PBL教学法联合PDCA循环模式在生殖内分泌教学中的效果分析

仝丽丽，谭丽，楚喜英

(郑州大学第二附属医院 生殖医学部，河南 郑州 450000)

临床实习阶段是医学生成长为合格的临床医生的必经之路，在此阶段，学生需将在院期间学习的理论知识转化为临床实践能力，形成临床思维。生殖内分泌科为妇产学科一部分，具有基础理论抽象﹑临床表现各异﹑诊断复杂与治疗多样等特点，同时与其他学科交叉联系紧密，因此教学存在一定难度。传统以讲解案例为基础的教学模式虽沿用多年，但主动灌输式教学并不能激发学员学习自主性，易导致思维僵化。为跳出传统灌输式教育的桎梏，探究新的教学方法尤为重要和必要。PBL教学法即问题教学法，其是一套设计学习情境的完整教学方法，该教学法强调以学生为中心，旨在通过引导学生思考问题﹑探究问题﹑解决问题，提高学生的综合能力及素质。PDCA循环模式则是一种全面质量管理方法，其分为计划﹑执行﹑检查﹑处理四个阶段。在生殖内分泌教学中，若能够应用PDCA循环模式进行教学优化，则可以更好地提高教学有效性，实现教学的持续性质量提升。基于此，本研究通过PBL结合PDCA法进行生殖内分泌科教学，收效较为理想，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年4月期间于郑州大学第二附属医院生殖内分泌临床进修生50例作为此次研究一般对象，以数字随机分组法将其分为对照组与观察组，各25例。对照组中，男11例，女14例，学生年龄21～24岁，平均年龄(22.87±0.42)岁。观察组中，男12例，女13例，学生年龄21～23岁，平均年龄(22.51±0.39)岁。两组资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

纳入标准：(1)入组学习者均为郑州大学第二附属医院生殖内分泌临床进修生；(2)年龄满18岁，且具有正常语言沟通能力；(3)均无严重精神疾病﹑无严重肿瘤疾病；(4)能根据要求配合完成相关课程的学习及考核。

排除标准：(1)无正常语言沟通能力者；(2)有严重精神疾病或存在严重肿瘤疾病者；(3)中途外出学习或外出进修者。

1.2 方法

对照组采用传统教学方法带教。

观察组采用PLB联合PDCA循环模式教学，即教学与质量管理同步进行模式，教学总共分为以下实施步骤：①提出问题，由带教老师向学员发放调查问卷，对学员本阶段学习需求进行初步了解，并根据调查结果，初步明确实习目标，选择典型临床病例(尽量在教学大纲范围内选择具有代表性的病例)，讲课前将所选病例及需要解决的问题发放给学员，指导学员根据问题利用期刊﹑图书馆数据库﹑网络等资源查找相关资料，预习学习内容。以“多囊卵巢综合征”这一教学内容为例，教师就可以提出问题，包括：多囊卵巢综合征的发病机制﹑症状﹑原因是什么？多囊卵巢综合征的治疗方案？基于问题推动，学生可以在自我学习状态下实现对问题的思考﹑探究。②计划阶段(P)，由带教老师根据发放问卷调查结果，制订学习计划，后续教学依照本阶段计划落实，每2个月为一次循环周期，每个周期末进行一次考核，总结此阶段学习过程中出现的问题，并提出解决方案，例如在教学开展初期，学员没有养成从图书馆数据库获取教学资源的习惯，学习局限于教科书，此阶段就以培养学员主动寻找学习资源为教学重点。③实施阶段(D)由教学经验丰富的临床医生对学员宣传PBL与PDCA循环教学模式相关知识，但注意不需提及该教学模式的实际目的，以免受学员主观心理因素影响教学实验结果，实施阶段主要是落实计划，进入临床实习，由带教老师根据提出的典型病例进行讲解示教，学员进行实际操作，见习结束后，带教老师将进修过程中处理的典型病例汇总成为病案资料，供学员课后总结和复习。执行实习业务管理。实习秘书对进科学生开展入科教育，如科室人员结构﹑科室规章制度﹑职业道德﹑疾病类型特征﹑注意事项等内容。教学活动方面实习科室每周组织1～2次教学查房，主治医师以上人员负责，临床讲座全员每月进行1次，实习科室每周1～2次，实习科室间隔2周组织病例讨论会议，学生进行汇报并参与讨论。④检查(C)，每隔2月进行一次固定考核，其间可组织多次不定期小型测验。考核内容包括本阶段学习内容及拓展内容，目的在于检验本学习阶段学员对知识和临床操作技能的掌握程度。⑤处理(A)，通过技能操作﹑理论知识等考核结果，总结出本阶段学员学习过程中的强势环节和薄弱环节，对于实施效果较好的教学方式可继续沿用，对于尚存问题，则分析原因，制定强化教学质量的方案，纳入下一循环周期解决。

