MDT式护理干预在老年糖尿病伴急性胆囊炎患者中的应用价值

郭红丽

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 超声诊断科，河南 南阳 473007)

糖尿病伴急性胆囊炎患者存在全身血糖升高或血管硬化，胆囊供血不足及排空障碍，若不及时进行治疗，病情将进一步加重，严重危害患者身体健康。目前临床多选择胆囊切除手术，但患者血糖持续高水平状态易引发术后感染等问题，因此需术后辅以护理干预，促进患者预后恢复。常规护理干预模式重在遵医用药，无法多方位控制血糖，因而患者恢复进度仍较慢，无法满足患者需求。多学科协作(MDT)式护理模式由多学科专家针对疾病进行讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳治疗方案，从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病人受益最大化。基于此，本研究选取本院96例老年糖尿病伴急性胆囊炎患者，旨在分析MDT式护理干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳医学高等专科学校第一附属医院2020年2月至2021年2月收治的老年糖尿病伴急性胆囊炎患者96例，随机分为单双号，单号为研究组(n=48)﹑双号为对照组(n=48)。对照组男21例，女27例，年龄62～78岁，平均年龄(69.24±3.16)岁；糖尿病病程3～12年，平均病程(7.25±1.14)年；急性胆囊炎病程1～5 d，平均病程(3.27±0.52)d。研究组男24例，女24例，年龄61～79岁，平均年龄(70.03±3.05)岁；糖尿病病程3～13年，平均病程(7.08±1.25)年；急性胆囊炎病程1～6 d，平均病程(3.35±0.57)d；两组基线资料均衡可比(＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准

纳入标准 (1)年龄≥60岁；(2)符合糖尿病诊断标准；(3)符合急性胆囊炎诊断标准；(4)认知无异常者；(5)患者知情本研究并签署知情同意书。

排除标准 (1)合并其他脑血管疾病；(2)心肝肾功能严重障碍；(3)恶性肿瘤疾病患者；(4)视网膜病变者。

1.3 方法

两组均拟行常规胆囊切除手术治疗，从术后干预至出院。

对照组 在术后进行常规护理干预，包括实时监测患者生命体征﹑遵医嘱进行用药指导，定时每天查房，询问患者恢复情况，保持病房干净卫生，及时更换床单﹑被罩，向患者普及该疾病有关护理知识等。

研究组 在术后进行MDT模式护理干预，具体措施如下：(1)建立多学科团队小组：由糖尿病科﹑内科﹑药理科﹑护理科﹑康复科﹑营养科﹑心理科﹑患者及患者家属组成，参与该小组的所有医护成员必须具有高级职称，且有多年临床经验。根据患者及家属倾向性共同制定护理方案。(2)责任分工：①糖尿病科及内科根据糖尿病发病原因﹑患者严重程度﹑急性胆囊炎诱因，筛查患者可能存在的并发症，如急性坏死性胰腺炎﹑胆囊穿孔﹑糖尿病肾病﹑糖尿病视网膜病变等，再依据患者血糖检验结果，制定详细降糖方案，严格控制患者血糖变化，确保糖化血红蛋白(HbA1c)＜7%，空腹血糖(FPG)＜7 mmol/L，餐后2 h血糖(2hPBG)＜10 mmol/L，必要时应用胰岛素使患者血糖稳定至控制范围内。再结合患者体征﹑血气﹑尿量和电解质等状况，及时采取解除胆囊痉挛﹑补充体液﹑消炎止痛﹑纠正水﹑电解质紊乱及酸碱失衡。②护理科每天按时查房，了解患者需求，若患者体征出现异常变化，及时向主治医师反馈。创建宣教二维码，其中包含该疾病发病机制﹑治疗方式﹑治疗有效率﹑自我护理方式等，制作成视频﹑语音﹑文字等，将二维码张贴于病房，让患者自行扫码学习，提高患者疾病知识掌握度，减轻术前恐慌感，提高患者康复自信心及遵医依从性。③康复科在术后定期监测心﹑肝﹑肾﹑脑等重要脏器功能变化，做好末端神经功能锻炼，根据患者身体恢复情况制定并指导患者每天进行30～50 min中﹑强度体育锻炼，检查﹑训练患者吞咽功能，对于长期卧床或腿脚不便的患者，则应加强肺功能锻炼，指导患者家属正确的肢体锻炼方式，每天对患者进行3～60 min肢体锻炼。④药理科根据患者病情严重程度及并发症，制定合适用药方案及用药量。指导患者按时按量服药，给予患者病情变化及时调整用药方案。⑤营养科详细记录分析患者营养指标，指导患者清淡饮食，禁食高脂﹑刺激性食物，以免刺激胆囊﹑胆管收缩，加剧胆囊的疼痛。同时保证充足的维生素和热量，适量的膳食纤维，刺激肠蠕动，预防胆囊炎发作，要少食多餐，避免暴饮暴食。计算患者饮食总热量，合理分配营养物质，确保患者每餐饮食营养﹑合理﹑科学。⑥心理科在术前根据焦虑自评量表(SAS)﹑抑郁自评量表(SDS)评测患者心理状态，温和的与患者进行交谈，了解患者产生负面情绪的原因，如病情发展﹑经济压力﹑家庭因素等。从患者角度出发，及时进行情感疏导，缓解患者负性情绪，让患者感受到医护人员的真诚与温暖，从而认可医院﹑信任医护人员。

