“双控机制”建设与医院后勤安全管理研究综述

张悦 田素斋 杨树玲 许彤彤 李朋 张建立 陈康

目前，我国的安全生产工作面临着新的机遇和挑战，机遇是国家层面对安全生产工作的高度重视和大力支持，为各地区、各部门的安全生产工作指明了方向；面临的挑战一方面是安全监管体系不完善，另一方面是安全事故类型和成因的复杂性，同时，安全生产工作也面临着规模不断扩大与生产基础薄弱的矛盾问题[1]。国民经济和社会发展的“十四五”规划中关于安全生产的专节提到了要提高风险和隐患的应对能力，完善安全生产责任制[2]，并在已取得的安全生产“十三五”规划成绩的基础上继续坚持事前预防、源头治理，强化依法治理和基础保障[1]。医院及医疗部门后勤的安全管理工作与后勤工作人员的身体健康与生命安全息息相关，本文在已有“双控机制”研究的基础上构建出一套适合医院后勤安全生产的模式和措施，真正做到把安全风险管控落实在隐患发生前，把隐患排查治理落实在事故发生前，形成政府领导有力、部门监管有效、企业责任落实、社会参与有序的工作格局。

1 “ 双控机制”的概念及关系

1.1 “ 双控机制”的概念

“双控机制”包括两部分，是将安全生产的风险分级管控和隐患排查治理这双重预防机制结合建设的措施。

风险是指某一特定危害事件发生的可能性和后果的组合，是人的主观判断；隐患是指生产经营单位违反安全生产法律、法规、规章、标准、规程和安全生产管理制度的规定，或者因其他因素在生产经营活动中存在可能导致事故发生的物的危险状态、人的不安全行为和管理上的缺陷，如果加以排查治理就不会导致事故的发生，相反，如果排查治理不到位则会直接导致事故的发生，所以说隐患是事故发生的直接原因。

风险分级管控的重点是分级，既是将风险分级，也是将责任分级。风险分级定为：“红、橙、黄、蓝”四色风险等级，分别对应“重大风险、较大风险、一般风险、低风险”；责任分级定为：“企业、车间、部门、员工”4级，对应不同的风险管控层级，当发生风险时能迅速找到相关责任人。隐患排查治理过程的重点是要知悉风险点上存在着哪些安全隐患，什么样的情况下会造成事故的发生。

1.2 二者的区别和联系

风险和隐患的区别在于隐患是不以人的意志而转移的客观存在，而风险则是人们对隐患导致事故发生可能性及其后果严重程度的主观评价。风险分级管控和隐患排查治理二者相互联系、密不可分，风险分级管控在隐患排查治理之前，是隐患排查治理的基础；隐患排查治理在风险分级管控之后，是风险分级管控的保障。

2 风险分级管控相关研究及进展

风险分级管控包括风险单元划分、风险识别、风险评价、风险管控等环节[3]。从研究领域上看，风险分级管控的研究集中于煤矿化工企业、燃气管道、水运工程和石油、冶金企业等[4-8]大型建筑工业企业。在研究方法上，风险单元划分方法包括根据作业场所的不同、生产工艺的差别和设施设备管理的不同等进行划分，使风险单元之间有明显差别且尽量使风险单元精细化。通过查阅资料，风险单元识别方法主要包括：安全检查表法、工作危害分析法、预先危险性分析、故障类型及影响性分析、事故树分析、事件树分析、作业条件危险性分析法（likelihood exposure criticality，LEC）、危险与可操作性研究、危险度分析评价法、储存量比对法等[9]，常用的是LEC法[10]和安全检查表法，安全检查表法通常用于设施设备的风险评定，评价工作人员处于某一工作场所可能发生的危险时用LEC法。根据风险评级结果采取不同的风险预防控制措施，在具体管控过程中要做到分工明确，责任清晰，不同责任部门对应不同等级风险。

风险辨识的过程越精准和细化，在后期风险评价和风险管控的过程中越能避免安全事故的发生。在风险识别评价方法中，除了LEC法和安全检查表法，对其他几种方法的利用不够充分，这可能与方法本身的计算过程和方便性有关，今后可以扩展对风险源辨识方法的研究和利用。对风险进行分级管控的研究中，除了提到不同责任部门管控不同等级风险外，还应该增加应急管理的分级管控内容。

