2 型糖尿病合并高尿酸血症患者的临床特点分析

魏复鹏，赖辉添

1.泉州市中医院检验科，福建泉州 362000；2.泉州市儿童医院检验科，福建泉州 362000

随着经济的发展和生活方式的改变， 糖尿病的发病率正逐年升高， 全世界糖尿病患病人数约为4亿[1]，而糖尿病在国内的患病率则已达到11.2%[2]。高尿酸血症是常见的代谢性疾病之一， 其发病率也呈逐年升高趋势， 我国约有1.2 亿高尿酸血症人群[3]，患病率高达13.3%， 且我国男性患者的增长幅度显著超过全球平均水平[4-5]。 2 型糖尿病和高尿酸血症同为代谢性疾病，两者之间具有一定的相关性，该研究主要对比分析2017 年1 月—2021 年11 月于该院接受治疗的398 例2 型糖尿病患者的临床特点，旨在为此类患者的临床诊疗工作提供一定参考。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集首次于泉州市中医院住院治疗的398 例2型糖尿病患者为研究对象， 合并高尿酸血症的82 例患者为HUA 组，未合并高尿酸血症的316 例患者为No-HUA 组。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为2 型糖尿病，且首次在该院住院治疗的患者； ②HUA 组需确诊为高尿酸血症。排除标准：①其他类型糖尿病，如1 型糖尿病、妊娠期糖尿病、药物性糖尿病等；②合并心肺功能不全、肝肾功能衰竭、失血性休克等严重内外科疾病；③非首次于该院接受治疗的糖尿病患者；④住院病案资料不完整者。

1.3 评定标准

2 型糖尿病应符合 《中国2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》的诊断标准[6]：①典型的糖尿病症状+随机血糖值≥11.1 mmol/L 或空腹血糖值≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2 h 静脉血浆葡萄糖值≥11.1 mmol/L 或糖化血红蛋白值（HbA1c）≥6.5%；②无典型糖尿病症状的患者需非同日2 次检查达到上述诊断标准。

高尿酸血症应符合《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》的诊断标准[7]：至少2 次非同日空腹血尿酸＞420 μmol/L。

1.4 方法

分析对比两组患者的临床资料， 收集性别、年龄、教育程度、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压病史、冠心病史等一般特征，收集血糖指标、血常规、肝功能、肾功能、血脂等实验室检查结果。 BMI 根据标准[5]可分为消瘦、正常、超重和肥胖。 该研究经医院伦理委员会审核批准。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象一般情况比较

HUA 组患者共82 例， 平均年龄 （50.93±8.33）岁；男40 例，女42 例。No-HUA 组患者共316 例，平均年龄（51.01±8.19）岁；男165 例，女151 例。 HUA组患高血压和冠心病的比例高于No-HUA 组，差异有统计学意义 （χ2=4.308、6.852，P=0.038、0.009），两组年龄、性别、教育程度、BMI、吸烟、饮酒等特征比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组研究对象一般情况比较

2.2 两组研究对象实验室检查结果比较

HUA 组患者的Scr、BUN、Cystatin C、SUA、TC、LDL-C 和TG 高于No-HUA 组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 而两组FBG、HbA1c、WBC、RBC、Hb、ALT、AST、TBILALB 和HDL-C 比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组研究对象实验室检查结果比较(±s)

表2 两组研究对象实验室检查结果比较(±s)

项目 HUA 组（n=82）No-HUA 组(n=316) t 值 P 值血糖指标FPG（109/L）HbA1c（%）血常规WBC（109/L）RBC（109/L）Hb（g/L）肝功能ALT（IU/L）AST（IU/L）TBIL（IU/L）ALB（g/L）肾功能Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）Cystatin C（mg/L）SUA（μmol/L）血脂（mmol/L）TC LDL-C HDL-C TG 8.49±3.25 8.41±2.31 8.40±2.99 8.58±1.91 0.227 1.177 0.726 0.340 6.51±2.03 4.83±2.01 139.3±16.7 6.00±1.95 4.91±1.99 140.3±20.1 1.058 0.812 0.121 0.253 0.418 0.805 25.9±19.4 20.5±8.8 13.32±5.76 45.1±3.9 25.1±16.3 21.3±9.5 13.22±6.51 44.4±3.7 0.557 1.108 0.206 1.881 0.611 0.398 0.776 0.079 110.2±35.6 5.95±3.31 1.08±0.36 452.2±35.6 101.1±22.9 5.36±2.70 1.01±0.25 366.1±23.8 3.147 1.992 2.614 19.140 0.003 0.042 0.020＜0.001 4.41±1.00 3.32±0.75 1.27±0.35 1.42±0.52 4.22±0.93 3.10±0.69 1.26±0.46 1.27±0.50 2.002 2.376 0.718 2.069 0.043 0.021 0.464 0.045

