基于JCI标准的神经外科重症监护病房质量管理体系的建立

张玲玲

作为当前一项公认的一种服务标准，国际医疗卫生机构认证联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCI）标准是目前医疗管理的“金标准”。在实施管理时，采取JCI标准进行医院质量与科室管理质量评估，成为当前医院发展的必然选择[1]。在医院中，神经外科患者绝大多数都为危重症疾病，患者病情较为复杂，需进行严密监测，而重症监护病房则是神经外科中的重要部分，在近些年我国医疗护理质量不断提升，且医疗设备不断完善后，重症监护病房对患者的病情可以进行24 h监测，从而便于临床医师与护理人员及时调整治疗、护理方案，采取科学措施，提高患者生活质量，降低死亡率[2-3]。当前医院为了适应新形势，提高护理质量，保障护理措施安全性，本院在神经外科建立重症监护病房，对于手术后麻醉以及病情严重患者，积极采取抢救、护理措施。而在建立时采取JCI标准，可以挽救众多患者的安全，有效提升危重症患者的治愈率。基于此，本研究旨在研究基于JCI标准的神经外科重症监护病房质量管理体系的建立，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2019年1—6月实施前的49例神经外科重症监护病房患者为对照组，男20例，女29例；年龄27～76岁，平均年龄（36.48±2.25）岁。从2019年7—12月实施后的49例神经外科重症监护病房患者为研究组，男25例，女24例；年龄28～79岁，平均年龄（36.15±2.34）岁。两组一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。经医院伦理委员会批准，患者及其家属了解研究内容，均签署知情同意书后进行研究。

纳入标准：（1）临床资料完整；（2）患者均在神经外科重症监护病房；（3）所有患者资料完整，且对本次研究内容知情且同意。排除标准：（1）存在糖尿病、高血压等慢性疾病家族史；（2）疾病较为严重，无法参与研究患者；（3）合并肝、心、肾等基础性疾病；（4）精神障碍；（5）依从性较差； （6）试验中途退出者。

1.2 方法

对照组：基础护理。给予神经外科重症监护病房患者常规护理，包含心理疏导、健康宣教以及药物护理等内容。

研究组：管理时采取JCI标准。（1）数据收集。从2019年7月开始，我科对神经外科重症监护病房进行质量管理。依据各指标的收集以及相应的评价方法，对护理时的控制情况进行分析。在进行数据收集时，主要由护士长进行巡查、抽查当日神经外科重症监护病房的护理质量情况、在日常工作中进行评估分析，将上述信息进行整理后，上交到护理部的相关工作人员手中。护理部的工作人员每季度对神经外科重症监护病房的相关项目指标进行抽查分析，对于重点指标，每次都需检查，并将数据集中分类，录入电脑中并对其进行整体的统计分析。（2）质量控制。各部门需进行专题会议讲座的组织，在开展的回忆中，应着重对JCI标准的重要意义进行了讲解，并介绍质量评价指标的制定方式与过程，是护理人员对JCI标准的重要性，以及实施方法有更加全面地了解。在开展JCI标准利用前，应对护理人员进行相应的培训，并利用考核的形式，确保护理人员可以熟练利用JCI标准，提高自身的护理质量，加强管理。神经外科重症监护病房利用三级质量控制加强管理：一级质量控制为护理人员对每日护理质量不合格的情况进行记录，并分析其出现的原因，提出解决措施。二级质量控制为护理人员每月对记录进行抽查与统计，将频繁出现的问题进行着重记录。三级质量控制为护士长每季度对问题进行抽查，并将其记录在质量记录本中，依据该记录情况，对相关人员进行处罚。①身份识别：在诊治环节中，患者身份错误均可出现，因此加强对患者身份识别的重视，应至少采取2种措施：患者在入院后，手腕均需佩戴腕带，与病床号以及姓名等信息进行核对，同时在下达医嘱、输血、护理操作时，均应有双人进行核对并签字。②正确实施手消毒：由于ICU病房的感染风险要高于其他科室，因此为了避免患者出现感染，应加入手卫生设施的建设投入。所以医院应提供足够的消毒液以及洗手液，并且安装感应式开关和自动洗手出液器，配备干手器材等。另外每位患者的床头与床尾有应该配备相关的消毒液，加强感染防控，节约时间，提高工作人员的工作效率。③加强手卫生管理知识培训：在实施手卫生管理后，医院的所有工作人员应该积极参与到改进活动中。应定期开展讲座等活动，对工作人员进行手卫生管理知识培训，提高工作人员的思维以及知识培训，进一步将手卫生管理进行优化。工作人员应做好基础的消毒、清洁管理工作，健全手卫生管理制度，完善医院手卫生感染的预防措施，查找规章制度中存在的缺陷以及问题，并且及时进行修改。随后按照医院的实际状况，展开相应的分析总结，形成管理控制系统。（3）持续质量改进。本院应建立质量控制小组，保障每周至少进行一次交叉性检查，摈弃给在每月月末对于监督管理工作的成效以及产生的问题进行讨论以及分析，总结出需要改进的有效措施。对于高危住院患者而言，需要进行严密的监督，根据实际状态进行反馈以及处理。（4）完善辅助机制。目前对于供应室的设备以及器械，应不断地进行优化以及完善，对于陈旧的设备以及器械进行更新，从而满足供应室现有的水平。护理人员应根据仪器清洁、保养以及消毒的相关要求，进行相应操作，保障病房设备仪器得到及时清洁以及保养，延长仪器使用寿命，并定时对仪器进行检查，保障其可以正常使用。（5）强化培训力度。在实施神经外科重症监护病房质量管理体系的建立时，采取JCI标准后，重症病房的所有工作人员一个积极参与到改进活动中。应多次实施讲座等活动，提高工作人员的思维以及技能培训，提升预防工作质量。对于基础消毒工作，护理人员应加强重视，例如对清洁间、包装间以及无菌间进行消毒柜工作，在确保安全的环境下，应对设备以及物品进行清洗。在实施管理时，需做好布局，定期清洁医院的相关物品，保障工作流程的规范性。随后对按照医院规定，实施物品分类，选择最佳的储存管理方式，避免出现交叉感染问题。（6）建立管理制度。本院应建立完善的管理制度，执行制定好的相关制度，依据医院以及患者的需求，对目前所存在的规章制度进行完善与优化，并记录可能影响神经外科重症监护病房工作质量的因素，并对其实施分类，且寻找相应的处理措施。

