硫酸镁湿热敷联合氦氖激光照射用于肿瘤合并糖尿病PICC 静脉炎的干预有效性

王秀春，黄锦玉，叶来英，赖冬梅

泉州市光前医院PICC 门诊，福建泉州 362321

经外周中心静脉导管（PICC）作为护理诊疗操作中较为常见的类型，能发挥减轻护理工作量、并发症少，操作方便，安全可靠等优势，适合应用于中长期静脉患者治疗中[1]。目前，临床在危重症老年患者、静脉营养治疗、刺激性药物输注、肿瘤化疗等治疗中获得广泛的应用，PICC 不但能够减轻患者的治疗痛苦，还能明显降低重复穿刺率，减少护理工作量，从而使护理工作效率明显提高[2-3]。 化疗作为肿瘤患者主要的治疗方法， 肿瘤合并糖尿病患者也是较为常见的类型， 因为糖尿病导致血管硬化、 纤维化等问题，常会造成PICC 置管送管难度大，引起静脉炎[4]。对于出现静脉炎患者若不能立即开展针对性的治疗，不但会增加患者治疗的痛苦，还会引起静脉失去作用，对后续的治疗产生影响。为了保护肿瘤合并糖尿病PICC 治疗患者的静脉，促使化疗药物损害静脉的组织情况明显减少，该研究对该院2018 年1 月—2021 年1 月收治的96 例糖尿病合并肿瘤患者采取硫酸镁湿热敷联合氦氖激光照射治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院接受治疗的96 例肿瘤合并糖尿病患者为研究对象。纳入标准：均通过病理检查明确为肿瘤疾病， 与糖尿病诊断的标准互相符合； 均符合PICC 置管适应证；有相对稳定的病情；有正常的理解学习能力及沟通能力。 排除标准： 不符合纳入标准；中途退出研究；认知障碍；意识障碍；精神异常；合并免疫性疾病、脑器质性病变等。按照随机数字分组原则分为对照组、观察组，每组48 例。 对照组男28 例，女20 例；年龄33～80 岁，平均（45.32±3.12）岁；糖尿病病程2～10 年，平均（5.12±1.11）年；肿瘤类型为：肺癌20 例，食管癌15 例，淋巴癌10 例，肝癌3 例。 观察组男25 例，女23 例；年龄35～80 岁，平均（46.32±3.28）岁；糖尿病病程3～10 年，平均（6.02±1.09）年；肿瘤类型为：肺癌19 例，食管癌14 例，淋巴癌9 例，肝癌6 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该研究均已获得患者家属及本人同意， 同时通过该院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组患者在PICC 置管之前均需要详细了解置管注意要点、置管并发症、置管配合要点、置管过程以及置管目的等，且在知情同意书上签字同意[5]。选择美国巴德公司生产的PICC 导管（规格：单腔4 号，型号：7617405）进行操作，在化疗前1 d 开展PICC 置管操作，按照贵要静脉、肘正中静脉、头静脉的顺序确定穿刺的静脉，通过3M 透明贴膜固定穿刺处，手术后采取X 线进行检查对PICC 的位置进行确定且做好记录，通过PICC 导管完成化疗液体及化疗药物的输注干预[6-7]。尽可能防止粗暴的进行穿刺，还需要避免反复牵拉以及快速送管，严禁硬插，应该严格根据无菌操作的原则开展操作。 要求患者在PICC 置管后24 h 内尽可能减少肢体活动，24 h 后采用50%的硫酸镁作湿热敷处理， 把两层合理大小的纱布在40℃50%的硫酸镁溶液中给予全面覆盖之后取出在上臂置管静脉走行位置覆盖， 并采用冰箱保鲜膜给予外包处理， 再将45℃的温水带进行放置保温，30 min/次，3 次/d，进行连续5 d 的干预[8-9]。 观察组采取硫酸镁湿热敷进行干预， 还应该采取氦氖激光照射治疗，选择ZYX 型氦氖激光治疗机作为该次治疗仪器，开展照射治疗，输出功率≥50 mW，输出波长在632.8 nm 左右，照射距离设置为2 cm，照射时间设置为10～20 min/次，2 次/d， 和硫酸镁湿热敷实施交替使用干预，连续开展3～5 d 的治疗[10]。

1.3 观察指标

静脉炎：根据美国静脉输液护理学会制定的《机械性静脉炎的诊断及分级标准》完成判定工作，主要体现如下：①0 级为穿刺点没有发现痛、热、肿、红等临床表现，穿刺静脉没有出现硬结以及条索样改变；②Ⅰ级为穿刺点发生痛、热、肿、红等症状，穿刺静脉没有出现硬结以及条索样变化； ③Ⅱ级为穿刺点发生痛、热、肿、红等现象，穿刺静脉出现条索样变化，但没有发现硬结；④Ⅲ级为穿刺点发生痛、热、肿、红等情况，穿刺静脉出现条索样变化，能够触摸到硬结症状。

