中山市住院2 型糖尿病患者慢性并发症发病情况调查及危险因素分析

卢潮

中山市人民医院分级诊疗科，广东中山 528400

糖尿病是三大非传染性慢性病之一，长时间异常血糖代谢可引发心血管损害、血脂代谢异常，合并高血脂、高血压、心血管病等严重并发症，直接降低患者生活质量，甚至危及生命[1]。统计显示，我国糖尿病患病率在11.6%左右，患病人数约为1 亿人，居世界首位[2]。 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是糖尿病主要类型，占比可达90%，病程长、并发症多，治疗难度大，可对患者生活、工作产生极大影响[3]。因此深入研究T2DM 慢性并发症发生情况， 科学识别其相关危险因素有重要价值。该研究选取2019 年6 月—2021 年5 月该院及医联体单位T2DM 患者143 例， 通过调查其慢性并发症发生情况及有关危险因素，旨在指导临床完善糖尿病预防策略，减少慢性并发症发生。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院及医联体单位143 例T2DM 患者。 纳入标准：符合《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[4]中T2DM 诊断标准， 空腹血糖 （FBG）＞7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 hPG）＞11.1 mmol/L；精神、意识正常， 可配合完成调查； 患者或家属知情该研究，签署同意书。 排除标准：妊娠糖尿病、1 型糖尿病；处于急性酮症酸中毒、急性心脑血管梗死、急性感染等急性应激状态者； 自身免疫性疾病、 恶性肿瘤； 近期应用影响糖代谢激素者。 其中女40 例，男103 例；病程2～14 年，平均（7.69±2.54）年；年龄46～72 岁，平均（59.34±6.10）岁；体质指数（BMI）19～28 kg/m2，平均（23.41±2.12）kg/m2。该研究经该院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 内容包括人口学特征、饮食、饮酒、吸烟、并发症发生情况、受教育程度、家族史等。

1.2.2 体格检查 采用电子血压计（HBP-1300 型，大连欧姆龙有限公司）测量血压，每次测量间隔1 min，测量3 次，取平均值，高血压标准：舒张压（DBP）≥90 mmHg 或收缩压（SBP）≥140 mmHg。 采用身高计测量（TZG 型）、电子体重计测量（HD-390 型）测量身高、体质量，并计算BMI。

1.2.3 生化指标 通过全自动生化分析仪 （TBA-120FR）检测血脂水平，包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；血脂异常标准：至少符合以下1项标准：TG≥2.26 mmol/L、TC≥6.22 mmol/L、LDLC≥4.14 mmol/L、HDL-C＜1.04 mmol/L。 离子交换高压液相法检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平，仪器：糖化血红蛋白分析仪（美国BIO-RAD 公司，VARIANT-Ⅱ型），正常值3.8%～6.0%。

1.3 观察指标

①统计T2DM 慢性并发症发病情况； ②单因素分析T2DM 慢性并发症的相关因素。 ③多因素分析T2DM 慢性并发症的相关因素。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据， 计数资料以[n（%）]描述，组间比较采用χ2检验；采用多元Logistic 回归分析法进行影响因素分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性并发症发生情况

该组143 例T2DM 患者中，共39 例出现慢性并发症，其中心血管疾病10 例，眼科疾病16 例，肾病6 例，糖尿病足3 例，神经病变4 例。

2.2 单因素分析

两组性别、饮酒、受教育程度、居住地比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 但并发症组年龄、BMI、病程、吸烟、HbA1c 水平、血脂异常、高血压、FBG 水平与非并发症组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 单因素分析[n（%）]

2.3 赋值

以T2DM 患者慢性并发症为因变量， 以年龄、BMI、病程、吸烟、HbA1c 水平、FBG 水平、血脂异常、高血压为自变量，赋值见表2。

表2 赋值

2.4 Logistic 回归分析

以T2DM 患者慢性并发症为因变量， 单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量， 进行多元Logistic 回归分析。 结果显示，年龄、BMI、病程、吸烟、HbA1c 水平、血脂异常、高血压与T2DM 患者慢性并发症有关（P＜0.05）。 见表3。

表3 Logistic 回归分析

3 讨论

T2DM 慢性并发症指由于体内器官、组织、细胞长时间呈高血糖状态，导致视网膜、心脑血管、微小血管、肾脏、周围神经出现的一系列慢性病变[5]。随近些年居民生活水平及饮食习惯改变， 糖尿病患病率逐年升高，其慢性并发症患病率随之逐年上升，已成为世界各国重点关注的公共卫生问题[6]。 报道显示，发病10 后糖尿病患者中约30%～40%至少会出现1种并发症[7]。 该研究数据表明，143 例T2DM 患者慢性并发症发生率为27.27%。 提示T2DM 慢性并发症发生风险较高。故科学识别其有关危险因素，完善二级预防策略显得十分关键。

临床研究指出，患病年龄超过15 岁时，糖尿病微血管病变发生风险与性别有关，男性终末期肾病、微血管病变发生风险较女性高1 倍[8]。而该研究结果显示，不同性别患者慢性并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），与上述研究不一致。 分析原因可能与同一T2DM 患者同时可出现多种并发症有关。研究表明，血脂、血压、血糖是T2DM 慢性并发症发病的重要原因，合理控制血脂、血压、血糖有助于预防、减轻慢性并发症发生及进展[9-11]。 该研究Logistic回归分析表明，HbA1c 水平＞9%、血脂异常、高血压是T2DM 慢性并发症独立危险因素。 与上述研究相符。但该研究单因素分析显示，FBG 水平高者慢性并发症发生率较高（P＜0.05）， 而Logistic 回归分析显示，FBG 水平与T2DM 慢性并发症无关。分析原因在于FBG 值易受个体饮食、用药、抽血时间及身体状况等影响，具有一定片面性，波动较大，故未能体现慢性并发症与高血糖的关系[12]。 而HbA1c 是血糖、血红蛋白相结合的产物，其水平偏高，提示血液黏稠，血流减慢，易引发脑卒中、心肌梗死等恶劣疾病[13]。同时该研究发现，T2DM 慢性并发症还与年龄、病程、吸烟、BMI 有关，主要表现为病程越长、年龄越大、超重、吸烟者慢性并发症危险度较高。病程、年龄是T2DM 并发症不可控因素，危险度较高，但可控性较小，一旦确诊糖尿病，其病程、年龄已无法改变，随年龄增长、病程延长，患者糖耐量会随之下降，增加胰岛素抵抗，致使血糖水平升高，加之老年人胰岛素分泌减少、运动量下降，从而影响血糖控制，增加并发症风险[14]。 故只有尽早进行预防，延缓发病年龄及发病时间，以达到控制慢性并发症的目的。BMI 是目前肥胖主要评价指标， 肥胖患者一般更易发生脂代谢异常、高胰岛素血症、高血压、胰岛素抵抗等，故BMI≥24 kg/m2患者慢性并发症发生风险更高[15]。

综上所述，T2DM 患者慢性并发症发生风险较高，且受年龄、病程、BMI、血脂异常、高血压、吸烟、HbA1c 水平影响，尽早明确上述原因，据此完善三级预防措施，有利于降低慢性并发症发生风险。