3 隐患排查治理相关研究及进展

隐患排查治理包括制定隐患排查清单、实施隐患排查、隐患治理和验收等环节[3]。隐患排查清单是在风险识别和评级的基础上制定的可能导致事故发生的人的行为、设备工具的维护状态清单。在研究领域中，隐患排查治理最早研究应用于20世纪90年代的煤矿安全生产中，在后来的研究中逐步涉及到了建筑工程安全、电力化工等领域的企业[11-13]。在隐患排查治理方法和手段选择上，随着科技的发展和来自政府和企业的重视，逐步构建了完善的隐患排查治理过程和手段[14]，包括利用模糊层次分析法[15]和模糊数学理论计算隐患预警级别[16]、利用GIS构建隐患排查薄弱区分析模型等方法进行管理。最后，隐患排查治理要形成一个PDCA管理循环，2019年李春贺[17]通过风险和隐患的闭环管理实现了煤矿企业的动态管理。

隐患排查治理对企业重点领域的安全生产工作产生的效果难以用有效的指标和数据来证明和衡量，如何选取指标以及如何寻找合适的数据分析方法一直是我们努力的方向。在企业研究的隐患排查介绍中，应该加强隐患排查的针对性，细化不同事故的隐患排查点和实施方案，并进行介绍。

4 “双控机制”建设相关研究及进展

自提出安全生产的“双控机制”建设以来，风险分级管控和隐患排查治理的相关概念与管理流程更加一致，并将二者结合起来在大型建筑工程领域和企业的安全管理中起到了积极作用[18-19]。开展“双控机制”建设的过程中要建立多级组织体系，推动“双控机制”建设进程，如政府组织、企业单位的支持，或者设置专门的组织领导小组进行多方协调联动。还要建立完善的技术体系，来保障“双控机制”建设质量，既可以引入第三方机构帮助开展“双控机制”建设，也可以向专业化服务机构借智借力，来有效解决“双控机制”建设的认识问题和必备技能缺失问题[20]，比如建立信息化技术平台，以互联网和大数据等技术为“载体”，建立双控网络管理与服务平台，将安全风险清单和事故隐患清单电子化，实现风险分级管控与隐患排查治理息化。

“双控机制”建设强调安全生产有关法律法规规定的法定责任，是安全生产管理规律的科学要求。在此基础上提出的“双控机制”强调要突出工作重点，把握内在规律，符合信息化时代对工作标准化、动态化、可视化的要求，具有其特有的先进性和科学性。

5 医院后勤安全管理与“双控机制”建设

医院后勤部门的安全管理与“双控机制”建设的目的和意义一致，先根据风险源辨识的方法进行风险评级，并依据头脑风暴法的风险因素预测结果采取不同的干预手段[21]。在关于医院后勤的安全管理研究中，有从时间顺序（风险发生前、风险发生时、风险发生后）和风险等级应对这两种角度阐述应对措施[22-23]。风险源管理是一个动态管理的过程，需要建立健全安全风险动态更新机制，并结合PDCA循环持续对后勤风险防控措施进行改进[24-25]。将风险分级管控和隐患排查治理的过程形成一套标准化管理体系，从风险源评价到隐患排查治理，一直到应急预案的制定，形成一套专项管理体系。

6 如何在医院后勤开展“双控机制”建设

医院后勤包括后勤总务、水电暖供应和后勤保障等部门，后勤各部门为医院的医疗、教学、科研等功能的正常运行提供基础和保障。加强医院后勤“双控机制”建设的目的一是保障后勤工作的安全生产，二是为医院医疗、教学、科研的正常运行提供基础，在此基础上提高患者就医满意度。尽快在医院后勤开展自上而下的的“双控机制”安全建设，致力于形成领导组织、部门协同、专家指导、员工配合的风险分级管控和隐患排查治理机制。

6.1 风险分级管控

在风险分级管控中，医院的风险单元划分可以按照风险发生的区域或风险存在的部门进行划分，比如可将某一医院的风险单元划分为消防风险、危化品风险、院感风险和后勤保障运行风险等单元。根据医院后勤管理部门的不同，可将管理部门分为水源系统、电力系统、冷源系统和热源系统等等；根据作业分工不同，可分为低风险作业和高风险作业；还可将作业区域划分为高风险作业区和较低风险作业区。适宜采用的风险源辨识方法包括安全检查表法和LEC法。在风险评估过程中利用四色图（红橙黄蓝）对风险源进行标识，将设施设备或工作场所可能发生的风险等级和负责人姓名以文字进行标识并制成风险告知卡，使每个工作人员都清楚了解风险等级和应对措施，明确不同等级的风险负责人，强化作业人员的责任感。最后根据不同的风险等级和责任单位制定不同的管控应对应急措施，例如项目部负责重大风险和较大风险，专业部门负责重大风险、较大风险和一般风险，作业班组和作业人员既要对重大风险、较大风险负责，也要对一般风险和小风险负责。