静脉炎发生时间和平均置管时间： 记录两组患者静脉炎发生时间以及平均置管时间。

疼痛程度判定标准： 采取疼痛评估量表（RIPS）评估两组患者的疼痛行为生理表现， 主要是评估抚摸反应、可安慰性、口头表述、睡眠状态、身体动作、面部表情等内容，每项评分的分值在0～3 分之间，最高分为18 分，轻度疼痛为0～3 分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为＞6 分，分值越高，表示患者疼痛程度越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者静脉炎发生率对比

对照组静脉炎发生率为16.67%，观察组静脉炎发生率为4.17%， 观察组静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者静脉炎发生率对比[n（%）]

2.2 两组患者静脉炎发生时间、平均置管时间及RIPS 评分对比

对照组静脉炎发生时间明显早于观察组， 差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组平均置管时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的RIPS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者静脉炎发生时间、平均置管时间及RIPS 评分对比(±s)

表2 两组患者静脉炎发生时间、平均置管时间及RIPS 评分对比(±s)

组别 静脉炎发生时间（d）平均置管时间（h）RIPS 评分（分）对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值3.52±0.92 7.21±0.55 5.251 0.011 72.32±9.54 101.23±10.25 5.128 0.010 10.25±2.25 5.25±1.22 5.001 0.012

3 讨论

肿瘤作为临床疾病中较为常见的一种， 其和吸烟、环境污染、遗传因素等具有非常密切的关系[11]。糖尿病疾病中肿瘤的发病率呈以逐年升高的趋势，肿瘤患者临床主要是采取静脉化疗进行治疗， 通过PICC 置管能够明显减少静脉化疗导致的化学性静脉炎，但PICC 送管困难是造成护患纠纷的危险因素[12]。因为糖尿病患者血管长时间受到高血压、 高糖等因素的影响，血管顺应性容易降低，导致PICC 置管期间发生血管痉挛，引起送管困难，最终出现静脉炎。机械性静脉炎是较为常见的类型， 一般在穿刺48～72 h 内出现，大部分是由于穿刺后活动过度、导管粗细不当、多次穿刺等造成的。 一旦PICC 置管患者出现静脉炎， 则会导致患者的生活质量以及治疗效果受到影响，通常在开展PICC 穿刺之后，导管和穿刺针对于静脉瓣、静脉内膜会产生一定的刺激，从而导致血管内膜损伤， 对静脉壁产生激惹造成静脉炎症反应，加上受到血液黏稠度增加的影响，容易引起静脉炎[13]。 硫酸镁能够发挥消炎祛肿的效果，促使血管明显扩张，从而使PICC 导管在血管腔中漂浮，促使其对于血管内膜的刺激以及摩擦明显减少。 加上硫酸镁能够发挥高渗的效果， 可在短时间内缓解水肿的症状，明显减轻局部组织水肿损伤的情况。镁离子对血管内皮细胞可起到保护作用， 能有效增加机体内皮细胞前列环素的合成释放，从而增强抗凝活性，有效抑制血小板聚集，促使局部循环得以改善，对血管完整性可起到保护的作用。 利用硫酸镁湿热敷的方式对毛细血管起到改善及镇静的作用， 明显增加内皮细胞前列环素的合成，有效抑制小动脉痉挛，对血管完整性进行有效的保护[14]。 采取硫酸镁湿热敷对于神经末梢释放乙酰胆碱可进行有效抑制， 使神经传导受到阻断，明显减轻疼痛。利用硫酸镁湿热敷之后，镁离子会在表浅静脉直接作用，从而松弛血管平滑肌，对ATP 酶、蛋白酶可起到激活的作用，从而改变细胞膜通透性，稳定膜电位能，促使血管内膜水肿有所消除，对血管内皮细胞功能可有所改善，促使血管炎性反应明显减轻。 但是仅通过硫酸镁湿热敷具有起效慢、操作复杂等基本特征，如果不能合理地控制温度，会引起局部组织烫伤的情况，加上硫酸镁存在刺激性，长时间使用会造成患者出现不适症状。氦氖激光照射可利用光化学效应、 热效应使机体内出现理化改变，通过氦氖激光照射可发挥抗感染、消炎的效果， 低功率的氦氖激光可促使血管通透性得以改变，明显减轻炎性渗出的程度以及速度，从而减轻水肿以及充血症状，可发挥组织修复效果。通过低功率的氦氖激光对新生血管的形成、 持续性生长以及发育能起到促进的作用，加快毛发生长的速度，从而增加肌肉、皮肤的糖原含量，加快上皮组织再生、肉芽组织增生、纤维细胞形成的速度[15]。 氦氖激光照射可发挥刺激以及镇痛的效果， 与硫酸镁湿热敷联合进行干预可获得较为理想的效果。 该研究结果得知，观察组患者的静脉炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）；对照组、观察组患者的静脉炎发生时间、平均置管时间、RIPS 评分等指标对比， 差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，肿瘤合并糖尿病PICC 治疗患者采取硫酸镁湿热敷联合氦氖激光照射进行治疗在减轻静脉炎严重程度、缩短静脉炎出现时间、延长置管时间以及降低疼痛评分方面有着非常明显的优势， 应全方位推广应用。