消渴平汤治疗阴虚燥热兼瘀型消渴病对患者血糖及 HbA1c 水平的改善探讨

陈惠

【摘要】目的：研究消渴平汤治疗阴虚燥热兼瘀型消渴病对患者血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）水平的改善效果。方法：择取在本院就诊的92例阴虚燥热兼瘀型消渴病患者，接收时间为2021年1～12月，通过计算机随机分组法分组，对照组纳入施以二甲双胍治疗的46例患者，观察组纳入进行消渴平汤治疗的46例患者。对比两组的血糖血脂指标、胰岛素相关指标、尿白蛋白排泄率、中医症候积分、临床疗效、不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白以及甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）;治疗后，观察组的空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、尿白蛋白排泄率以及中医症候积分均低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）;临床疗效经评估显示，观察组高于对照组，不良反应发生率方面，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：对阴虚燥热兼瘀型消渴病患者实施消渴平汤治疗安全有效，有助于胰岛功能以及血糖水平的改善，减轻临床症状，还可调节脂质代谢。

【关键词】消渴病;阴虚燥热兼瘀型;消渴平汤;血糖

【中图分类号】R255.4【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）15-0026-04

中医将糖尿病纳入“消渴”等范畴，认为该病的基本病机为阴津亏耗、燥热偏盛[1-2]。其中因五脏虚弱、阴亏燥热所引起的病症比较常见，阴虚燥热兼瘀型为常见证型，会对人体健康造成较大的损害。阴虚燥热兼瘀型消渴病晚期会出现较多的并发症，进而会降低患者的生活质量，因此需要早期采取有效的干预和治疗。以往临床中在加强饮食、运动干预的同时多采用二甲双胍等西药起到降糖控糖作用，但是长期使用西药易出现不良反应，导致服药依从性下降，进而对疗效产生影响[3]。近年来中药治疗消渴病凸现出了明显的优势，本文就消渴平汤作用于该病患者中所起到的效果进行观察，旨在促进该病疗效的提升。

1 对象与方法

1.1 研究对象

陰虚燥热兼瘀型消渴病患者92例均为本院2021年1月～12月收治，根据计算机随机分组法将患者平均分为两组，46例/组。对照组中男性30例，女性16例;年龄在40～72（58.60±3.10）岁;病程为2～18（10.25±2.11）年。观察组中男28例，女性18例;年龄在42～74（58.65±3.20）岁;病程为3～20（10.31±2.18）年。两组的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参考《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4];中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于阴虚燥热兼瘀型的辨证分型标准。

纳入标准：（1）满足上述诊断标准者;（2）重要脏器功能经检查显示正常者;（3）入组前两周未进行过降糖治疗者;（4）自愿参与研究以及随访者。

排除标准：（1）存在严重糖尿病急慢性并发症者;（2）其他类型糖尿病患者;（3）正在接受强化降糖治疗者;（4）存在严重精神疾病，所用药物可能会对研究结果产生影响者;（5）对相关药物存在过敏反应者。

剔除、脱落标准：不配合治疗者;研究期间因自身因素退出此次研究。

1.2 方法

对照组实施二甲双胍治疗。盐酸二甲双胍片（寿光富康制药有限公司，国药准字 H20213504，规格0.5 g ×60片）500mg/次，口服，一日一次。

观察组施以消渴平汤治疗。方中包括山参（另煎）4 g，红花、山楂各10 g，地骨皮13 g，黄连、生地黄、枸杞子、玉竹各20 g，丹参、知母各25 g。辨证用药：加用杜仲与寄生各10 g治疗腰酸腰痛者;加用柏子仁、夜交藤、酸枣仁各10 g治疗不寐者;加用内金、三仙各10 g 治疗食少腹胀者;增加生地黄或知母5～10 g 治疗口渴甚者。水煎去渣取汁200 mL，1天1剂，分早晚两次温服，100 mL/次。

两组的疗程均为2个月。在治疗期间均严格按照“糖尿病饮食指南”合理饮食，三餐后适当运动。

1.3 观察指标

在入组时、治疗开展2个月后测定两组患者的血糖水平，其中空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2 hPBG）应用快速血糖仪测定，糖化血红蛋白（HbA1c）水平经糖化血红蛋白分析仪测定。同时取患者的空腹静脉血，应用全自动生化分析仪对血脂指标[甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]展开测定。

在入组时、治疗开展2个月后对两组患者的晨起空腹静脉血3 mL 进行离心处理，获得血清，应用放射免疫法测定空腹胰岛素（FINS）。计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。同时收集两组患者的24h 尿液，应用放射免疫分析法测定尿液中的微量白蛋白，计算尿白蛋白排泄率（UAER）。

对两组患者入组时、治疗开展2个月后的中医症候进行评分，主症（口渴多饮、多食易饥、五心烦热、大便干燥;舌红苔黄或少苔，脉弦数）按照由无到重即为0分、2分、4分、6分，次症（面色晦暗、胸闷胸痛、肢体麻木、舌暗或瘀斑）计为0分、1分、2分、3分。总分为主症与次症积分之和，分值越低，提示症候越轻。

