不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍发生的影响

刘燕

麻醉是临床治疗中常用的一种镇痛方式，通过向患者实施局部或者全身麻醉，在进行侵入性治疗过程中，可以有效地避免患者因身体上的疼痛而影响治疗工作的正常进行。在以往麻醉药物的制作过程中，通常会选用大麻、曼陀罗、鸦片等作为原料，在18世纪后，外科手术患者全身麻醉药物的研究中，乙醚受到了不少医学者的关注，并且逐渐在临床得到普及[1]。伴随着我国现代麻醉技术水平的不断提高，相关的技能操作也更具专业性特点，对麻醉师自身的能力水平有着较高的要求。外科作为医院一大重要科室，手术是大多数患者临床治疗的重要方法，麻醉更是手术过程中不可或缺的组成部分。为确保患者的生命安全，医生不仅需要对麻醉的方式和操作步骤进行合理的规划，还需要对麻醉深度作出科学的选择，这不仅仅决定着麻醉效果的好坏程度，对患者术后认知功能的恢复与否也有着较大的关联。尤其是外科手术治疗的老年患者，因老年人本身体质就弱，身体各项功能逐渐衰退，加上术中可能会出现不良心理状态，如过度焦虑、恐慌等，这些因素的存在，意味着手术治疗的实施必须谨慎[2]。不过，从以往老年外科手术患者的治疗情况上不难发现，术后部分患者存在认知障碍问题，若无法治愈，可能会逐渐发展为精神疾病。针对这种情况，临床需加大对这方面的研究力度，寻找老年患者术后认知障碍出现的原因，采取针对性的预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已经交予医院医学伦理委员会审查并确认审核通过，本研究对象选自医院收治的老年手术患者，共88例，时间为2020年3月—2021年3月。在手术麻醉中，根据麻醉深度的不同处理，将其分为两组，每组各44例。其中观察组44例，男26例，女18例，年龄60～79岁，平均（68.72±3.67）岁，体质量49～75 kg，平均（61.47±2.47）kg，ASA分级Ⅰ级、Ⅱ级分别为24、20例；对照组44例，男25例、女19例，年龄61～77岁，平均（67.32±2.84）岁，体质量48～77 kg，平均（61.87±3.14）kg，ASA分级Ⅰ级、Ⅱ级分别为23、21例。所有患者的手术治疗方案均已经确定，全部为腹部手术，无呼吸系统、精神异常疾病患者，本研究在所有患者签字同意下开展，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在所有患者手术治疗前，医护人员需做好充分的准备工作。通过对患者的身体各项指标进行检测，全面了解患者的病情情况，行营养支持、水电解质紊乱纠正等各项常规治疗[3]。另外，术前，医患之间进行沟通，告知患者术前禁食、禁水等相关注意事项，观察患者的情绪变化情况，加强患者心理上的疏导，安抚患者的情绪，做好思想工作。待一切手术器具及其他医用物品配备齐全后，展开手术。术中，行全身麻醉，完成静脉通道的建立，严密监测患者的各项生命指标，包括血压、血氧饱和度等，合理使用试检麻醉剂监视仪。其后，选取合适的通气方式，将压力值等相关参数进行设置，在患者佩戴氧气面罩时，对氧气流量进行调整[4]。

最后，实施麻醉诱导，在医生的叮嘱下，医护人员协助麻醉师完成各项工作。选用咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，规格：5 mL∶5 mg安瓿，5支/盒），使用剂量标准为0.05 mg/kg，采用肌内推注给药的方式将试剂输注至患者体内。另外选用依托咪酯注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，规格：10 mL∶20 mg），按照0.3 mg/kg的标准静脉推注用药，注意对患者的通气情况进行观察。选用苯磺顺阿曲库铵药剂（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg），按照0.15 mg/kg的使用标准注射治疗。选用枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限公司，国药准字H42022076，规格2 mL∶0.1 mg），按照3～5 μg/kg的使用标准用药[2]。选用硫酸阿托品注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020383，规格1 mL：1 mg），按照0.5 mg的用量进行肌肉注射。在患者携带氧气面罩期间，需要对患者的呼吸情况进行监测，对呼吸频率、潮气量相关参数进行调整，确保患者呼吸顺畅。与此同时，对患者的血压指标进行检测，选用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格250 mL），吸入的浓度为1%，采用微量泵入的方式，将丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格10 mL∶100 mg），按照10～20 mL/h的使用标准用药。在麻醉维持过程中，选用的丙泊酚药剂和七氟醚，前者使用标准为0.4～0.6 mL/h，后者试剂浓度为1%。在观察组患者麻醉处理过程中，注意调整丙泊酚泵注的浓度，按照标准为400 mg/h，观察组患者的使用标准为300 mg/h，手术过程中，需要对患者的生命体征进行严密监测，定时完成芬太尼的追加，每小时追加量为0.1 mg[5]。在丙泊酚泵注速度的调整中，需要根据各组患者的麻醉深度进行设置。对患者的心率、血压指标进行检测，根据指标数值的变化情况，合理使用阿托品及麻黄碱，在医生的协助下，展开腹部手术[6]。

