2 型糖尿病肾病诊断中血清胱抑素C 与同型半胱氨酸联合检测价值分析

王璐，付蓓

新疆乌鲁木齐市中医医院检验科，新疆乌鲁木齐 830000

糖尿病是一种终身性的慢性疾病， 按发病机制可分为1 型和2 型，2 型糖尿病属于常见类型，多发于30 岁以上人群，以高血糖、代谢紊乱为主要临床征象，长期发展会累及心、脑、肾、血管以及身体各组织器官，是目前并发症最多的一种疾病。糖尿病肾病是糖尿病的衍生性疾病，发病率较高，易造成肾功能衰竭， 而2 型糖尿病患者并发肾病早期阶段相对隐匿， 多数患者发现时已有明显的肾脏组织病理性改变，发生不可逆的肾损害[1]。现阶段，临床针对于糖尿病肾病严重程度的判断，多采用尿微量白蛋白肌酐比值以及尿微量白蛋白等，但是这些指标受感染、运动等多方面因素的影响，易被误诊为阴性，血肌酐评估机体肾功能组织也具有一定的科学性，但是在诊断早期2 型糖尿病肾病方面仍不能完全准确性评估[2-3]。血清胱抑素C 和同型半胱氨酸可反映机体肾小球滤过功能，属于内源性肾功能检测指标，十分有利于对肾脏功能损害程度进行评估， 同时有利于及早诊断2型糖尿病肾病早期，并进行有效治疗。 基于此，该研究对该院2020 年1 月—2021 年11 月收治的65 例2 型糖尿病肾病患者采取血清胱抑素C 和同型半胱氨酸检测后的临床意义进行了分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的65 例2 型糖尿病肾病患者作为研究组；65 名健康体检者作为对照组。 两组基本资料之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 对照组男40 名、女25 名；平均年龄为（57.91±3.56） 岁。 研究组男41 例、 女24 例； 平均年龄为（57.79±3.52） 岁。 该研究已通过该院伦理委员会审批， 入选者均签署知情同意协议， 且为自愿参与研究，并对研究内容及意义等情况知晓。

纳入标准：与2019 年WHO 更新2 型糖尿病肾病诊断标准相符；临床资料完整。 排除标准：合并其他心血管疾病、肝脏类疾病、内分泌疾病、严重性感染、精神疾病、恶性肿瘤；存在原发性肾病或者是原发性高血压病史[4]；存在其他严重性并发症，例如糖尿病酮症酸中毒；妊娠期、哺乳期；研究近期应用肾毒性药物、免疫抑制剂药物等[5]；已经采取血液透析治疗或腹膜透析治疗；确诊其他类型糖尿病，例如1型糖尿病。

1.2 方法

入选者均接受血清胱抑素C 和同型半胱氨酸检测，方法如下：要求入选者检查前至少禁食10 h，而后抽取其空腹静脉血，准备好全自动生化分析仪。用颗粒增强投射免疫比浊法对血清胱抑素C 进行检测，以0.6～1.25 mg/L 为参考范围，同时用荧光偏振光免疫法对同型半胱氨酸进行检测，以0～15 mmol/L为参考范围。

为更好地观察该研究结果，对研究组患者进行了细化性分组，即轻度肾损害有30 例（研究A 组）、中重度肾损害有35 例（研究B 组）。

1.3 观察指标

观察胱抑素C 与同型半胱氨酸检测结果以及指标阳性率。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组检测结果比较

研究A 组的血清胱抑素C（1.40±0.05）mg/L、同型半胱氨酸（12.65±3.20）mmol/L 与研究B 组血清胱抑素C（2.84±0.08）mg/L、同型半胱氨酸（22.27±5.28）mmol/L检测结果指标均显著高于对照组血清胱抑素C（0.92±0.02）mg/L、同型半胱氨酸（8.43±1.69）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究B 组的血清胱抑素C 与同型半胱氨酸检测结果指标均显著高于研究A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 3 组检测结果比较（±s）

