尼群地平及硝酸甘油治疗急诊高血压的临床效果

陈龙

高血压为我国现阶段对居民健康存在严重影响的慢性疾病之一，受多种因素影响，近年来其发生率显著提升。血压异常增高会损伤机体组织及人体健康，严重时还会导致组织器官功能衰竭，危及患者生命安全。急诊高血压属于急诊临床多发病症，疾病急性发作时，因受到某些因素的影响，导致就诊者血压突然升高，表现为舒张压及收缩压分别高于120、180 mmHg，病情急剧恶化，呈进行性发展，还会引发各种心血管疾病，部分会累及靶器官及系统[1]。其主要临床表现包括恶心呕吐、心悸及视力模糊等。对于急诊高血压患者来说，急诊救治的原则是及时有效的降压，在急救过程中，选择合适的降压药物是保证治疗效果、安全性及改善预后的关键[2]。临床常选择静脉滴注硝酸甘油进行治疗，可实现治疗目的，相关研究证实，尼群地平选择舌下含服给药方式，能够迅速有效地降低血压水平，给药方便且总体效果理想。为了进一步提升疾病临床治疗有效率，本研究回顾性分析急诊高血压患者选择单独静脉滴注硝酸甘油及舌下含服尼群地平与静脉滴注硝酸甘油联合治疗方案患者的临床资料，重点观察并对比两种治疗方案的有效性及安全性，旨在为疾病临床治疗提供更多参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院急诊接收的急诊高血压患者中筛选符合研究要求的100例患者作为研究对象，收集年限为2018年11月—2021年2月，将治疗阶段选择用药方案不同作为分组依据。纳入标准：患者均存在头晕头痛、呕吐、烦躁以及视力模糊，部分伴随呼吸困难等症状，综合体格检查、血压检查结果确认为急诊高血压；于急诊科接受治疗；患者意识清晰，可配合完成治疗。排除标准：意识障碍患者；肾功能衰竭患者；伴有其他对本研究存在影响的慢性疾病患者；合并其他脑血管疾病者；合并严重机体病变者；对本研究药物不耐受或过敏者。观察组男27例，女23例，年龄38～74岁；高血压病史7～18年。对照组男30例，女20例。年龄40～77岁；高血压病史8～20年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。研究得到院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者入院后均详细了解疾病情况及既往病史，进行必要检查，给予吸氧等对症急救措施。建立心电监护，动态监测血压水平及其他生命体征指标。

（1）对照组患者单独静脉滴注硝酸甘油（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20058649，规格：1 mL∶5 mg/支）进行治疗，药物5 mL混入氯化钠溶液（浓度0.9%）250 mL，混合液静脉给药。给药过程中需要注意控制静脉滴注速度，初期速度控制在0.5 mL/min，观察患者接受程度及不良反应后进行合理调整。

（2）观察组患者首先使用尼群地平（上海全宇生物科技确山制药有限公司，国药准字H41025350，规格：10 mg/片）治疗，药物10 mg舌下含服（可研为粉末给药），治疗15 min，如果效果不理想，可以再次给药10 mg。药物含服后，10～15 min后给予硝酸甘油静脉滴注（药物剂量和使用方法和对照组一致）。

两组均持续治疗8周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）评估急救效果。以患者急救30 min内，呼吸困难、胸痛以及神志异常等症状消失，且血压、心率、心电图指标恢复正常为显效；以上述症状及指标有进行性改善为有效；以上述指标均无改善为无效。急诊有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。

（2）测定患者治疗前后血压水平（舒张压和收缩压），计算平均值后进行组间比较。

（3）汇总并评估患者用药不良反应。包括恶心、肠胃不适以及心悸。

1.4 统计学处理

将本研究数据输入统计学软件SPSS 22.0中进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料比较

两组患者性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 患者一般资料比较

2.2 两组急救效果比较

对照组和观察组急诊有效率分别为82.00%、96.00%，对照组低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同治疗方案临床疗效组间比较

2.3 两组治疗前后血压比较

两组治疗前舒张压和收缩压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组舒张压和收缩压水平均有不同程度降低，且对照组均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血压比较（mmHg， ）

表3 两组治疗前后血压比较（mmHg， ）

注：相比于同组治疗前，*P＜0.05。

组别 例数 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 200.12±2.56 142.16±3.35* 126.28±3.12 87.23±2.06*对照组 50 200.10±2.61 153.15±3.40* 126.31±3.25 98.55±2.23*t值 - 0.039 16.281 0.047 26.366 P值 - 0.969 0.000 0963 0.000

