思维导图引导双元护理干预策略对烟雾病术后患者的影响

唐丽华，程军艳

(河南省人民医院 脑血管五病区﹑郑州大学人民医院，河南 郑州 450003)

烟雾病是一种呈进行性损伤的脑血管类疾病，延误治疗极易造成偏瘫﹑失语等症状，重症患者甚至危及生命。临床常采用手术治疗以增加脑部血流量，缓解供血不足症状，但术后患者存在疾病相关知识不足﹑自护能力有限﹑情绪低落等问题，对预后恢复造成不利影响。思维导图引导双元护理干预是一种思维模式的改进，将复杂的护理措施以分级罗列的形式进行简化，明确护理方向﹑彰显护理措施的相互关系﹑凸显护理重点，进而引导护理人员自发思考，实施相对应的具体护理措施，充分发挥收敛和发散两种思维模式优点，保证护理工作的全面性，同时发挥护理人员的主观能动性。本研究旨在分析思维导图引导双元护理干预在烟雾病术后患者中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取河南省人民医院2020年8月至2021年8月烟雾病术后患者117例，根据入院顺序不同分为两组，对照组(n=58)﹑观察组(n=59)。对照组男25例，女33例，年龄32～65岁，平均年龄(49.25±5.26)岁；其中缺血性28例，出血性30例；受教育程度：小学及以下21例，中学及中专20例，大学及以上17例。观察组男24例，女35例，年龄32～66岁，平均年龄(50.34±6.01)岁；其中缺血性27例，出血性32例；受教育程度：小学及以下19例，中学及中专24例，大学及以上16例。本研究经本院伦理委员会审核批准，两组一般资料均衡可比(＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：经临床诊断﹑全脑血管造影检查确诊为烟雾病；Rankin修订量表(mRS)评分≥2分；患者及家属对护理方案知情，签署同意书。(2)排除标准：合并严重认知功能障碍；合并重要器官功能障碍者；合并免疫﹑凝血功能异常者；存在脑部手术治疗史者。

1.3 方法

两组于术后给予护理干预，均护理1个月。

对照组给予常规护理。(1)为患者提供干净﹑整洁﹑温湿适宜的病房环境。(2)关注患者生命体征，对出现的异常情况及时汇报医师。(3)向患者讲解烟雾病﹑手术治疗等相关知识，解决患者问题。(4)出院指导：嘱患者禁烟酒﹑低脂﹑低盐饮食，规律作息，遵医嘱用药，定期复查；每周一次电话回访，了解患者病情情况。

观察组在对照组基础上，给予思维导图引导双元护理干预策略

组建思维导图引导双元护理小组。(1)小组成员由脑血管主管医师﹑护理长﹑心理咨询师﹑康复治疗师﹑营养师﹑专职护理人员组成。(2)讨论学习，护理长组织小组成员查阅资料﹑结合临床经验，对烟雾病临床护理进行回顾﹑总结，完善护理措施。

绘制思维导图。(1)护士长确定思维导图主题(一级标题)为烟雾病术后护理，小组成员合作构建思维导图结构﹑完善思维导图分支内容，小组成员协商确定二级标题包括病情观察﹑并发症护理﹑营养护理﹑健康宣教﹑心理护理5个方面，同时完善对应的三级标题。(2)护理长组织专职护理人员讨论学习思维导图应用技巧，要求专职护理人员可以根据思维导图指导，延伸至具体护理工作实施措施，同时将思维导图打印至一张A4纸上，粘贴于患者床头。见图1。

图1 烟雾病术后护理思维导图

参照思维导图实施护理工作。病情观察：术后患者实施心电监护，每隔1 h评估一次患者基础生命体征(心率﹑血压﹑脉搏)﹑临床表现(瞳孔变化﹑皮肤变化﹑意识恢复﹑肢体活动)等体征变化。

并发症护理：(1)感染：协助患者保持舒适平卧位，即头部抬高15～30度；指导患者深呼吸﹑有效咳嗽，定期拍背﹑协助患者翻身；保持引流管﹑气道通畅，避免导管堵塞，严格遵循无菌错操作规范。(2)压疮：保持患者皮肤清洁﹑干燥，每隔2h翻身一次，避免局部皮肤受压时间过长，指导家属协商对患者进行全身肢体按摩。(3)脑过度灌注﹑脑疝﹑癫痫等重症：①实时关注患者动脉血压变化，收缩压维持在医嘱范围内，对于血压异常升高患者迅速汇报医师，采用药物滴注控制血压：血压降低者遵医嘱给予升压药物维持，以免患者出现低灌注引发脑梗塞。②密切关注患者瞳孔变化﹑呕吐症状﹑意识情况等前驱症状，对于出现颅内高压情况遵医嘱给予降璐压药物应用，同时及时排除呼吸道阻塞﹑体温过高﹑水电解质紊乱等附加因素。(4)加强对特殊患者(术前mRS评分≥3分，伴有高血压﹑血栓﹑糖尿病等基础病)的重点关注，每隔30 min～1 h对患者身体状态评估一次，直至患者度过危险期。(5)专项康复锻炼：针对患者术后出现语言﹑吞咽功能障碍﹑肢体功能障碍的，待其生命体征稳定后，给予必要的功能锻炼，加强日常自理能力训练，逐渐使患者由被动活动过渡到主动活动。

营养护理：指导患者调整饮食结构，以容易消化﹑高营养﹑高纤维素﹑高蛋白为主，来增强患者免疫力，并加强蔬菜﹑水果的摄入量，避免便秘。

心理护理：(1)举例强调重要性：通列举举正向﹑反向案例，向患者展示情绪稳定的重要作用，对患者的情绪落差表示理解，鼓励患者及时表达自己的感受。(2)心理疏导方式指导：教授患者通过记录每日心情﹑和亲友沟通﹑无杂念冥想﹑归因分析﹑读书等方式排解不良情绪。

