAS（ng/L） PGⅠ（μg/L） PGⅡ（μg/L）观察组（n=38）对照组（n=38）治疗前治疗后治疗前治疗后158.27±10.54（92.83±7.26）△*159.93±10.38（121.54±6.93）△103.52±3.84（130.71±8.26）△*102.59±4.17（113.54±8.27）△15.73±4.38（10.54±3.57）△*15.18±4.11（12.94±3.69）△

2.4 两组患者胃电图参数比较

治疗3 个月后较治疗前， 两组患者胃窦胃电频率、胃窦部胃电振幅、胃电节律均有升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者胃电图参数比较（±s）

表5 两组患者胃电图参数比较（±s）

注：与治疗前比较△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 时间 胃窦胃电频率（次/min） 胃窦部胃电振幅（μV） 胃电节律（%）观察组（n=38）对照组（n=38）治疗前治疗后治疗前治疗后2.61±0.29（3.91±0.64）△*2.63±0.31（3.21±0.52）△114.16±16.28（171.28±16.52）△*116.72±15.87（150.62±15.36）△45.73±5.92（69.83±4.23）△*46.52±5.83（58.26±4.15）△

3 讨论

部分T2DM 患者由于长期处于高血糖状态，造成胃肠道自主神经元损伤后所致[9]，引起DGP 等并发症。 因此在确诊DGP 后应及时予以治疗，但由于发病机制尚未完全明确，临床上多以多潘立酮等药对症治疗，难以完全治愈DGP[10]。而近些年随着传统医学的应用，为医护人员治疗DGP 提供新的治疗思路。

祖国医学认为DGP 归属于“痞满”，且受“消渴”影响。 因现代人，恣食肥甘，饮食不洁[11]，日久伤脾，脾主运化，水湿运化不及，聚而成痰，痰饮停滞，血液不行，血不行则为瘀，痰瘀互结，阻滞气机，气机不畅，脾气不升，胃气不降，因成痞满。而该次研究中观察组中医症候积分低于对照组（P＜0.05），分析可能与香苏六君丸和丹参饮中健脾药和补气药同用有关。 该方中党参健脾兼补中气， 配以半夏等和胃降逆，同时止呕改善症状，又加白术、茯苓等药利水化湿，既与党参共同健脾胃，补益胃气，增强脾胃运化以化痰，又与方中陈皮，燥湿和胃；砂仁，醒脾化湿开胃，脾属中土，土虚木成，再加香附、木香、苏梗，疏肝理气，宽中除痞，加以甘草调和诸药，共奏补气和中、健脾益胃之功。而脾胃得健则饮食复常，运化得行则痞满得散，中气得补则气足不怠，胃和气顺则呕吐得止。 该次研究中观察组DGP 症状评分优于对照组（P＜0.05）， 分析可能与方中白术等药对胃肠道功能改善有关。现代药理学发现，适量的白术能够改善患者平滑肌收缩程度、频次，并对胃肠运动进行双向调节[12-13]，而党参中含有的党参多糖也能够改善患者消化功能，提高胃蛋白酶活力，促进胃肠道功能[15]，同时受茯苓中茯苓三萜的影响，双向调节肠胃功能，及檀香乙醚中同样有能够促进胃肠功能的物质[16]。 李丽丽等[15]学者研究发现砂仁有促进胃排空和促进胃蠕动的作用，因此观察组症状得到缓解，与该次研究结论一致。

该次研究中观察组胃电图参数优于对照组 （P＜0.05）， 分析可能与白术等药对GAS 等物质改善有关。GAS 等水平提高能够改善胃的运动状况，同时白术能够修复卡哈尔氏间质细胞（Cajal 间质细胞），Cajal 间质细胞是一种能够促进胃起搏的细胞，随着白术对Cajal 间质细胞的修复[17]，胃肠道起搏恢复，胃电图随之改变。GAS 等消化道激素对胃肠运动有着重要作用，该次研究中观察组GAS 等指标水平优于对照组（P＜0.05），可能与砂仁等药对胃肠道功能的改善有关。 该方中砂仁提取物能够改善胃窦组织P 物质水平，影响胃动素等含量，促进肠胃蠕动，另外，砂仁同样能够修复Cajal 间质细胞的损伤，改善胃肠运动功能； 木香能够影响平滑肌， 改善胃肠道运动状态。 厉玉婷等[17]学者也发现PGⅠ、PGⅡ水平的改善同样提示胃肠功能的改善，与该次研究结论类似。

综上所述，香苏六君汤合丹参饮能够缓解T2DM并发（脾虚痰瘀型）DGP 患者临床症状,值得临床推广。