3 讨论

糖尿病和高尿酸血症均是常见的代谢性疾病，分别为血液中葡萄糖和嘌呤的代谢异常， 两种疾病关系密切，且常共同出现、伴随发生，严重影响群众的健康，给公共卫生事业带来巨大挑战。

糖尿病以2 型糖尿病最常见， 主要以胰岛素抵抗和胰岛β 细胞分泌功能障碍引起体内血糖长期保持高水平状态的代谢异常表现， 长期高血糖可引起全身大血管、微血管病变，造成神经系统、心血管系统、肾脏、眼部、足部等多系统多器官功能损伤，可出现酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症[8]。 高尿酸血症是由于嘌呤代谢异常引起血尿酸生成增多或排泄减少，导致血液中尿酸水平增高，使尿酸盐结晶沉积在软组织而引起炎症，从无症状高尿酸血症、亚临床痛风、痛风、难治性痛风的病理生理过程逐渐演变，出现急慢性关节炎、痛风石、肾脏损伤等[9]。 研究显示，2 型糖尿病与痛风常常合并出现，2 型糖尿病人群中痛风的发病率明显高于普通人群， 且临床症状更重、并发症更多[10]。

该研究发现， 高尿酸血症合并糖尿病患者与单纯糖尿病患者相比， 高血压和冠心病的患病率明显升高，且肾功能损伤指标（Scr、BUN、Cystatin C）和血脂水平（TC、LDL-C、TG）显著提高（P＜0.05），提示高尿酸血症可能加重2 型糖尿病患者肾功能损伤和脂代谢紊乱。

MortadaI[11]的研究指出，高尿酸血症是2 型糖尿病的独立危险因素， 两者都与心血管事件的风险增加有关。糖尿病患者容易出现血管内皮功能障碍，高血压和冠心病的发病风险较健康人群明显升高，若合并高尿酸血症， 则过高水平的尿酸导致机体氧化损伤加重、抗氧化系统失衡，大量氧自由基和尿酸盐结晶会加重血管内皮损伤， 增加高血压和冠心病等心血管系统疾病的发生[12]。

糖尿病可通过葡萄糖毒性、非编码RNA、自噬、炎症因子、外泌体等多种途径造成肾脏病变[13]，而高尿酸也会加快肾脏损伤，尿酸主要通过肾脏排泄，长时间高水平的尿酸导致大量尿酸盐沉积于肾组织，诱导肾小球入球小动脉硬化， 使肾小管上皮细胞发生透明变形， 并且尿酸水平越高， 肾损伤的风险越大、病情进展越快[14]。

2 型糖尿病患者的胰岛素抵抗状态可引起脂代谢紊乱，高尿酸血症则会加重这一现象，升高的尿酸可增强线粒体氧化应激反应，造成线粒体功能障碍，阻断脂肪酸正常氧化， 促使TG 和TC 合成增加[15]。KuwabaraM 等[16]通过一项5 年的回顾性队列研究发现，高尿酸可导致血脂紊乱，高尿酸血症是胆固醇血症和高三酰甘油血症的独立危险因素。

综上所述，2 型糖尿病与高尿酸血症关系密切，高尿酸血症会升高2 型糖尿病患者心血管疾病的发病风险， 加重2 型糖尿病患者的肾脏损伤和脂质代谢紊乱，临床上应引起重视，早期识别并合理干预，加强患者随访和监测， 尽量防止或延缓相关并发症的发生，改善患者预后。