1.3 观察指标

（1）检查合格率：在实施前后抽取样本，分析身份识别、高危药物管理、口头医嘱、危急值处理、洗手准确、手术交接完成等指标检查合格率。利用自制表（效度为0.71，信度为0.76）探究各项指标合格率，各项满分为100分，60分及以上为合格。（2）感染率：记录实施前后出现导管相关性感染、呼吸机相关性肺炎发生率例数。（3）患者满意度：自制评分量表。满分为100分，非常满意：80～100分；满意：60～79分；不满意0～59分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 检查合格率

对比两组检查合格率，实施后更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 检查合格率对比

表1 （续）

2.2 感染率对比

对比两组导管相关性感染率、呼吸机相关性肺炎感染率，研究组更低（P＜0.05），见表2。

表2 感染率对比[例（%）]

2.3 患者满意度

研究组49例患者满意度分数为（82.14±5.43）分，对照组49例患者满意度分数为（60.22±5.69）分，研究组高于对照组，差异有统计学意义（t=19.509，P＜0.001）。

3 讨论

作为医院感染率较高的一个科室，在神经外科中，患者平均年龄较大，且具备病发急、病情严重、以及免疫功能较低等特点，且对于该类患者在实施抢救时，常会选择使用侵入性操作，从而导致患者较易出现感染等问题[4]。因此医院应积极采取相应措施进行管理，进一步提高患者的治愈率，降低感染率。而在世界卫生组织中，JCI标准具有较强的公信力，在使用JCI标准后，可以医院质量水平进行较好评估，从而提升当前病房的护理质量水平，采取相应措施，降低风险，提升医疗质量，加快患者的痊愈速度[5-6]。

就本次研究结果可知，在实施ICJ标准后，各项安全指标的监测合格率显著提升，且患者满意度较高，院内出现感染率较低。因此不难发现，在建立神经外科重症监护病房质量管理体系时，采取JCI标准具有重要意义，可以有效改善护理质量，提高患者的满意度，改善护患关系，提升依从性，从而使患者可以积极配合医护人员的治疗、护理措施[7-8]。

对该结论进行原因分析，主要因素如下：在进行护理小组建立时，医院提出较为严格的要求，绝大多数护理人员都应具备较高的专业水平，且护理人员自身应有丰富的知识储备，专业的护理技术以及良好的职业道德。另外医院还应定期对组内人员进行相应培训，对糖尿病护理知识以及技术进行系统化、科学化的训练，并在培训后对护理人员进行严格考核，从而实现提高护理人员专业水平的效果[9-10]。在护理期间，护理人员应主动进行相关疾病知识学习，且应针对患者的检查结果，提高护理质量，建立完善的管理体系，使患者能够得到更佳的护理服务。医院在护理过程中利用JCI指标，可以有效提升重症病房的护理质量，提升安全性与规范性。通过运用JCI指标，能够做好重症病房的管理工作，进一步提升安全指标检测合格概率，对目前我院院内感染情况进行控制，保障医疗资源实现优化，降低纠纷的发生概率[11-12]。通过采取JCI标准，可以有效医院医疗资源的利用率，工作人员的工作时间可以有效缩短，且对其工作压力也得到缓解，对提升医院的整体质量具有重要意义。

综上所述，在建立神经外科重症监护病房质量管理体系时，采取JCI标准具有高临床价值，能够有效提升护理质量，改善患者的护理满意度，使患者在住院期间得到更好的服务，降低院内感染率，保障治疗效果不受影响，值得推广。