经阴道及腹部超声诊断宫外孕在急诊急救中的应用探讨

秦金红

【摘要】目的：探讨在宫外孕患者的急诊急救中采用经阴道超声与经腹部超声检查的临床价值。方法：选取2019年1月—2021年12月期间我院妇科和急诊科经转妇科收治的169例宫外孕患者，均经手术探查证实为宫外孕，所有患者均经腹部超声检查以及经阴道超声检查，分析两种检查方式的检查准确率以及声像图表现。结果：经腹部超声检查检出率72.78%，经阴道超声检查检出率86.39%（P<0.05）；经阴道超声检查准确率、敏感度与特异度均较高；经阴道超声检查在胎心、胎芽、卵黄囊、附件区包块以及假孕囊方面检出率均较高（P<0.05）。结论：在急诊科进行宫外孕患者的诊断中接受经阴道超声检查准确率较高，可提高诊断准确率，为临床诊断与对症治疗提供可靠的参考依据。

【关键词】宫外孕；急诊急救；经腹部超声；经阴道超声；诊断价值

Application of transvaginal and abdominal ultrasonography in diagnosis of ectopic pregnancy in emergency

QIN Jinhong

Baiyin Central Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730913， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of transvaginal ultrasonography and transabdominal ultrasonography in emergency treatment of ectopic pregnancy. Methods： A total of 169 patients with ectopic pregnancy admitted to the gynecology and emergency departments were transferredto gynecology of our hospital from January 2019 to December 2021 were selected. All patients were confirmed to have ectopic pregnancy by surgical exploration. All patients were examined by abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound， and the accuracy and sonographic performance of the two examination methods were analyzed. Results： The detection rate of transabdominal ultrasonography was 72.78%， transvaginal ultrasonography was 86.39%（P<0.05）； Transvaginal ultrasonography has high accuracy， sensitivity and specificity. The detection rates of fetal heart， embryo bud， yolk sac， adjunct area mass and pseudopregnancy sac were higher by transvaginal ultrasonography（P<0.05）. Conclusion： Transvaginal ultrasonography has high diagnostic value in emergency treatment of ectopic pregnancy， which can improve the diagnostic accuracy and provide reliable reference for clinical diagnosis and symptomatic treatment.

【Key Words】Ectopic pregnancy； Emergency first aid； Transabdominal ultrasound； Transvaginal ultrasound； Diagnostic value

宮外孕也被称之为异位妊娠，因卵子着床并发育在子宫腔外得名，该疾病是常见的疾病，典型的表现是腹痛、阴道流血、停经、晕厥等，其中最主要的症状就是腹痛，诱发腹痛的原因是血液刺激腹膜或者输卵管破裂等所致，若因输卵管破裂所致腹痛，主要是一侧的下腹部发生强烈的疼痛感，还会有恶心、呕吐等症状[1]。通常情况下宫外孕发病较急且进展迅速，此时患者应尽快就诊，若为及时干预一旦发生破裂就会引起腹腔内出血，严重者还会发生失血性休克，危及患者的生命安全，因此，能够尽早准确诊断并给予针对性治疗对改善患者预后意义重大[2]。临床在进行宫外孕患者的诊断时可采用经腹部或经阴道超声检查，为了进一步求证更为有效的诊断方式，本次研究主要探讨在急诊患者中诊断宫外孕时运用经阴道与经腹部超声检查的有效性，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年12月期间我院妇科和急诊科经转妇科收治的169例宫外孕患者，年龄22～41岁，平均年龄（32.13±1.44）岁，孕次1～3次，平均孕次（1.82±0.54）次，停经时间37～57d，平均时间（46.35±2.08）天。纳入标准：①均经手术探查证实为宫外孕；②检查配合度较好；③患者及家属均在知情且自愿的情况下参与研究，能够配合完成各项检查以及调查问卷的填写。排除标准：①认知以及精神异常，不能良好沟通；②患有恶性肿瘤疾病；③合并多器官功能衰竭；④凝血功能异常。