表1 3 组检测结果比较（±s）

组别胱抑素C（mg/L） 同型半胱氨酸（mmol/L）对照组（n=65）研究A 组（n=30）研究B 组（n=35）t/P（对照组vs 研究A 组）值t/P（对照组vs 研究B 组）值t/P（研究A 组vs 研究B 组）值0.92±0.02 1.40±0.05 2.84±0.08 66.958/＜0.001 183.832/＜0.001 85.289/＜0.001 8.43±1.69 12.65±3.20 22.27±5.28 8.417/＜0.001 19.206/＜0.001 8.698/＜0.001

2.2 3 组阳性率比较

研究A 组血清胱抑素C 患者40.00%、同型半胱氨酸43.33%，研究B 组的血清胱抑素C 患者71.43%、同型半胱氨酸68.57%，检测阳性率指标均显著高于对照组血清胱抑素患者0.00%、同型半胱氨酸1.54%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究B 组的血清胱抑素C 与同型半胱氨酸检测阳性率指标均显著高于研究A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 3 组阳性率比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病持续发展会造成肾脏损伤， 且具有不可逆性， 是严重危害患者生命健康和生活质量的一个重要因素。此症临床诊断缺乏典型表现，早期阶段会有尿微量白蛋白升高， 虽然可以将其作为诊断敏感的指标， 但临床检验测定会受到诸多因素的干扰且操作较为繁琐，但近年来有诸多研究指出血清胱抑素C 以及同型半胱氨酸能够从各方面来对肾损指标做出反应，应用效果确切，可作为2 型糖尿病肾病早期敏感、 可靠的诊断指标， 联合检测可提高阳性检出率，有利于病情严重程度的判断，可以据此对早期糖尿病肾病做出诊断并进一步治疗，延缓病情发展[6-10]。

既往临床中多使用血肌酐及蛋白尿等指标诊断2 型糖尿病肾病， 以上指标对中度及重度肾功能损害者较为敏感，但是对于轻度者而言，则有较高的漏诊率。 该研究发现，区别于健康群体，2 型糖尿病肾病患者的血清胱抑素C 与同型半胱氨酸指标明显较高，且随着肾损害程度的加剧，这两者指标水平明显提高。 可见血清胱抑素C 与同型半胱氨酸联合检测可有效提高不同程度2 型糖尿病肾病诊断概率。胱抑素C 本质上是由核细胞生成的一种低分子量蛋白质， 经机体肾小球滤过后会进一步被近曲小管重新降解、吸收，且肾脏为机体组织内清除胱抑素C 的唯一器官组织，因此，肾功能损害程度决定了机体内血清胱抑素C 含量及浓度水平，即肾功能损害程度越严重，则胱抑素C 清除率越低，血清胱抑素C 检测结果越高[11-14]。同型半胱氨酸本质上为机体内蛋氨酸以及半胱氨酸代谢过程中的一种含硫氨基酸中间产物，其主要通过人体的肝脏以及肾脏代谢，该物质会直接毒害细胞，为内源性致病因素，若机体内该指标不断升高， 将借助于协同糖基化终末产物及提高氧化应激反应来加剧机体血管内皮损伤程度， 研究发现， 同型半胱氨酸与2 型糖尿病患者发生肾功能损害密切相关，随着2 型糖尿病患者病情的发展，其机体内同型半胱氨酸含量逐渐增加， 而该物质的增加将进一步对肾功能尿蛋白排泄造成一定的不良影响，以致于影响肾脏代偿能力，进而发生不同程度的肾功能损害[15-17]。 赵伟杰等[18]研究中指出，多项检验指标联合诊断可进一步提高早期糖尿病肾病诊断的准确性,有助于缓解糖尿病肾病的发生发展,改善患者预后。

综上所述， 临床检验以血清胱抑素C 与同型半胱氨酸为敏感指标， 作为肾脏损伤的标志物对检出2 型糖尿病患者早期肾病有良好的指导价值， 可判断病情严重程度，降低漏诊概率，延缓疾病进展，不仅能改善患者的生活质量， 且还利于为进一步治疗提供参考依据。