1.3 观察指标

成绩考核：进修结束后，对所有学员进行考核，主要分为实际操作和理论知识两大模块，评分细则：生殖内分泌专业基础理论30分﹑体格检查10分﹑病史采集10分﹑临床操作技能25分，病历书写15分，临床病例分析30分，总分120分。

教学方式评价：以自主设计调查问卷为工具，调查学员对教学法方式的评价，内容包括该学习法能够激发学员学习兴趣及思维﹑是否有利于提高团队合作能力﹑能够提高学习效率等问题，收回问卷后对调查结果进行汇总，并按照人数进行统计学分析。

核心能力与自我效能感：两组进修前﹑进修后采用中国注册医生核心能力量表与自我效能感量表(GSES)评估医生的核心能力(合计条目58个，总分232，得分越高，医生核心能力越强)与自我效能感(量表总分40分，得分越高，医生心理状态越佳)。

教学满意度：以自主设计教学满意度调查问卷为工具，主要包括教学方法﹑教学内容﹑教学态度﹑教学氛围等4个项目，每个项目5道题，每题1～5分，分数越高表明学生对教学越满意。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组考核成绩比较

观察组学员总分高于对照组，其中病历书写﹑体格检查﹑临床技能及病例分析方面得分与对照组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组考核成绩比较(± s )

2.2 两组教学效果评价比较

观察组学员对教学模式基本持肯定态度，观察组认为教学模式可提升学习兴趣﹑思维模式﹑团队协作﹑自学效率等方面能力的人数比例高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组教学效果评价比较[n(%)]

2.3 两组核心能力与自我效能感比较

两组带教前核心能力与自我效能感对比，差异无统计学意义(＞0.05)；两组带教后医生核心能力与自我效能感得分得到明显提高；观察组带教后核心能力与自我效能感得分高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组核心能力与自我效能感比较[n(%)]

2.4 两组学员对教学满意度比较

观察组实习生在教学方法﹑教学内容﹑教学态度及教学氛围四项满意度评分方面结果分别为(24.13±0.31)分﹑(24.15±0.26)分﹑(24.22±0.23)分﹑(24.23±0.43)分，均显著高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组学员对教学满意度比较(± s )单位：分

3 讨 论

生殖内分泌科为妇产科学的单个分支，其与妇女一生各个阶段的生理变化﹑病理变化以及保健措施等有密切联系。本学科主要研究与生殖相关的内分泌问题，由于人体发育过程十分复杂，生殖细胞的形成至分娩，机体各个系统都以其各自不同的形式参与其中，因此该课程学习难度相对较大，对教学质量也提出了更加严格的要求。

传统的教学模式以教师为中心，灌输式学习，学员被动性强，缺乏主动学习和创新的精神，因此难以从新的角度认识和解决问题，目前，如何培养思维和能力兼备的复合型人才是临床教育工作关注的重点问题。为了提高生殖内分泌临床带教质量和效率，实现对人才的全面培养，就需要带教老师加强对临床带教模式与方法的创新和优化。在创新和优化临床带教模式与方法过程中，临床带教老师应该综合考虑学生的学习需求﹑学习要求﹑性格特点﹑兴趣爱好。而PBL教学法及PDCA循环模式就是目前非常符合学生需求和要求，满足学生兴趣爱好的创新路径。PBL教学法是一种以学生为中心，按照提出问题并引导学生解决问题的方式进行教学，教学过程中学生能充分发挥主人翁作用，带教老师更多地充当引路人或启发者角色。同时，PBL教学过程中不仅能让学生掌握所学的知识和内容，亦可提升学生的综合素质与专业技能。总结PBL教学模式的优势如下：首先，PBL教学模式中重视对学生自主学习能力的培养，引导学生通过自学完成专业学习任务，带教老师的职责更多为辅助学生学习，在学生面临困境时提供指导。其次，PBL教学模式将实际问题作为临床带教活动的主轴线，其目的在于培养学生独立分析与解决问题的能力。以生殖内分泌可实习生带教工作为例，通过PBL教学模式的应用可促进师生之间互动，培养学生学习兴趣及沟通能力。