1.2 方法

本次研究使用的超声诊断仪器均为迈瑞公司提供的Mindray DC-7和Minradray DC-80 pro。

经腹部超聲检查：检查前叮嘱患者使膀胱处于充盈的状态，根据检查需要协助患者取仰卧位的体位，设置探头的频率为3.5～5.0MHz，将适量的耦合剂涂抹于探头顶端，将探头紧贴在患者下腹壁放置，顺着耻骨联合处进行扫查，横、纵以及斜切面均要扫查到，对患者子宫区域和附件区仔细探查，探查附件包块、盆腔积液程度、子宫内孕囊情况（包括孕囊着床的部位、孕囊大小以及回声情况等），对腹膜折返部位重点观察，包括子宫的大小、是否有暗区、子宫内膜厚度以及回声情况。

经阴道超声检查：检查前叮嘱患者排尽膀胱中的尿液，根据检查的需要取截石位的体位，让患者将臀部抬高，设置探头的频率为5.0～9.0MHz，将适量耦合剂涂抹与探头上并将一次性避孕套套在探头上，经阴道将探头缓慢推入后穹窿处，以横切面、斜切面及纵切面对患者进行扫描，观察患者子宫内膜是否发生流血，观察宫腔内是否有孕囊、附件区是否有包块、若患者有盆腔积液要记录盆腔积液的程度、监测孕囊搏动的情况，对患者两侧卵巢情况也需仔细查看。若在探查过程中发现有异常表现则合理调整探头的角度再次探查以便能够更加细致的检查。所有的影像学图像均由2名资深影像学医师共同阅片给出诊断结果，若2名医师存在不同意见可再次对患者进行扫查或请第3名医师进行阅片，直到有统一的诊断结果。

1.3 观察指标

（1）对比经腹与经阴道超声检查诊断结果。（2）对比经腹与经阴道超声检查声像图表现。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比经腹与经阴道超声检查诊断结果。

经腹部超声检查检出率为123例（占比72.78%），经阴道超声检查检出率为146例（占比86.39%），差异具有统计学意义，2χ=9.633，P<0.05。经腹部超声检查准确率79.29%，敏感度93.89%，特异度28.95%；经阴道超声检查准确率92.90%，敏感度96.69%，特异度61.11%，经阴道超声检查准确率、敏感度与特异度均较高，见表1。

2.2 对比经腹与经阴道超声检查声像图表现。

经阴道超声检查在胎心、胎芽、卵黄囊、附件区包块以及假孕囊方面检出率均较高（P<0.05），见表2。

3 讨论

宫外孕也称为异位妊娠，是发病率较高的妇科急症。诱发宫外孕的原因包括以下几点：（1）输卵管炎症：部分既往存在输卵管炎的患者因未对其加以重视，随着病情的进展以及炎症的蔓延可造成输卵管感染，而一旦输卵管周围黏连就会导致受精卵不能正常通过，此时受精卵会在输卵管内进行着床。（2）输卵管妊娠史：如果卵子曾进入过一侧输卵管内并在其中受精，受精卵就容易进入对侧输卵管中从而发生输卵管妊娠[3]。若患者既往有过输卵管妊娠，当其再次妊娠时发生输卵管妊娠的概率较大。（3）其他疾病：患者曾经有卵巢囊肿或者患有子宫肌瘤，治疗不彻底或者未及时治疗，随着肿瘤变大就会对输卵管造成压迫，与健康者相比其患有宫外孕的风险就更大。（4）未采取正确的方式避孕：若患者层长时间服用避孕药很容易改变机体孕激素水平，输卵管壁蠕动性能变差，不能顺利运送受精卵就可能发生宫外孕。（5）人工流产：若患者既往多次人工流产，在一定程度上会损伤子宫内膜，这样胚胎就无法在子宫内正常着床而容易发生宫外孕。众所周知，宫外孕是急症，为患者争取更多的抢救时间极为重要，越早治疗对于预后越有利。然而，宫外孕患者某些临床症状和月经不调的症状较为相似，在诊断中时有发生误诊或者漏诊的情况，因此，采取有效的诊断方式对改善其预后极为重要[4]。