1.3 观察指标

在患者手术完成后1、3、5 d三个时间段，分别对患者的认知功能进行检测，统计认知功能障碍总人数，计算出对应的占比[7]。评分27～30分为正常值，21～26分为轻度认知障碍，10～20分为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍。使用简易智能量表（mini-mentalstateexamination，MMSE），对患者手术前后记忆力进行测试，23分以下为存在认知功能障碍[8]。

1.4 统计学处理

本研究中的数据使用SPSS 20.0统计学软件进行整理，计数和计量资料分别用率（%）和（）表示，分别采用χ2及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能障碍评分比较

术后1 d两组患者认知功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 d及术后5 d两组患者认知功能障碍评分比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者认知功能障碍评分比较（分，）

表1 两组患者认知功能障碍评分比较（分，）

组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后5 d观察组 44 28.34±1.34 25.38±1.24 27.25±0.24对照组 44 28.64±1.47 22.16±1.47 24.38±1.44 t值 - 0.213 5.246 7.254 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者认知功能障碍发生率比较

在患者术后1、3、5 d三个时间段，观察组患者认知功能障碍发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者认知功能障碍发生率比较[例（%）]

2.3 两组患者麻醉效果比较

两组患者术后苏醒时间、拔管时间和术中血压变化三项指标比较，观察组略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉效果比较（）

表3 两组患者麻醉效果比较（）

组别 例数 苏醒时间（min） 拔管时间（min） 术中血压变化值（mmHg）观察组 44 10.24±2.54 11.34±2.14 7.89±1.57对照组 44 9.25±2.48 10.84±2.34 7.66±1.47 t值 - 0.254 0.214 0.236 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

认知功能是心理障碍的一种反应，患者存在不同程度的认知缺陷问题，在人脑内在活动的进行中，包括信息的接收、信息的加工处理、转化等过程发生问题，从而阻碍脑部活动的正常运行，继而对患者的情感功能、执行功能或记忆功能的发挥造成影响。通过临床研究，最终推测出以下几种可能会导致人体出现认知障碍的因素[9]，其中，一部分患者本身存在精神类疾病，或者某些器质性疾病，受到疾病的影响，导致患者的认知功能存在障碍性问题；另一方面，老年手术患者由于自身精神紧张，加上体质较弱，在麻醉过程中，由于麻醉程度较深，也会导致患者术后出现认知功能障碍。本研究针对手术麻醉深度这一内容展开了具体的研究。如今，我国医疗事业在快速发展，且伴随着我国医疗技术水平的提高，麻醉技术得到了进一步的提升[10]。为了确保患者的生命安全，在麻醉处理过程中，医生必须对患者的精神状态、体质情况、药物耐受性等内容进行全面、仔细的分析，在此基础上，制订科学、合理的麻醉方案，确保其具有较高的可行性。通过研究发现，在老年患者手术治疗中，若麻醉程度较浅，麻醉药物用量低，虽能够避免一些药物不良反应的出现，但从患者血流动力学波动、患者体动反应的出现情况上来看，对手术的进行难免会产生影响[11-12]。但若麻醉程度较深，药物用量多，对患者的循环系统、呼吸系统及其他生命器官功能的发挥可能会带来较大的阻碍，患者缺血缺氧状态的发生率相对较高，从而导致脑损伤[13]。从术后患者认知功能的受损情况上来看，浅度麻醉下患者术后认知功能障碍发生率要低于深度麻醉患者。因此，在老年患者手术治疗中，医生应做好充分的准备工作，包括患者情绪上的疏导、心理应激反应的调节、身体状况的监测等，尽可能地采取轻度麻醉的方式展开手术，以便患者术后认知功能能够较快康复[14]。

在本研究中，观察组患者术后认知功能障碍发生率较对照组偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，在患者术后苏醒时间、拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，在老年患者手术治疗中，轻度麻醉对于患者术后认知功能的影响较小，临床应多加推广与使用。