PDCA循环由休哈特博士提出，戴明宣传后得以普及，因此称戴明环，该循环模式是全面质量管理的重要依据，当前在各行各业中均得以广泛应用。PDCA循环用于临床带教中，除调节带教模式之外，更为重要的是承担起带教管理角色。为此，在执行阶段首要任务为进一步完善制度建设。对于带教工作而言，可建立起临床教学三级负责制度，改进实习管理模式，分管院长负责规划化，科室部发挥协调与监督作用，实习科室制定具体带教计划，并对实习情况进行评估，确保教学任务顺利落实。通过完善管理制度，明确各岗位职责，为带教工作顺利开展奠定良好基础。PDCA用于生殖内分泌教学中具有以下优点：(1)该方法能提升教学质量，提高学生的主观能动性，强化纪律﹑法律意识，提升沟通﹑与他人合作能力，进一步充实理论基础，并将其投入实践，逐渐培养其临床思维。(2)提升临床带教水平。PDCA实施过程中强化师资力量的建设，不仅能提升带教老师的水平，亦可提升其教学意识与责任，并在教学过程中不断总结经验，形成新型的教学方法﹑教学技巧。(3)强化实习管理水平。PDCA循环法采用三级管理模式，能保证教学过程中各项制度的落实，提升相关管理人员责任意识，为不断优化带教管理及带教模式提供重要基础。也可在组织与制度上保障临床实习质量。(4)提升临床教学质量。带教过程中涵盖教学评估﹑教学查房等内容，具有规范实习考核作用。此类工作的开展可完善临床教学质量保障体系，优化科室实习管理工作，不断改进临床教学质量，最终实现实习管理水平的整体提升。

为提升教学质量，本研究基于教学﹑质量管理两手抓的理念，将PBL与PDCA联合应用到生殖内分泌科教学中，通过经典病例进行教学，同时融入PDCA循环模式，不断发现教学问题﹑解决问题，目的在于使教学质量呈“螺旋式上升”。研究结果显示，观察组学员考核成绩明显高于对照组，临床技能与病例分析方面得分尤甚，提示PBL联合PDCA循环模式可有效提升学员实际动手能力与临床病例分析能力，有利于培养高素养的复合型人才。此外，观察组学员对教学模式评价高于对照组，提示PBL教学联合PDCA模式相较于传统教学模式更能获得学员认可。这是因为PBL教学联合PDCA模式更强调为学生构建一种灵活﹑开放﹑自主的学习环境，且在循环质量提升过程中，实现对学习的不断革新﹑优化，这对提高学生学习的有效性具有重要的意义。

两组带教后医生核心能力与自我效能感得分得到明显提高；观察组带教后核心能力与自我效能感得分高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。两组学员对教学满意度比较，观察组实习生在教学方法﹑教学内容﹑教学态度及教学氛围四项满意度评分方面结果分别为(24.13±0.31)分﹑(24.15±0.26)分﹑(24.22±0.23)分﹑(24.23±0.43)分，均显著高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。这是因为PBL教学联合PDCA模式更加符合现代学生的身心发展需求和要求，可以有效激发学生的兴趣性﹑能动性，进而提高学生的临床带教有效性。而符合学生需求和要求的教学模式自然可以获得学生的认可和喜爱。

综上所述，PBL教学联合PDCA模式用于生殖内分泌教学的效果确切，可有效提升学员学习兴趣﹑提高学员临床实践能力，培养其临床思维，在临床教学中不失为高效可行的教学模式。