随着临床诊断技术的不断发展，超声检查技术广泛应用于宫外孕的诊断中，通过超声检查能够清晰地显示宫腔内的情况，还能够对病灶实施动态监测，且该技术可以反复操作，能够为医生诊断疾病以及制定治疗方案提供指导。临床诊断该疾病的超声方式包括经腹部以及经阴道超声检查，其中，经腹部超声检查利用探头扫查子宫及周边区域，操作比较简单，在检查的过程中不会对患者的身体造成损害，因此优势广泛应用于疾病的诊断中，但经腹部超声检查时探头贴于腹部，与患者病变的部位仍有一定的距离，观察效果不理想，对于一些体型较为肥胖的患者，在经腹部超声检查中会受到腹部脂肪的影响而发生漏诊或者误诊的情况[5]。经长期观察发现，经阴道超声检查有以下几点优势：（1）能够对图像进行优化处理，经阴道超声扫查拓宽了视野，患者无需充盈膀胱，在一定程度上避免因膀胱受压迫而影响多重反射性，能够减少对超声图像输出造成的干扰，对于较小的病灶也能够观察到，因探头频率较快，得到的超声图像更为清晰[6]。（2）能够快速判断病因，经阴道超声检查探头频率较经腹部超声检查要高，能够直接与患者盆腔器脏接触，可减少肠道气体的干扰进而获得更加清晰的影像学图像，通过图像能够看到病灶外形、肌层回声等特点，通过声像图表现能够判断其具体病症，而经腹部超声检查对于较小病灶或者回声不明显的病灶则无法快速检测出来，若患者存在下腹部坠痛等症状，利用经腹部检查效果不佳，而经阴道超声检查则能够观察到病灶细微结构的变化以及炎症粘连等，能够帮助临床医生制定治疗方案提供指导方向[7-8]。 （3）因经阴道超声检查前患者无需充盈膀胱，检查过程中舒适度相对要高一些，在探查过程中探头放置于阴道中，与子宫和卵巢位置较近，能够更加清晰的发现微小病灶以及病变周围的情况，弥补了经腹部超声检查的不足之处，观察效果更好[9]。

在本次研究中分析了两种诊断方式的诊断效果，经阴道超声诊断检出率较高，经阴道超声检查在胎心、胎芽、卵黄囊、附件区包块以及假孕囊方面检出率均较高（P<0.05）。

综上所述，在急诊急救中采取经阴道超声检查具有更高的诊断价值，能够指导临床医生做出更准确的诊断并制定相应的治疗方案，值得推荐和使用。

参考文献

[1] 吴娟.经腹部超声和经阴道超声在宫外孕诊断中的应用价值[J].医疗装备，2021，34（5）：28-29.

[2] 陈爽.不同彩色多普勒超声检查方式在异位妊娠早期诊断中的应用研究[J].陕西医学杂志，2020，49（2）：154-156，165.

[3] 宣炜.经阴道彩色多普勒超声检查在诊断宫外孕中的应用价值[J].当代医药论丛，2019，17（2）：153-154.

[4] 杜慧婷.经阴道超声联合经腹部超声在宫外孕诊断方面的应用价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（14）：133.

[5] 段园园，郭艳，尹吉明，等.经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值分析[J].现代生物医学进展，2019，19（14）：2779-2782.

[6] 周贇，陈晓姣，杨钰，等.特殊部位异位妊娠的临床特征及超声图像特点[J].安徽医学，2019，40（11）：1208-1211.

[7] 刘爱华，王东，姚水平，等.经腹部彩超联合血清β-HCG及ALP水平检测在宫外孕早期诊断中的应用价值[J].河北医学，2019，25（2）：197-201.

[8] 余红星，张春玲.阴道超声检查与腹部超声检查在妇产科疾病诊断中的应用价值[J].陕西医学杂志，2019，48（4）：445-448.

[9] 王玲玲.经阴道及腹部超声诊断宫外孕在急诊急救中的应用[J].沈阳药科大学学报，2021，38（S2）：119.