不同口腔护理方式在极低出生体质量早产儿中的效果比较

陈桂萍，王会敏

(永城市妇幼保健院 新生儿科，河南 商丘 476600)

孕37周以前出生的活产婴儿，属于早产儿。早产儿皮肤薄嫩，肺发育不成熟，皮下脂肪少，肌肉少，指甲短软，头较大，囟门较宽，容易并发呼吸窘迫综合征﹑败血症﹑硬肿症。早产儿出生后一般需要保温箱保暖治疗。早产儿出生后应该先喂糖水，没有呕吐的情况，可以喂奶，同时早产儿护理要注重质量。低出生体重儿是指出生体重低于2 500 g，就称为低出生体重儿。低出生体重儿往往因为胎儿本身的因素，会导致的出生体重低于正常足月出生体重儿。并且，极低出生体质量早产儿可能会发生感染，出现体温不升等异常情况。因此，极低出生体质量早产儿需要给予特殊的照护，随着生活水平和医疗条件的提高，人们对照护水平的要求越来越高，常规口腔护理已经不能满足人们的需求。母乳口腔护理是利用母亲初乳进行母乳口腔护理，抽取母乳，滴入无菌棉签对患儿进行口腔护理。然而，母乳口腔护理与常规护理对极低出生体质量早产儿体格生长以及口腔影响尚不清楚，鉴于此，本研究选取永城市妇幼保健院出生的84例极低出生体质量早产儿，探究不同口腔护理方式在极低出生体质量早产儿中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年2月至2021年2月本院出生的84例极低出生体质量早产儿，依照随机数表法分为观察组和常规组，每组42例。观察组男孩20例，女孩22例，分娩方式：自然分娩26例，剖宫产16例；常规组男孩21例，女孩21例，分娩方式：自然分娩25例，剖宫产17例，两组基本资料比较，差异无意义(＞0.05)，本研究获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：均符合《实用新生儿学》中早产儿诊断标准；出生体重不足1 500 g；均为单胎；胎龄28～32周；均知情同意；

排除标准：先天性疾病患儿；母亲合并传染性或感染性疾病；听力异常；患儿家属精神疾病史；患儿父母沟通障碍；家属依从性差者。

1.2 方法

所有早产儿均送入重症监护室，接受治疗和口腔护理，常规组患儿由护理人员完成喂养﹑保暖﹑预防感染等照护工作，用浓度0.9% 的生理盐水进行口腔护理，1次/4 h，待开奶后改为1次/8 h。观察组给予母乳口腔护理，具体方法为：首选新生儿母亲的母乳，经父母同意可采用其他母乳来源；所有使用的母乳和棉签均经过杀菌消毒处理，1次/4 h，待开奶后改为1次/8 h。试验进行到全肠内喂养或出院时进行指标评估。指导家属对早产儿进行抚摸，从面部到脚趾，入睡前播放轻音乐。

1.3 研究指标

(1)比较两组早产儿生长发育指标，分别于护理前和护理后测定早产儿体重﹑身高。(2)比较两组家长满意度评分，护理后采用家长满意度调查问卷进行评分，总分100分，分数越高表示家长满意度越高。(3)比较两组早产儿口腔清洁度评分，口腔清洁度评分包括：护理1个月后，对极低出生体质量早产儿口腔进行病原菌检测，总分为1～5分，当出现有分泌物﹑检测呈阳性时评为1分；当存在溃疡﹑出血情况时评为2分；当存在奶渣评为3分；当舌苔较厚重时评为4分；5分为口腔无上述情况，分数越高表明清洁度较高。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组早产儿生长发育指标比较

护理前，两组早产儿生长发育指标对比无统计学意义(＞0.05)，护理后，两组早产儿体重﹑身高较护理前均升高，且观察组早产儿体重﹑身高均高于常规组，差异均有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组早产儿生长发育指标比较(± s )

2.2 两组家长满意度评分比较

护理后两组家长满意度评分较高，且观察组家长满意度评分高于常规组，差异均有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组家长满意度评分比较(± s )单位：分