2.4 两组不良反应比较

观察组的不良反应发生率为4.00%，明显低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应比较

3 讨论

高血压属于现阶段我国发生率相对较高的慢性疾病，主要表现为个体收缩压及舒张压高于标准值。该疾病即为独立病症，同时也是多种严重疾病的重要诱因。血压水平持续异常增高，极易损伤心、脑、眼底和肾脏，诱发相关疾病，对患者健康和生命安全极为不利，会明显降低患者的生活质量。原发性或是继发性高血压患者，在特殊诱因影响下，血压发生急剧升高，或是疾病情况迅速恶化、引发重要脏器功能障碍，被称之为高血压急症。高血压急性发病较为紧急，患者血压异常增高且伴有恶心、呕吐、心悸、呼吸异常等症状，相关研究结果证实，靶器官也会受到不同程度影响，需要接受及时且有效的救治，良好控制血压，避免造成不良结局[4]。急诊收治需要给予有效的干预措施，避免血压持续增高损伤组织器官或是诱发心脑血管疾病，导致患者致残或致死[5]。临床通常会选择药物治疗，将血压控制到合理水平。但是需要注意，治疗阶段不可过激降压，避免对脏器血流灌注形成较大影响，进而引发重要脏器功能异常。鉴于此，选择何种治疗方案，提升高血压的治疗有效性及安全性属于临床关注度较高的问题。

临床针对高血压，可选药物较多，本研究选择药物为硝酸甘油和尼群地平。其中，硝酸甘油属于急诊临床常用血管扩张类药物，属硝酸酯类，药物亲和转氨酶能力理想，可通过舌下含服或是静脉滴注方式给药[6]。药物在进入人体后可迅速结合转氨酶，在较短的时间内转化为一氧化氮，刺激细胞内环式鸟嘌呤-磷酸生成，达到促使动静脉血管扩张的目的，从而缓解平滑肌痉挛情况，帮助患者有效降压，确保血压得到合理控制[7]。同时，可通过扩张冠状动脉，达到降低心肌耗氧的效果，缓解患者心悸、呼吸困难等症状。但硝酸甘油用于急救治疗中，易引发头晕、恶心以及心动过速等不良反应，还会提升颅内压及眼压，临床使用时需予以重视，需严格控制药物使用剂量并重视观察患者不良反应[8]。

尼群地平属于第二代钙拮抗剂，属二氢吡啶衍生物，具有较高的血管选择性，可有效扩张血管平滑肌。药物通过消除体循环阻滞，并提升血管钙依赖性张力及增强收缩发挥良好的抑制作用，从而实现降压效果。此外，药物会对血管平滑肌和心肌的跨膜钙离子内流进行有效抑制，其主要作用于血管，因此具有极强的血管选择性。降压的同时还能对心肌细胞兴奋-收缩偶联进行有效抑制，并控制心肌收缩进而降低其耗氧量，从而缓解冠状动脉痉挛症状，促进心肌恢复正常供血，除降低血压外，还能有效保护靶器官，降低疾病影响。尼群地平药物安全性理想，常规剂量药物即可发挥良好的降压效果，相关研究证实[10]，药物不同方式给药效果具有差异性，口服给药起效较慢，达到血药浓度峰值所需时间较长，因此对于常规高血压具有积极作用，但是对于急诊高血压无法实现切实且快速的治疗效果。常规用量对心肌无抑制作用，且药物维持时间较长，并有助于改善患者心功能[9]。鉴于此，急诊针对高血压患者，选择舌下含服这一起效迅速的给药方式，使药物能够被舌下静脉和口腔黏膜迅速吸收并进入到血液中，确保药物能够尽快发挥效力，同时，食物、胃酸、肠及肝循环系统未对药物吸收产生过大的影响，能够有效降低首过效应，进而保证用药有效性[11]。另外，此种给药模式可减少药物诱发的不良反应，迅速降低血压，为高血压急症患者赢得更多抢救时间，同时有助于控制疾病影响，避免病情恶化及不良影响[12]。

本研究结果显示，观察组急诊有效率高于对照组，治疗后患者舒张压及收缩压均值低于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。提示急诊收治的高血压急症患者首先舌下含服尼群地平迅速控制血压后再静脉滴注硝酸甘油，有助于更为迅速、平稳且有效地控制患者血压水平，还可降低治疗过程中不良反应发生率，可提升治疗有效率。

综上可知，选择舌下含服尼群地平联合静脉滴注硝酸甘油方案对急诊高血压患者进行治疗，有助于提升治疗总体效果，有效控制患者血压水平，联合方案安全性理想，值得推广并应用，以进一步提升高血压治疗的安全性及有效性。