在治疗2个月后评估临床疗效，具体判定标准：临床症状体征表现出基本消失状态，中医症候积分减分率在95%及以上，则为痊愈;临床症状体征表现出显著改善状态，中医症候积分减分率≥70%，血糖水平处于正常值范围内，即为显效;临床症状体征稍有改善，中医症候积分减分率在30%～69%，血糖水平较治疗前稍有下降，即为有效;以上标准均未达到则为无效。（总例数-无效例数）/总例数×100%即为总有效率。

治疗期间对两组患者所发生的不良反应情况进行记录。

1.4 統计学处理

将此次研究中所涉及到的资料利用 SPSS 25.0软件分析。计数资料经χ2检验，表现形式为[ n （%）];计量资料经 t 检验，以（x（—）± s ）表示。P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标对比

两组患者治疗开展后的血糖指标测定值低于入组前数据（P<0.05）;治疗后，观察组的血糖指标均较对照组数据更低（P<0.05），见表1。

2.2 血脂指标对比

治疗后两组患者的血脂指标相较于入组前数据差异明显（P <0.05），除 HDL-C 水平更高外，观察组的其他三项血脂指标均比对照组数据更低（P<0.05），见表2。

2.3 胰岛素相关指标和UAER对比

治疗后，两组的胰岛素相关指标和 UAER 均表现出下降趋势（P<0.05），观察组的 FINS、HOMA-IR 数据以及 UAER 水平均比对照组更低（P<0.05），见表3。

2.4 中医症候积分

治疗后，两组的中医症候积分均低于入组前（ P <0.05），且观察组的分值较对照组更低（P<0.05），见表4。

2.5 临床疗效

同对照组比较，观察组治疗总有效率更高（ P <0.05），见表5。

2.6 不良反应发生情况

两组不良反应发生情况对比差异明显（P<0.05）。见表6。

3 讨论

消渴病的病因病机相对比较复杂，中医认为该病的主要发病机制在于脾胃失和、阴虚火旺、热伤五脏、毒邪积滞、瘀热互结[4-6]，另外先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲损伤等也可能损伤脏腑功能，引起多饮多食等症状[7]。同时脾虚运化水液失调与消渴病的发生密切相关，同现代医学中自噬功能的作用相近。自噬障碍会促使细胞内物质能量出现代谢障碍情况，还会发生糖脂代谢紊乱。消渴病患者常存在糖脂代谢紊乱情况并伴有胰岛素抵抗。西医通过二甲双胍治疗消渴病能够促进外周组织摄取与利用葡萄糖的能力提升，使肠道对脂肪、葡萄糖的吸收得到抑制，因此可使血糖水平下降[8-9]。长期过量服用二甲双胍所产生的不良反应会影响临床疗效[10]。

阴虚燥热兼瘀型消渴病的病机在于：阴虚、燥热分别为消渴病的本、标，病程延长，会引起阴阳两虚，津液耗损，影响血液生化，导致血脉虚涩，促使血瘀形成[11-12]。中医一般采用辨证施治，针对此辨证分型，推荐以益气养阴、清热去燥、散瘀活血为主要治疗原则[13-14]，故此次研究中选用消渴平汤治疗。消渴平汤方中山参、丹参可活血祛瘀、清心除烦;红花可活血通经、散瘀止痛;山楂可健脾开胃、活血祛痰;地骨皮可清热凉血、养阴清虚;黄连可清热燥湿、泻火解毒;生地黄可滋阴补肾、养血补血、凉血解热[15];枸杞子可清肝明目、滋肾润肺;玉竹可养阴润燥、生津止渴;知母可滋阴降火、清热润燥。诸药配伍能够发挥益气滋阴、清热凉血、生津止渴、活血降火、散瘀通络等效果。同时消渴平汤方中多种中药材具有降糖作用，能够更好地针对阴虚燥热兼瘀型消渴病病机对症治疗，从而能够获得理想的效果。

本次研究结果显示，治疗后，观察组的血糖与血脂指标、中医症候积分均得到了显著改善，FINS、 HOMA-IR、UAER 水平下降明显，均优于对照组数据，且总有效率数据更高，不良反应轻微，充分证明了消渴平汤所获得的疗效优于二甲双胍。分析原因在于，消渴平汤能够改善微循环，对脂质过氧化进行阻滞，降低血液黏稠度，阻止血小板聚集，能够起到保护神经细胞、血管内皮细胞的作用[16]。消渴平汤通过辨证施治能够标本兼治，在多靶点调节后，能够促进胰岛素分泌，在保护胰岛β细胞的同时减轻胰岛素抵抗，可获得持久有效的降糖作用，促进临床症状减轻或消失[17-18]。另外消渴平汤能够调节阴阳脏腑，促进脏腑生理机能恢复，可较好地调节糖脂代谢，防止血糖升高对脏器功能造成的损害，因此能够促进肾功能的改善[19]。同时消渴平汤无明显的毒副作用，安全性较高。

总而言之，消渴平汤适合推广应用在阴虚燥热兼瘀型消渴病患者治疗中，可较好地调节血糖血脂水平，改善临床症状以及胰岛素水平，安全有效。但本次研究仍存在一定的局限，受到时间限制，未从消渴平汤的现代药理学、分子生物学方面分析对该病症的作用，还需在今后加强此方面的研究，进一步为消渴病的中医诊疗提供参考。

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（收稿日期：2022-03-15）