6.2 隐患排查治理

在医院后勤隐患排查治理过程中，隐患排查方案是根据之前风险因素制定的隐患部位排查清单，然后对隐患进行分类分级管理。隐患排查判定的基本原则是看其是否会导致事故的发生，应从人、物、环境、管理四方面判定，从风险是否制定充足的防控措施，防控措施是否得到有效实施两个角度进行判定。最后，在确定隐患排查清单并进行逐一排查后，还要安排专人在隐患治理后进行查验、完善清单然后投入下一个隐患治理循环，值得注意的是，在领导和负责人验收隐患治理措施完成后方能进行销账处理。培养专业的技术队伍也是“双控机制”建设的必要条件，对部门主要负责人、安全管理人员、岗位人员进行培训，全面掌握“双控机制”建设的目的、标准、任务和流程。

6.3 “双控机制”建设的工作原则

（1）领导负责专项推进原则。医院院级领导对所主管安全领域“双控机制”建设工作全面负责，组织、督促、指导主管领域专项安全生产工作办公室开展“双控”机制建设，并加强对所主管领域“双控”机制建设的监督检查工作。（2）分级分类管控治理原则。医院各专项安全生产工作办公室根据专项领域安全风险和事故隐患的辨识及评估情况，按照风险和隐患防控、整治的难易程度以及可能造成的危害后果，组织风险分类辨识、分析，并从高到低进行分级，实行网格化防控、监管和治理。科室、部门等责任主体负责落实风险管控措施。（3）加强管理意识原则。在进行医院后勤安全管理工作时，首先需要从后勤安全管理工作人员入手。要及时对后勤各级工作人员进行安全管理知识的培训，提高后勤工作人员的安全管理意识。（4）问题导向原则。医院坚持以问题为导向，从解决实际问题出发，结合医院后勤安全管理的实际情况，提高防范和遏制事故发生的能力，以实用为先，在推进过程中，不断总结经验，建立健全相关规章制度，持续改进和提升。（5）持续改进的原则。医院的专项安全生产办公室每年至少进行一次风险分级管控体系的系统性评审，并对评审结果进行公示和培训。及时针对变化范围开展风险分析，更新风险信息。当风险分级管控体系更新时，隐患排查项目清单应及时更新。

6.4 “双控机制”建设不仅要向前看，还要“回头看”

根据《河北省卫生健康委关于开展安全生产隐患排查治理“回头看”暨医疗卫生机构安全生产“双控”机制建设评估的通知》，“双控机制”建设不仅要向前看，还要经常“回头看”“回头看”是对风险和隐患实施情况进行自查整改。为了实现这一目标并更好的推动“双控机制”建设，一是要提高思想认识将“双控机制”建设提高到重大决策部署上来，强化措施、加大力度、彻底排查整治安全隐患，确保生产安全形势持续稳定。二是要安排周密的部署计划、开展全员动员，排查整治做到全覆盖。三是要完善风险分级管控信息台账和隐患排查治理清单，做到如实记录、如实上报。四是要看追责问责是否同步，解决“双控机制”建设和专项整治开展不力、履责不到位的问题。

7 结语

“双控机制”建设为我国多个地区、多个领域的安全管理工作做出了贡献，尤其对一些大规模和高危行业，已经做到并将更好的完成关口前移、源头管控、预防为主、综合治理的目标。所有这些研究成果都离不开国家对重大生产领域安全发展的政策支持和要求，体现了国家以人民生命安全至上的发展理念。

将“双控机制”建设应用于医院后勤安全管理的研究越来越多，近几年相关的政策和文件支持也日益完善。“双控机制”建设在各个安全生产领域的研究更多的是利用文献探讨工作改进方向的问题，缺乏相关数据的收集和分析工作，导致不能很好的论证“双控机制”实施前后对哪些方面有了具体和明显的改善以及机制、效率大小的问题。在今后的研究中可以借鉴其他领域的数据收集和分析方法，如利用模糊层次分析法和主成分分析法来充实文章，提高文章的研究意义和研究价值。