1.4 观察指标

(1)通知患者于检测前1 d晚上10点后禁食禁水，于次日清晨抽取患者空腹静脉血，应用贝克曼AU5800系列全自动生化分析仪检测两组干预前﹑干预后HbA1c﹑FPG及餐后2hPBG水平。(2)应用SAS﹑SDS评价量表评估两组干预前﹑干预后心理状态。分值越高，抑郁﹑焦虑倾向越明显。(3)记录两组干预前﹑干预后身高﹑体重。身体质量指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)，衡量患者胖瘦程度及是否健康。18.5＜BMI＜23.9为标准体重；24≤BMI＜28为超重；≥28为肥胖。(4)观察对比两组术后并发症发生率。包括恶心呕吐﹑发热﹑感染等。(5)采用本院自制护理满意度调查表，包括医护人员用药指导﹑运动指导﹑服务态度等，满分100分。十分满意：＞90分；满意：75～90分；不满意：＜75分。总满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组血糖水平比较

干预前，两组HbA1c﹑FPG﹑2hPBG水平比较，无显著差异(＞0.05)；干预后，两组HbA1c﹑FPG﹑2hPBG水平均降低(＜0.05)，且研究组HbA1c﹑FPG﹑2hPBG水平低于对照组(＜0.05)。见表1。

表1 两组血糖水平比较(± s )

2.2 两组心理状态及BMl水平比较

干预前，两组SAS﹑SDS评分及BMI水平比较，无显著差异(＞0.05)；干预后，两组SAS﹑SDS评分均降低(＜0.05)，且研究组SAS﹑SDS评分低于对照组(＜0.05)，而BMI水平比较，无显著差异(＞0.05)。见表2。

表2 两组心理状态及BMl水平比较(± s )

2.3 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率4.17%低于对照组16.67%(＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组护理满意度比较

研究组护理满意度93.75%高于对照组77.08%(＜0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

调查显示，老年糖尿病伴急性胆囊炎的死亡率是无糖尿病者的2倍。目前临床主要是以手术摘除胆囊来治疗急性胆囊炎，而糖尿病尚无根治的方法。老年患者在高血糖状态下代谢异常，预后效果不理想，而常规护理模式较为单一，也无法很好的控制患者血糖。基于此，采取更科学有效的护理模式来改善患者血糖，对促进术后恢复有重大意义。

MDT式护理干预是建立在循证医学基础上的复杂疾病治疗新型模式，由多学科组成相对固定的专家组，针对某一疾病或器官，通过定期﹑定时﹑定制的会议形式，提出适合患者病情的最佳治疗方案，继而由相关学科单独执行或多学科联合执行治疗方案，可弥补常规护理模式的缺陷。很多研究已证实，MDT护理模式通过正确的诊断﹑治疗和护理，能促进患者康复，提升生活质量。血糖指标对于评判糖尿病病情进展有重要意义，干预后，研究组HbA1c﹑FPG﹑2hPBG水平较对照组均降低，且研究组并发症发生率低于对照组，提示MDT式护理干预可有效降低患者术后并发症及改善患者术后血糖水平。分析原因：护理科心理科对患者及家属进行健康宣教，通过让患者自行扫描宣教二维码，以视频﹑语音等形式呈现疾病相关宣教内容，弥补口头宣教的不足，使患者对糖尿病伴胆囊炎有明确的认知，减轻术前恐慌感，提高患者康复自信心及遵医依从性，加上营养科及糖尿病科制定的帮助患者降血糖方案，每天精细的饮食指导﹑运动指导，改变患者不良生活方式，提高患者免疫力，抑制患者血糖恶性发展，能有效降低因血糖高而引发的并发症发生率。在医护人员悉心照料下，患者遵医依从性提高，每天跟随医护人员的指导进行适当地运动，随着病情好转，患者因病情产生的负面情绪得到显著改善，本研究结果显示，干预后，研究组SAS﹑SDS评分较对照组均降低，提示MDT式护理干预可有效改善患者心理状态，BMI水平与治疗前无显著差异，可能与住院时间较短，未进行长期随访有关。MDT护理模式从病人角度出发，保证高质量诊治计划及护理模式，让患者感受到医护人员的专业及人性化。本研究结果显示，研究组护理满意度高于对照组，提示MDT护理干预可提高患者护理满意度。

综上所述，应用MDT式护理干预患者术后，可改善患者心理状态，降低血糖水平及BMI，能有效提高患者护理满意度，加快术后恢复进程。