2.3 两组早产儿口腔清洁度评分比较

护理前，两组早产儿口腔清洁度评分对比无统计学意义(＞0.05)，护理后两组早产儿口腔清洁度评分较护理前均升高，且观察组早产儿口腔清洁度评分高于常规组，差异均有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组早产儿口腔清洁度评分比较(± s )单位：分

3 讨 论

一般认为出生后一小时内的体重为出生体重，而低出生体重儿是指出生体重低于2 500 g。由于孕妇或胎盘的因素，或胎儿本身发育有问题等因素，会导致的出生体重低于正常足月出生体重儿，所以生后有可能心肺功能，消化系统，神经系统功能发育不成熟。随着我国早产儿出生率增加，口腔护理也发挥重要的作用。早产儿出生后身体各项机能尚未发育完全，对外界适应能力较差，大部分医院采取封闭式管理模式，以保障其身体健康。传统的口腔护理时，先用棉签蘸上淡盐水或温开水，清洁小儿口腔内的两颊部﹑齿龈外面，再清洁齿龈内面及舌部。张口不合作的小儿，家属可用左手的拇指﹑食指捏小儿的两颊，使其张口，必要时也可用勺子柄或筷子帮助撑开口腔。有研究发现，母乳口腔护理不仅可以改善新生儿预后，同时可以减轻父母压力和焦虑，提高父母满意度。本研究通过依照随机数表法分为观察组和常规组，探究不同口腔护理方式在极低出生体质量早产儿中的效果的影响，为早产儿照护提供参考。

本研究发现，护理前，两组早产儿生长发育指标对比无统计学意义，护理后，两组早产儿体重﹑身高较护理前均升高，且观察组早产儿体重﹑身高均高于常规组，差异均有统计学意义，提示能够改善极低出生体质量早产儿体重。研究指出，常规口腔护理，对新生儿的颊部﹑齿龈外侧等部位进行轻轻擦拭，随后再对齿龈内部和舌部进行清洗。从营养学方面来看，母乳中含有的各类营养物质比例适当，非常有利于早产儿的消化吸收，对于胃肠道功能较弱的早产儿来说，无疑是易于吸收的最佳营养物质，母乳口腔护理以母乳喂养为主，使护理工作更加完善，保证早产儿健康发育。

本研究还发现，护理后两组家长满意度评分较高，且观察组家长满意度评分高于常规组，差异均有统计学意义，提示母乳口腔护理能够促进极低出生体质量早产儿护理的家属满意度。母乳口腔护理通过指导家庭成员反复练习新生儿护理工作，能够熟练掌握换衣物﹑换尿布以及正确的喂奶方式，避免传统家庭护理不当影响早产儿生长发育。研究指出，母乳口腔护理应用于极低出生体质量早产儿，在母亲声音刺激的应用中，要注意合理调节音量，如果音量过大会对早产儿造成不良的影响。在此基础上，联合母乳口腔护理的方法，能进一步提高干预效果。此外，护理前，两组早产儿口腔清洁度评分对比无统计学意义，护理后两组早产儿口腔清洁度评分较护理前均升高，且观察组早产儿口腔清洁度评分高于常规组，差异均有统计学意义，提示母乳口腔护理能够促进极低出生体质量早产儿口腔清洁度。用棉签蘸上适量的淡盐水，轻轻擦拭婴儿的颊部或是齿龈，之后再对口腔内部进行清洁。尽量不要让极低出生体质量早产儿含着奶嘴入睡，这样很容易引起细菌滋生。有研究发现，母乳口腔护理能够促进极低出生体质量早产儿，早产儿口腔清洁度评分较护理前均升高，母乳口腔护理通过评估家属心理﹑生理﹑社会﹑经济状况制定针对性的早产儿护理方案，指导家属日常护理技巧，并改变不健康照护行为，对于提高口腔清洁度具有一定的影响。

综上所述，母乳口腔护理能够增加极低出生体质量早产儿体重，提高家长满意度，改善极低出生体质量早产儿口腔清洁度。此外，由于本研究纳入样本有限，对护理家长的要求较高，仍需扩大样本，进一步证实本研究结果。