健康宣教：(1)知识宣教：术后由护理人员依据思维导图指导向患者讲解护理方案及具体护理内容，同时结合图文结合的宣教手册向患者讲解烟雾病发病机制﹑治疗方法及术后护理的注意事项；询问患者在生活﹑治疗中存在的问题，及时解决患者疑问；讲解健康生活方式对病情恢复的正向作用。(2)术后自护方法：教授患者及家属掌握基础的病情自评方法，注意出现头疼﹑头晕﹑呕吐等不适情况，需要及时汇报医生；家属可轮流陪护患者左右，避免患者独自外出；勤换衣物，保持身体清洁，同时关注天气变化，合理增减衣物，保持舒适状态；关注患者进食﹑排便等日常情况。(3)线上平台辅助宣教：指导患者或家属加入“烟雾病术后护理交流群”，护理人员会定期在群里发布术后饮食﹑运动﹑体位等护理注意事项，指导患者查阅﹑收藏，同时鼓励患者和病友建立沟通。

1.4 观察指标

(1)住院指标。统计两组术后首次下床时间﹑住院时间。(2)自我护理能力。护理前(术前)﹑护理后(护理1个月后)采用自我护理能力测定表(ESCA)进行评估，量表共43个条目，满分172分，评分与自我护理能力呈正相关。(3)心理状态。护理前后采用焦虑自评量表(SAS)进行评估，量表满分100分，评分越高，焦虑程度越严重。(4)生活质量。护理前后采用简明健康状况调查问卷(SF-36)进行评估，量表满分100分，评分与生活质量呈正相关。(5)并发症发生率。统计两组出现感染﹑压疮﹑癫痫﹑脑疝等情况。(6)护理工作满意度。采用纽卡斯护理满意度量表进行评定，量表满分95分，95分为非常满意，76～94分为满意；57～75分为一般；38～56分为不满意；19～37分为非常不满意。满意度=(满意+非常满意)/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组住院指标比较

观察组住院时间﹑首次下床时间短于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组住院指标比较(± s )单位：d

2.2 两组SAS、ESCA、SF-36评分比较

护理后观察组SAS评分低于对照组，ESCA﹑SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组SAS、ESCA、SF-36评分比较(± s )单位：分

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率3.39%(2/59)低于对照组15.52%(9/58)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组护理工作满意度比较

观察组护理工作满意度96.61%(57/59)高于对照组81.03%(47/58)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组护理工作满意度比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 思维导图引导双元护理干预策略可减少并发症发生，促进病情恢复，提高护理满意度

吴佩红等研究指出烟雾病患术后患者面临多种颅内出血﹑癫痫等多种并发症风险，同时梁浩等研究证实术前mRS评分3～6分﹑伴有高血压是患者术后出现并发症的危险因素。本研究采用思维导图引导双元护理干预通过清晰﹑明确的思维导图形式将患者术后可能出现的并发症进行详细罗列，可帮助护理人员时刻明确护理重点，进而通过增加观测次数的形式对术前mRS评分较高﹑伴有多种基础病的高风险患者实施更为严密的关注，尽可能在出现前驱症状时给予有效干预，以最大程度减少并发症发生；同时思维导图对临床关注内容进行总结﹑突出重点，指导护理人员对患者生命体征﹑临床表现等进行监护，提高护理人员重视程度，进一步减少并发症发生，促进患者病情恢复。因此，本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，首次下床活动时间﹑住院时间短于对照组(＜0.05)，说明思维导图引导双元护理干预策略可降低并发症风险，促进患者病情恢复。郭瑞娟等将思维导图应用于胃癌根治术患者的护理中，也显示该模式可减少术后并发症发生，与本研究结果一致。除此以外。思维导图引导双元护理干预策略也能帮助患者了解护理方案的具体内容，进而帮助其理解不同护理措施的目的，减少不必要的恐惧，促使其感受到护理人员的用心，从而提升护理工作满意度(＜0.05)。

3.2 思维导图引导双元护理干预策略可减轻患者焦虑情绪，增强自护能力，提升生活质量

烟雾病术后患者属于弱势群体，本身面临着角色转变﹑生活方式转变﹑社交转变等变化，加之环境﹑经济等压力的影响易出现不良情绪。本研究通过思维导图将健康宣教﹑心理干预等复杂无序的护理内容进行呈现，可帮助护理人员按照规范的思维过程给予患者护理。在实施心理干预中护理人员遵照思维导图指导通过举例的形式强调心理状态的重要性，提高患者重视程度，随即对患者的不良情绪表示理解，教授其选择合理的内化或外化排解方式，可帮助患者及时宣泄消极情绪，避免情绪堆积，进而减轻不良情绪(＜0.05)。在维持稳定情绪的基础上，患者更易接受护理人员关于术后自护方式的宣教内容，进而增强自我护理能力(＜0.05)，与孙萌等研究结果相似。本研究结果还显示护理后观察组SF-36评分高于对照组(＜0.05)，说明思维导图引导双元护理干预策略可提升患者生活质量，这可能与患者病情好转明显﹑心理状态处于良好水平有关。

综上可知，思维导图引导双元护理干预策略可改善患者不良心理，提高自我护理能力，促进病情进程，改善生活质量，提高护理工作满意度。王春燕等研究显示联合思维导图模式对全髋关节置换术后患者进行延续护理，可促进患者康复效果。但本研究重点对院内护理进行干预，院外护理措施不足，而烟雾病的复发与患者的日常生活关系密切，下一步可尝试将该模式应用于烟雾病院外护理中，或可长效发挥模式优势，降低复发风险。